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1、,第十二章 严重应激障碍和适应障碍病人的护理,左敏,目录,第一节 概 述,第一节 概 述,应激与反应 应激 应激反应 “生理应激理论”或“一般适应综合征（GAS）,第一节 概 述,社会心理应激 家庭问题：如失恋、夫妻关系不合、家庭结构和成员关系变化等。 工作或学习问题：如工作频繁更换、升学压力等。 社会环境问题：如自然灾害、战争、环境污染、就业压力等。 个人心身问题：如个体先天缺陷（遗传病、精神病等），后天健康恶化、被遗弃、强暴，工作学业上的挫败等。,第一节 概 述,应激的中介机制 认知评价 应对方式 社会支持 个性特征,第二节 严重应激障碍和适应障碍,急性应激反应,临床表现 急性期临床主要的
2、症状 发病急剧，在受刺激后立即（1小时内）发病，茫然或麻木状，定向力障碍和注意力分散，一般持续数分钟到几小时。,急性应激反应,临床表现 情感反应迟钝、意识清晰度下降、不能领会外在刺激、言语凌乱、不 真实感、人格解体或现实解体等。 精神运动性抑制，表现为目光呆滞、情感迟钝、行为退缩、少语少动、 甚至出现缄默不语的木僵状态。 激越性活动过多，如兴奋、失眠、喊叫、逃跑或无目的的漫游活动。 并伴有恐惧性焦虑和自主神经系统症状，如心动过速、震颤、出汗、 面部潮红等。,急性应激反应,诊断要点 异乎寻常的精神创伤性应激源的经历。 创伤经历的重现，回避与麻木，过度警觉。另外，至少三个以上的分离症状。 一般发生
3、于创伤性事件后数分钟或数小时，且持续最少2天，一般一周内可以恢复正常，最长不超过一个月。,急性应激反应,鉴别诊断 分离性障碍 情感性障碍 急性脑器质性综合征,急性应激反应,治 疗 心理咨询：理解与支持 心理治疗：支持性心理疗法和认知行为治疗。 药物治疗：针对激越性兴奋的患者与抑郁或焦虑症状的患者适当用药。,急性应激性精神病,临床表现 急性应激性精神病是一种急性应激反应的亚型。 它是一种由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍。 经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。 本病发生在各年龄期，多见于青壮年，男女发病率无明显差异。,急性应激性精神病,诊断要点 发病前遭
4、受强烈的精神刺激。 以妄想或严重情感障碍为主，症状内容与精神刺激因素明显相关，而与个体素质因素关系较小。 病程短暂，仅个别病例超过1个月。改换环境（如解除拘禁）后症状迅速缓解。,急性应激性精神病,鉴别诊断 癔症性精神病 其他非心因性精神病 治 疗 心理治疗：消除心因性刺激源 药物治疗：抗抑郁药物的使用,创伤后应激障碍,临床表现 闯入性体验的反复出现 回避与麻木 高度警觉状态 其他症状,创伤后应激障碍,鉴别诊断 急性应激障碍 适应性障碍 其他精神障碍,创伤后应激障碍,诊断要点 患者一定经历过异乎寻常的对生命造成威胁的创伤性事件； 患者有持续的创伤性记忆； 患者会倾向于逃避回忆和讨论与创伤有关的话
5、题； 无法回忆部分或全部有关创伤过程的记忆； 心理敏感和过度觉醒症状； 症状一般在创伤性事件结束后6个月内出现。,创伤后应激障碍,治 疗 心理疗法：认知行为治疗、精神动力学治疗、团体心理治疗、眼动脱敏再处理治疗。 药物治疗：五羟色胺再摄取抑制剂的使用。,适应障碍,临床表现 应激性事件发生后13个月内出现。 情绪障碍，或出现不良行为、生理功能障碍。 抑郁心境、焦虑不安、胆小害怕、注意力不集中、易激惹等。 临床症状可以某类型占优势，也可以混合出现。,适应障碍,诊断要点 生活环境或社会地位的改变。 受患者人格特质和生活事件的影响。 以抑郁、焦虑、害怕等情感障碍为主，表现为适应不良的行为障碍和生理功能
6、障碍。 影响社会功能。 发病开始于应激事件发生后1个月内，病程至少1个月，最长一般不超过6个月。,适应障碍,鉴别诊断 急性应激障碍 创伤后应激障碍 抑郁症,适应障碍,治 疗 心理治疗：认知行为治疗、家庭治疗、团体心理治疗、危机干预等。 药物治疗：根据患者的病情选用抗抑郁剂或抗焦虑剂等。,与文化相关的精神障碍,恐缩症 也称缩阳症或缩阴症，是一种与特定文化相关的害怕生殖器、乳房或身体的某一部分缩入人体内导致死亡的恐惧和焦虑发作。 好发于智力较差或文化水平较低，暗示性高、敏感、焦虑和神经质的人群。,恐缩症,临床表现 恐怖性焦虑 感知障碍 部分患者出现幻觉、意识障碍 面色苍白、气促、胸闷、出汗、血压升
7、高、尿急眩晕等植物神经症状。,恐缩症,诊 断 恐缩症发作时间一般多在半小时以内，多数患者只有一次发作，少数患者每日可有近10次发作，或在较长时间内频繁发作。 病程一般几天，多至一月，多数患者发作一次后即恢复正常。预后良好。 鉴别诊断 与脑器质性疾病，精神分裂症所出现的继发性缩阳症相鉴别。,恐缩症,治 疗 提倡科学、破除迷信，努力提高居民的教育水平和文化素质。,气功所致的精神障碍,临床表现 起病较急，多发生于练功时（后） 躯体不适、多梦、焦虑、胸闷、气短、易激惹 精神运动性兴奋 情绪低落，兴趣丧失，抑郁、悲观厌世等,气功所致的精神障碍,诊 断 由气功直接引起，临床症状与气功有必然的联系 鉴别诊断
8、 与精神分离症和其他类别的精神障碍鉴别,气功所致的精神障碍,治 疗 重视预防 有既往精神障碍史者不宜从事气功锻炼 已患病者，应立即停止练功，并辅以一定的治疗,迷信、巫术等所致的精神障碍,临床表现 附体状态 记忆障碍：遗忘 意识障碍 常伴发情绪不稳、激情发作，哭笑失常，明显暗示性增高等症状,迷信、巫术等所致的精神障碍,诊断及鉴别诊断 由迷信、巫术等明显的心理社会应激因素诱发。 以神灵附体的现实身份短暂时间的遗忘而代以一个新的非现实的身份为主。 伴有情绪不稳、激情发作、哭笑失常，暗示性增高，幻觉、错觉、妄想或行为紊乱等。 排除以迷信、巫术来获取财物或达到其他目的者；可以随意诱发或自我终止者。,迷信
9、、巫术等所致的精神障碍,治 疗 加强患者对迷信、巫术的客观认识，改变他们的迷信思想，提高群众的文化素质 选择正规医院就诊,第三节 严重应激障碍和适应障碍患者的护理,一,二,三,四,护理评估,护理诊断,护理措施,护理案例,护理评估,躯体方面 心理方面：意识、情感、意志、行为、应对方式 社会功能 家庭、环境方面 应激源及应激过程的评估,护理诊断,生理方面：营养障碍、睡眠障碍 心理方面：焦虑、恐惧、感知改变、思维过程改变、急性意识障碍、应对无效 行为方面：自杀自伤、暴力行为、受伤、言语沟通障碍 社会方面：社交功能受损、自理能力下降、无效性角色行为,护理措施,基础护理 安全护理 特殊护理 心理护理 康复治疗和护理 健康教育,Thank You !,
