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1、,电子胃镜的临床应用,上消化道疾病检查：,1.上消化道电子胃镜检查 2.上消化道X线钡餐检查 3.腹部B超检查 4.部分患者行腹部CT或MRI检查,上消化道疾病胃镜检查,开展上消化道电子胃镜检查技术，对于指导临 床诊断及治疗上消化道疾病有重要的意义。胃镜查是较安全、创伤性小的检查。在胃镜下，可直接观察食道、胃、十二指肠粘膜病变病情况，并可取做活检组织、细胞检查，进行病理分析，为临床提供直观准确的第一手影像资料。可作为临床诊治消化系统疾病提供重要的参考依据。,上消化道胃镜检查,胃镜检查的临床适应症,主要适应症有： 上腹部不适，疑是上消化道病变 失血原因不明，特别是上消化道出血者， 可急症胃镜检查
2、 动态观察消化性溃疡病灶的变化 需要随诊的癌前病变如慢性萎缩性胃炎、 腺瘤型胃息肉、残胃炎、恶性贫血胃体有显著萎缩等 X线钡餐检查不能确诊或疑有病变 需要内镜进行治疗者，如取异物、切息肉、内镜下 止血、食道静脉曲张结扎或硬化剂治疗。,。,胃镜术前准备（1）：,通过内镜清晰地观察食道、胃、十二指肠球部的那么状态，对上消化道那么的病变能做出正确诊断，并配合活体病理学及细胞学检查，为临床提供可靠的诊断依据。上消化道内镜检查又是很安全的，必须向患者耐心解释说明不必恐惧或害怕。,胃镜术前准备（2）,术前准备。指导患者检查前至少8小时禁食水。术前30min肌注阿托品和安定，后给予利多卡因胶浆10ml口服，
3、局部麻醉。,胃镜术后注意事项：,1. 在心理方面一定要做好解释工作，消除顾虑。 2. 饮食方面要注意：告知患者未活检者4小时后 进少量流质素食，若活检者，需6小时后才能进食。 3. 注意术后症状：术后可有咽部不适或疼痛， 告诉患者在短时间内会有好转，不必紧张. 如出现呕血、便血，腹胀、腹痛等症状，请及时与 医生联系做相应处理。,正常消化管道的内镜所见,食管,胃窦,十二指肠,回肠,盲肠,结肠,正常食道黏膜,正常贲门口黏膜,胃镜下正常胃底,正常胃底,正常胃体部,正常胃体部,正常胃窦部镜下表现,正常胃角部,正常胃角部,正常胃窦部幽门口,正常胃窦部幽门口,正常十二指肠球部,胃镜下取活检,常见上消化道疾
4、病胃镜下表现：,（一）胃炎,浅表、萎缩型,胃部一般无菌，或寄居少量非致病菌 无论是慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡，均与幽门螺杆菌（HP）有着极为密切的关系,胃炎、溃疡、肿瘤 主要幽门螺杆菌病 因-幽门螺杆菌,胃窦炎,胃窦部幽门口胃炎,糜烂出血性胃炎,急性胃黏膜病变伴活动出血,贲门口糜烂出血性胃炎,急性胃黏膜病变伴活动性出血,内镜下止血的常用方法：,1. 内镜下采用电凝止血。 2. 钛架止血。 3. 内镜下喷洒止血药物： NS80ml+去甲肾上腺素8mg NS80ml+凝血酶500-1000单位,（二）胃、十二指肠球部溃疡,胃镜下常见表现： 1.活动期（A期） 2.愈合期（H期） 3.瘢痕期（S期）
5、,胃、十二指肠球部溃疡常见并发症,并发症,出血 穿孔 幽门梗阻 癌变,患者温某，男性45岁，上腹痛10年，胃镜诊断胃溃疡（愈合期）,患者黄某某，男性47岁上腹痛5年，胃镜诊断胃角溃疡（活动期）,患者李某某，女性，28岁，上腹部疼痛3年，加重伴恶心、呕吐1月，胃镜诊断胃角溃疡（活动期）。,十二指肠球部溃疡胃镜下表现,（三）胃息肉胃镜下表现：,内镜下呈球状、半球状，基底广基，有良性及恶性两大类,患者陈某某，女性，36岁，因上腹痛、黑便1周入院，胃镜诊断：胃底平滑肌瘤溃疡出血，病检示急性浅表糜烂性胃炎。,患者郭某某，胃镜下胃多发息肉，病检示浅表性胃炎。,患者赖某某，男性，53岁，剑突下疼痛2年，胃镜
6、下示乳头状息肉，病检示慢性浅表性胃炎。,患者叶某，女性，反酸、腹胀1年，胃镜下诊断“耳状”胃窦息肉。病检诊断慢性浅表性胃炎。,（四）胃部恶性肿瘤胃镜下表现：,（1）早期胃癌，分为隆起、浅表、凹陷 （2）进展期胃癌，大多数患者发现时已进入中晚期，分为隆起型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型。临床上以溃疡型最为常见。,患者孙某某，男性，70岁，上腹部胀痛、消廋、乏力半年，胃镜下诊断：胃角CA,病检示低分化腺癌。,患者吴某，男性，68岁，因进食后恶性、呕吐1月入院，胃镜诊断胃体小弯侧CA，左图病检示低分化腺癌。,患者廖某某，男性，67岁，以上腹痛2月、呕血1天入院，胃镜诊断胃角部进展期Ca。（1）,廖某某胃角病检示低分化腺癌（2）,患者张某某，男性，69岁，因上消化道出血入院，胃镜下可见胃窦溃疡型（3型）胃癌，病检示中分化腺癌。,胃癌,胃Ca,消化系统治疗的基本原则,1.一般治疗注意生活、工作、饮食的规律性 2.药物治疗 3.胃镜下治疗、手术治疗。 4.定期复查、动态观察,
