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1、管理病人的方法,目 录,病人分类,1,管理病人的内容,2,对护理人员的要求,3,管理病人的方法,4,重点 病人,危重 病人,普通 病人,3,2,1,一、病人分类,按管理需要分,重点 病人,3,2,1,疑难、危重病人及疗效不佳的病人； 重大手术后病人，尤其是并发症多的； 新生儿病人及老人； 需要进行特别照料的人群 ,如：疾病晚期的临终病人； 成批交通事故或工伤事故的外伤病人，或成批中毒病人，对社会影响较大； 新技术、新疗法的病人； 有特殊需求或自身心理需求较高的病人； 与医疗纠纷或司法案例有关的病人; 突发公共卫生事件及传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS ）病人等。 家庭不和睦的病人,危重
2、 病人,普通 病人,3,2,1, 病情严重，随时可能发生生命危险的病人,非上述情况的病人,二、管理病人的内容,按照整体护理理论要求从以下三方面管理病人： 生理方面呼吸、排泄活动 心理方面喜怒哀乐、恐惧、焦虑 社会方面爱、归宿感、沟通、角色 文化方面文化水平、学习需要、思维程序 精神方面成就、价值观、宗教信仰,按照分级护理指导原则要求从以下四方面管理病人,疾病观察密切观察患者的生命体征和病情变化； 治疗、处置正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解 患者的反应； 生活护理根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； 健康教育、康复指导提供护理相关的健康指导。,按照病人住院的整个过程从以下五方面管
3、理病人 入院护理入院宣教（病人生活必须项目的宣教），评估病人，筛查阳性体征、塑造护士第一印象 检查期护理讲解清楚检查目的、意义及费用（血培养） 治疗期护理药物的副作用、疾病的发展过程 手术前后护理告知病人接受手术的程序及需配合的准备工作 出院护理出院后从事体力劳动的范围、住院资料的携带及保 管,三、对护理人员的要求,1、掌握本专业疾病护理常规和各项护理操作，掌握管路护 理、气道护理等专科护理。 2能够准确评估患者病情，对突发病情变化有独立分析、 思考并组织抢救的能力。 3熟练掌握CPR、简易呼吸器、呼吸机的使用及本科常用仪 器的操作规程。 4对突发事件有应急能力。 5掌握本专业常用药物的作用和
4、副作用，鉴别不良反应， 发现问题及时报告并有效处理。 6掌握护理文书的书写规范。 7. 自我形象设计,四、管理病人的方法,责任护士 工作流程 工作内容 工作方法,7:308:00 确认所管病人（链接） 为所管病人进行晨间护理 了解病人夜间情况，询问病人需求 评价夜班护士工作情况 看望第一台手术病人 8:008:20 交接班 评估所管病人的护理 工作内容，做出一日 工作计划,流程 内容 方法,责护职责,08:40 10:30 完成所管患者治疗、护理、记录、宣教,新入院患者,责护职责,准备床单、被罩、枕套、病服 病房布局（床、物品摆放） 做好患者的病情评估、标识管理 入院宣教 提供基础护理项目 检
5、查、治疗安排 建立班情记录,一般情况 生命征 伤口 引流管/液 皮肤完整/清洁 交接记录,ICU转出患者,生命征是否平稳 是否需要携氧 评估病人运送用具 与护送人员交接病人 回房后密切观察病情,检查患者,手术患者,皮肤准备 术前液体 留置胃管 肠道准备 心理支持,责护职责,出院患者,办理出院流程 出院宣教（饮食、活动、药物、复查时间） 终末消毒（床单元、暖壶、床、柜子、地面的清洁）,测生命体征 抗生素皮试 术前宣教 特殊告知（取下假牙、首饰、个人卫生） 检查病历，术前谈话,次日手术患者,10:3011:00 测T、P、R 巡视病房 11:0011:50 责早班与责护交接患者 协助不能自理的患者
6、行餐前准备、进食水 下班前总结上午工作,责护职责,交1112点需要给病人做的工作,10:3011:00 测T、P、R 巡视病房 11:0011:50 责早班与责护交接患者 协助不能自理的患者行餐前准备、进食水 下班前总结上午工作,交1112点需要给病人做的工作,责护职责,负责本组病人的治疗 协助病人午休 接手术回房的病人,12:00 14:30,14:3015:00,测T、P、R、大小便,责护职责,15:30 16:00,统计工作量，完成所管患者的治疗、护理,16:00 17:00,参与术前谈话 根据生活护理周安排为不能自理的患者擦浴、洗头、剪指甲等,责护职责,17:0017:20 整理床单元
7、 总结一日工作情况 与下午班交接病人情况 17:2018:00 协助患者进食水 总结一日病情与患者或家属沟通 随时巡视病房、做好护理记录及病人的排泄护理,责护职责,四、管理病人的方法,护士长 工作流程 工作内容 工作方法,7:158:00 了解上班护士的情况 如：人数、业务能力等 微调护士管病人数 参加晨间护理，了解病人夜间情况 看望新病人，发病人评估表 评价夜班护士工作情况 如：病人管理、环境管理、物品管理 8:008:40 交接班，参加每位病人的床边交接，并作交班点评 询问病人需求,流程 内容 方法,08:40 10:30 检查各岗位护士的工作情况 如：有无缺物、人力 不足或人力过剩，二次
8、微调护士或工作内容。 查看重点病人。 10:3012:00 按计划进行护理质控 早班午餐时间协助责护工作 检点午交班工作 查看危重病人 下班前总结上午工作,14:3015:00 查看危重病人 情报交换 15:0018:00 按计划进行护理质控 处理办公室事务 有时间参与术前谈话 查看重点病人 总结一日工作情况 下午交班,四、管理病人的方法,护理部 工作流程 工作内容 工作方法,重症病人跟踪管理,护理部根据各临床科室“危重患者上报表”深入病房进行危重病人跟踪管理，检查指导护理人员对危重患者护理计划的制定、病情观察、治疗、护理措施到位等情况。,四、管理病人的方法,实习生 工作流程 工作内容 工作方
9、法,5人一小组包干一定数量的病人 24小时护理工作计划 每日实习计划、总结,五、管理病人环节措施,01,运转病人安全措施,02,03,交接班流程,质量控制方法,交接班流程,建立整体医疗团队,04,病情观察,患者的基本情况,人工气道管理,管道管理,危重病人交接班流程,输液管理,皮肤管理,危重病人交接班流程,饮食护理,特殊情况,仪器设备管理,安全管理,物品管理,护士病情掌握情况 危重病人护理质量指标达标率 病人满意度 医生对护士交接班质量满意度 交接班内容遗漏项次,交接班质量的关键指标,表1 责任护士对患者病情掌握情况表,完善警示标识牌 做到交接无缝隙 为避免遗漏和交接不清，对外出检查未回房的患者
10、在其病床的床头悬挂检查未归的标识，以便清点人数及与有关部门联系 因特殊原因，未及时测血糖、服药及注射胰岛素者，在床头桌上放置醒目、清晰易懂的告知标识 需做特殊检查的患者，悬挂有检查项目名称及注意事项 防跌倒、防压疮警示牌,交班注意点,心跳呼吸骤停1例,呼吸困难6例,血压波动12例,颅内压增高3例,气管插管移位1例,深静脉导管堵塞1例,骨折部位移位1例,有学者对307例危重病人院内转运到CT室、MRI室、纤维胃镜、介入 室、手术室进行检查、治疗进行跟踪，出现与转运有关的并发症25例,转运病人安全措施,转运前准备 (1)核对患者床号、姓名、住院号、外出检查项目、 目的地。评估平车车轮、刹车、护栏性
11、能。 (2)评估患者病情 (3)提前与需要转送部门沟通协调, 减少等候时间 (4)准备用物、急救药品 (5)搬运前应检查各种引流管是否通畅,并妥善固定,转运病人安全措施,转运途中 (1)密切监测患者的生命体征 (2)做好人工气道的管理 (3)保持各种管道通畅,避免折叠、扭曲、受压,并妥 善固定 (4)合理给氧,安全转运病人措施,转运途中 (5)注意保暖,烦躁病人适当约束,必要时予以镇静 (6)对意识清醒的患者给予心理护理 (7)做好转运途中的病情记录 (8)途中一旦出现严重并发症应就地抢救并及时与 有关科室联系,以便得到专科救治,安全转运病人措施,三、质量控制方法,纵向护理计划制定质量控制法
12、横向护理计划制定质量控制法 科内实施三级质量控制 护理计划制定与落实,（一）纵向护理计划制定质量控制法,一般项目填写完整，格式准确； 无错别字、涂改、刮痕，签名规范； 护理计划按护理常规要求制定。 纵向过程由一级值班护士在病人人院规定时间内完成，责任到人。,“三一致”,护理记录与病程记录的一致性，如诊断、药物过敏史、病情变化的时间内容的一致性；,有关数据的一致性。,护理计划与医嘱的一致性，如时间、内容、签名，特殊医嘱在护理计划上的体现,（二）横向护理计划制定质量控制法,（二）横向护理计划制定质量控制法,护理计划与检验异常结果相联性，如异常体温、心率、神志改变等。 健康教育执行计划要细致、明确；
13、 横向过程由二级护士(主管护师以上职称者)在病人人院24 h内完成，责任到人。,由护士长担任，每日与主管医生和护士于上午11时前完成全病区危重病人护理查房，审阅护理计划，提出修改意见，督促护理计划的落实。,三级质控,二级质控,一级质控,由各护理小组组长或主管护师担任，指导一级护士从纵向到横向完成护理计划修订，并审签，审签要求在24 h内完成；,由当班护士担任，规定时间内完成，独立执行纵向护理过程，并在二级护士的指导下，完成横向护理过程；,（三）科内实施三级质量控制,（四）护理计划制定与落实,1、护理计划制定与落实工作纳入各班工作职责 范围； 2、对护理计划制定的工作标准要求在当班规定时 间内完
14、成的同时，即完成协调、督促其他班次 护理措施的落实； 3、对病人的护理问题详细交班于主管医生和护士,（四）护理计划制定与落实,责任护士：实行8h岗位工作制，24 h岗位负责制； 完成危重病人护理病历书写质量的控制。 护士长：带领科护理质控小组，每周进行科级质控 ，查出问题及时反馈全科护理人员。 护理部：执行院级质控中发现的问题与书写者及质 量控制责任人绩效考核结果挂钩。,整体医疗理论,社会需求,实现医学目的,病人,（一）树立医护协同观念,四、建立整体医疗团队,A,相辅相成 相互依赖 相互促进,责任医师、责任护士负责制是以整体医疗理论为指导，以病人为中心，以实现医学目的为目标、以社会的需求为动力
15、的新型医学制度。,B,责任医师和责任护士分工的不同，但两者是密不可分的整体，是相辅相成、相互依存、相互促进的关系，两者的有机结合与密切协同，实现优势互补。,整体,分工,（二）构建医疗护理团队,团队是指工作中紧密协作并相互负责的群体，他们拥有共同的目的和绩效目标，共同的理想追求，并以此自我约束，讲究和谐一致。,医疗护理团队,是责任医师与责任护士相互协同的有效形式 是高效运作的群体，充分发挥整体合力，产生1+12的效果 医疗护理团队的构建以科室、小组为单位或以病床为单位均可。,（三）建立医护协作制度,添加文本,添加文本,添加文本,医疗病历和护理病 历双向阅读制度,责医,责护,共同负责,共同学习交流制度,添文本,共同查房制度,共同交流沟通制度,责医,责护,减轻护士的劳动强度,b,提高护理质量,增加临床疗效,c,减少医院交叉感染,促进患者康复自理,d,主要由护士来操作使用或协助患者使用,五、护理用具配置齐全,谢谢,谢谢,
