《碳青霉烯类与酶抑制剂复合制剂治疗产esbl肠杆菌菌血症荟萃分析课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《碳青霉烯类与酶抑制剂复合制剂治疗产esbl肠杆菌菌血症荟萃分析课件（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、碳青霉烯类与酶抑制剂复合制剂 治疗产ESBL肠杆菌菌血症荟萃分析,2,产ESBL肠杆菌菌血症死亡率高,产ESBL菌血症患者21天平均死亡率高达38.2%,产ESBL菌血症死亡率(%),一项国外某医院1999年-2004年入组186例产ESBL肠杆菌血流感染患者回顾性队列研究，患者采用-内酰胺/ -内酰胺酶抑制剂复合制剂、氟喹诺酮类、抗假单胞菌头孢菌素类、氨基糖苷类及碳青霉烯类，观察患者临床疗效。,产ESBL肠杆菌菌血症患者短期死亡率高，危害严重 关注产ESBL肠杆菌菌血症，从恰当的“抗菌药物选择”开始,Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemothe
2、r. 2007; 51(6):1987-94.,3,J Antimicrob Chemother. 2012 Aug 21.,2012年8月21日J Antimicrob Chemother杂志公布最新荟萃数据，比较碳青霉烯类与其他抗菌药物治疗 产ESBL肠杆菌菌血症的相关死亡率。,4,研究背景,产ESBL肠杆菌菌血症抗菌治疗中，可用抗菌药物数量有限，常用抗菌药物与患者死亡率的影响存在疑惑,J Antimicrob Chemother. 2012 Aug 21.,氟喹诺酮类药物使用受限,碳青霉烯类和酶抑制剂复合制剂可供选择,头孢菌素类药物死亡率高,尽管头孢菌素对肠杆菌MIC在敏感范围内， 头孢
3、菌素治疗肠杆菌感染的相关死亡率高,增加菌血症 抗菌药物选择的压力,研究发现，氟喹诺酮类药物在治疗菌血症中引起间接耐药,碳青霉烯类是产ESBL肠杆菌菌血症经典选择 酶抑制剂复合制剂与产ESBL酶机制无明显关联性，可供菌血症患者选择,5,研究目的,J Antimicrob Chemother. 2012 Aug 21.,研究目的： 研究碳青霉烯类及其他备选方案治疗产ESBL肠杆菌菌血症的疗效比较不同类型药物相关死亡率,6,研究方法,研究方法： 在Pubmed及Scopus 数据库中系统收集菌血症相关研究 将合格数据录入计算机系统，进行荟萃分析 比较碳青霉烯类与-内酰胺类/内酰胺酶抑制剂复合制剂(联
4、合或不联合非-内酰胺类，如氟喹诺酮类等)治疗院内或社区各年龄段菌血症患者用药后的死亡率,J Antimicrob Chemother. 2012 Aug 21.,7,筛选过程,J Antimicrob Chemother. 2012 Aug 21.,8,研究结果,9,患者基线特征(一),J Antimicrob Chemother. 2012 Aug 21.,10,患者基线特征(二),J Antimicrob Chemother. 2012 Aug 21.,11,患者基线特征(三),J Antimicrob Chemother. 2012 Aug 21.,12,研究中患者感染治疗方式略有不同,
5、起始经验性治疗,1,迅速、广谱治疗，经验性治疗药物能广谱覆盖导致感染的致病菌，包括耐药菌 重症感染患者，早期适当的经验性广谱治疗能降低患者治疗失败率，改善患者预后,Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318324,13,不同抗菌药物 治疗产ESBL菌血症死亡率比值比分析,J Antimicrob Chemother. 2012 Aug 21.,死亡率比值比(RR),与各类型抗菌药物相比，不论在确定性治疗还是经验性治疗中， 碳青霉烯治疗组死亡率更低,注释1：NA：不确定. 注释2：死亡率比值比(RR)：A/B的数值，1代表A死亡率高；1代表B
6、死亡率高。如碳青霉烯组VS酶抑制剂复合制剂，碳青霉稀组为A，此处RR皆1,代表酶抑制剂复合制剂（B）死亡率高。,14,碳青霉烯类治疗产ESBL肠杆菌菌血症疗效最佳,分别与不同类型抗菌药物相比， 碳青霉烯类抗菌药物相关死亡率最低,15,比较全因死亡率 死亡率比值比趋向-内酰胺组,亚组分析,J Antimicrob Chemother. 2012 Aug 21.,在确定性治疗中，与内酰胺类/酶抑制剂复合制剂相比，碳青霉烯组全因死亡率更低,16,比较全因死亡率 死亡率比值比趋向-内酰胺组,亚组分析,在经验性治疗中，与内酰胺类/酶抑制剂复合制剂相比，碳青霉烯组全因死亡率更低,17,比较两组死亡率 死亡
7、率比值比趋向非-内酰胺组,在确定性治疗中，与非内酰胺类/酶抑制剂复合制剂相比，碳青霉烯组死亡率更低,亚组分析,J Antimicrob Chemother. 2012 Aug 21.,18,比较两组死亡率 死亡率比值比趋向非-内酰胺组,在经验性治疗中，与非内酰胺类/酶抑制剂复合制剂相比，碳青霉烯组死亡率更低,亚组分析,J Antimicrob Chemother. 2012 Aug 21.,19,研究讨论,20,荟萃分析,对于产ESBL肠杆菌菌血症患者的治疗荟萃分析显示 不论在经验性治疗或确定性治疗中，碳青霉烯组相关死亡率低于非-内酰胺类及酶抑制剂复合制剂组,比较碳青霉烯类与非-内酰胺类/酶抑
8、制剂复合制剂,non-BL/BLIs,J Antimicrob Chemother. 2012 Aug 21.,21,碳青霉烯类综合优势明显,致病菌角度： 产ESBL肠杆菌对碳青霉烯类的耐药率低于-内酰胺类/酶抑制剂复合制剂 仅两项研究证实肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的敏感率为95%，其余研究表明敏感率均为100% 药物代谢角度： 对于肠杆菌而言，碳青霉烯类具有最低的MIC,碳青霉烯类,碳青霉烯类 是初始经验性治疗产ESBL肠杆菌的最佳选择,22,小 结,产ESBL肠杆菌菌血症死亡率高 比较碳青霉烯类与其他抗菌药物治疗产ESBL肠杆菌菌血症的相关死亡率:无论确定性治疗还是还是经验性治疗中，碳青霉烯治疗组死亡率更低 森林图荟萃比较，碳青霉烯组死亡率低于非内酰胺类/酶抑制剂复合制剂 内酰胺类/酶抑制剂复合制剂治疗ESBL阳性患者的疗效有待进一步研究 碳青霉烯类是产ESBL肠杆菌初始经验性治疗的最佳处方选择,谢 谢！,
