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1、病 例 分 析,第二组 主讲人：苏彤,第一题,根据尸检结果（大体及镜下）找出各器官病变特点，并分别作出的病理诊断,（1）肺,肉眼：左肺门处有外形不整的肿块，质硬，切面灰白 色，阻塞管腔。左肺下叶有境界不清的圆形病 灶，切开后为脓腔。左肺门部淋巴结及气管旁、 左锁骨上淋巴结均肿大，质硬、切面灰白。 镜下：1.左肺门肿块镜下见大小不一、核大深染、胞 浆嗜碱性、病理核分裂像可见，呈巢状结构中 心有角化珠形成。该组织突入支气管腔，并破 坏官壁，向外浸润至肺周围组织。,2.左肺门、左锁骨上及气管旁淋巴结切片淋巴组织已破损，被该上述组织代替。 3.左肺下叶病理切片见囊性病变处，从囊内向外 为脓性渗出物，有
2、大量中性粒细胞浸润，血管扩张充 血;周围组织有大量中心粒细胞浸润及浆液渗出。,病理诊断,肉眼观肿块，质硬，切面 灰白色； 镜下见病理核分裂像，呈 巢状结构，有角化珠形成；,疑为恶性肿瘤； 来源于上皮组织； 可诊断为左肺支气管 高分化鳞癌。,圆形病灶切开为脓腔， 流出脓液；出现大量 中性粒细胞浸润；,为局部化脓性炎症， 形成迁移性脓肿，含 脓腔。,淋巴结肿大，质硬，切面 灰白色； 淋巴结组织破坏无余；,癌细胞经胸导管发生 转移，局部转移的淋 巴结相互融合成团 块；,肉眼：心外膜下有大量出血点，略呈棕褐色， 冠状动脉迂曲。 镜下：心肌纤维横纹消失，胞核两端有脂褐素沉积，胞浆内可见多数粉染颗粒,（2
3、）心脏,心略呈棕褐色，镜下心 肌横纹消失，冠状动脉 迂曲,病理诊断,诊断为冠状动脉粥样 硬化，持续性缺血， 最终致心肌贫血性梗 死。,肉眼：肝包膜紧张、切面外翻、呈黑褐色，右叶散在 三个直径约1cm的灰白色结节。 镜下：肝细胞肿胀、胞浆呈粉红色颗粒状，部分细胞 内有圆形空泡，有大量中性粒细胞堆积形成的 炎性病灶。灰白色结节处组织与肺门处肿块结 构相同。,（3）肝脏,病理诊断,肝包膜紧张、切面外翻 呈黑褐色，右叶散在三 个直径约1cm的灰白色 结节。,1.该患者有肝细胞脂肪变性，使得肝脏肿大、包膜紧张、切面外翻，并且造成大量肝细胞坏死。 2.中性粒细胞聚集形成炎症病灶。 3.肝脏右叶有左肺支气管
4、鳞癌转移癌病灶形成。 4.为继发性肿瘤。,肝细胞肿胀、胞浆呈粉红 色颗粒状，部分细胞内有 性病灶。灰白色结节处组 织与肺门处肿块结构相同。,肉眼：见被膜下有多数脓点，切面灰暗无光 泽。 镜下：见肾脏近曲小管上皮细胞肿胀，胞浆 内多量粉染颗粒;皮髓质内散在多数 小脓肿。,（4）肾脏,病理诊断,肉眼见被膜下有多数脓 点，切面灰暗无光泽。 镜下见肾脏近曲小管上 皮细胞肿胀，胞浆内多 量粉染颗粒;皮髓质内散 在多数小脓肿。,诊断肾脏有弥漫性的炎症病灶形成，并伴有肾实质的水肿、坏死，为继发性肾小球肾炎。,肉眼：体积增大，约为正常的2倍，被膜紧 张，质甚软。 镜下：单核巨噬细胞高度增生，并伴有多数 中性粒
5、细胞浸润。,（5）脾脏,病理诊断,证明患者脾 脏肿大。,诊断患者 为脾脏增 生性炎引 起脾脏肿 大。,体积增大， 被膜紧张， 质甚软。,单核巨噬细 胞高度增 生，并伴有 多数中性粒 细胞浸润。,推断脾脏有 增生性炎病 变。,根据病史病变，得出各种病变之间的因果关系，并解释临床症状,第二题,根据病史，该患者七天前因高热入院，三月以来 患者有咳嗽、痰多、痰内带血、胸闷、气短等临床症状。 所以各种病变之间，左肺支气管鳞癌是原发病变。 支气管鳞癌发生淋巴道转移，癌细胞经过胸导管转 移到锁骨上淋巴结，局部转移的几个淋巴结可互相融合 成团块，因此淋巴结出现肿大。 随后，瘤细胞从原发部位经血道转移，心脏受侵
6、， 造成心外膜下有大量出血点，而且发生冠状动脉痉挛迂 曲，造成心肌缺血、缺氧，使得心肌发生了贫血性梗 死；,瘤细胞转移至肝脏，在肝内也形成了左肺支气管 鳞癌转移癌病灶形成，影响肝功能，造成肝脂肪变性，随 后肝细胞坏死。 由于化脓菌引起脓毒败血症，使得全身血液循环障 碍，肾脏和脾脏受侵，肾脏患并发性肾小球肾炎，造成肾 实质细胞的坏死，被膜下出现脓点。脾脏肿大，并伴有大 量中性粒细胞浸润（脾脏为免疫器官，多淋巴管，细菌易于通过 淋巴管向周围蔓延，表现为组织高度水肿和大量中性粒细胞浸润）。,患者左肺支气管鳞癌为原发性病变。 左肺下叶出现局限性化脓性炎症，左肺门、左支气管和左锁骨上淋巴节的左肺支气管鳞
7、癌转移癌，心肌贫血性梗死，肝转移性支气管鳞癌和肝脂肪变性、坏死，脓毒败血症，肾小球肾炎，脾脏肿大均为继发性病变。,原发与继发性病变判断：,对临床症状的解释：,病灶向管腔内外生性生长，阻塞了左肺支气管，并且因局部坏死、出血，所以患者会多痰，而且痰内带血； 左肺的炎症反应，形成脓腔； 炎性渗出物在胸膜内聚积，形成积液，所以患者临床表现胸闷、气短。,恶性肿瘤晚期患者，因为进食减少、发热等原因，以及肿瘤坏死物所产生的毒素引起代谢紊乱，消耗大量营养物质，所以患者表现出食欲不振、乏力、日渐消瘦。 患者由化脓菌引起脓毒败血症，由于抵抗力低下，所以出现低热的症状。 脓毒性败血症引起皮肤黏膜多发性出血斑点、脾肿大。还会在肾脏等处形成迁移性的小脓肿,入院后，因患者各大器官内均发生了不同程度的炎症反应，所以在血液里白细胞数目高，而炎症以化脓性炎症为主，所以说白细胞总数中99%的为中性粒细胞。 脓毒性败血症引起全身血管扩张、血浆外渗、有效循环血量减少和心脏功能下降，使得患者出现弥散性血管内凝血（DIC），皮肤有出血点，休克等临床症状。 直接原因是由脓毒性败血症引起的中毒性休克，进而全身衰竭死亡。,本例死亡的直接原因：,谢谢！,祝大家： 身体健康，病理必过！,
