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1、电击伤、中暑、溺水 急救护理 手术室：丁芳 2015年月制作,电击伤,定义 电击伤是指一定强度的电流通过人体时，造成的机体损伤及功能障碍。电流通过人体可引起全身损伤和局部性损伤，严重者可导致呼吸、心搏停止。,症状、体征,局部症状：主要表现是电流通过皮肤出现电烧伤 （1）低电压引起的损伤:损伤面积小，边缘整齐，创面呈无痛干燥，偶有水泡，多见于电流的进出口处。,（2）高电压引起的损伤。损伤面积大，伤口深，伤口多呈干性创面，甚至组织呈碳化状态，进口处创伤面积较出口处严重。,全身症状: 轻型：表现为精神紧张，面色苍白，呼吸、心跳加快，一般为阳性体征，休息后可恢复不留后遗症。要求对此型患者心脏听诊至少5
2、min. 重型：表现为恐惧、心悸和呼吸频率快甚至出现昏迷、肌肉抽搐，呼吸浅快转为呼吸不规则甚至停止。心脏听诊出现频发性或多源性期前收缩、室颤，如得不到及时的抢救，可数分钟内死亡。遭受雷电击伤者，皮肤血管收缩，可出现网状图案。,护理要点,（1）迅速切断电源，对心搏骤停者立即行心肺复苏。轻型患者就地抢救观察1-2小时，重型患者根据病情抢救后尽快转院。 （2）保持患者呼吸道通畅，预防肺部感染和肺水肿，注意吸入氧气浓度，遵医嘱给予抗感染治疗，动态监测动脉血气。,（3）严密观察生命体征。定时测量生命体征，对所有电击伤患者应连续进行48小时心电监护，以便发现迟发性心律失常。出现心律失常者适当使用抗心律失常
3、药物，有心律失常但未发生室颤时禁用肾上腺素。 （4）维持有效循环，防止脑水肿及急性肾功能衰竭。 （5）准确记录尿量。对急性肾功能损伤及脑水肿损伤使用利尿剂和脱水剂者，应准确记录。 （6）加强基础护理，防止并发症，观察创面有无出血，防止出血性休克发生。 （7）对放置冰袋的患者应注意包裹好冰袋和及时更换，避免冻伤。,（8）注意触电者有无其他合并伤存在。因触电后弹离电源或自高空跃下，常伴有颅脑损伤、血胸、内脏破裂等，及时发现配合医生抢救。如电流伤害到患者脊髓，应注意保持脊柱固定，防止脊髓再次受损。 （9）心里疏导。患者电击伤清醒后精神可能受到极大刺激和创伤，甚至留下遗忘症、惊恐等精神症状，已给予心里
4、安慰。,中 暑,定义 中暑是指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水及电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征，又称急性致热疾患。,症状、体征,（1）先兆中暑。高温环境下大汗、口渴、无力、头晕、耳鸣、眼花、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过 38 （2）轻度中暑。上述症状加重，体温在38以上，出现面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、脉搏细弱、心率快、血压下降等呼吸及循坏衰竭的症状及体征 （3）重度中暑。 热痉挛。多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈劳动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，持续3min后缓解。常在活动停止后发生，无明显体温
5、升高。,热衰竭。表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显脱水征，如心动过速、低血压、直立性晕厥。可出现呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高。多见于老年人、儿童和慢性疾病患者。 热射病。是一种致命疾病，以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。直肠温度可超过41，甚至高达43 .皮肤干燥，灼热而无汗。,急救护理特点,（1）改变环境。迅速将患者搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处或20-25房间内，解开或脱去外衣，患者取平卧位。 （2）降温。轻症患者可反复用冷水擦拭全身，直至体温低于38 ，饮用含盐冰水或饮料。体温持续38.5 以上者，可口服水杨酸类解热药物。(如阿司匹林）,（3）
6、物理降温。为了使患者的高温迅速降低，可将患者浸泡在4水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张和加速血液循环，促使散热。在物理降温过程中必须随时观察和记录肛温，待肛温降至38.5时，应即停止降温，将患者转移到室温在25 以下的环境中继续密切观察。如体温有回升，可再次浸入4水中或用凉水擦浴、沐浴。或在头部、腋窝、腹股沟处放置冰袋，并用电扇吹风，加速散热，防止体温回升。老年、体弱和心血管疾病的患者常不能忍受4 浸泡，有些患者昏迷不深，浸入4 水中可能发生肌肉抖动，反而增加产热和加重心脏负担，可采取其他物理降温方法。,（4）药物降温。氯丙嗪的药理作用有调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低样消耗，是协
7、助物理降温的常用药物。氯丙嗪25-50mg加入500ml液体(生理盐水）中静脉滴注1-2小时。用药过程要观察血压。血压下降时应减速或停药，低血压时应肌肉注射重酒石酸间羟胺、盐酸去甲肾上腺素或其他受体兴奋剂。 （5）对症治疗。保持患者呼吸通畅，并给予吸氧。纠正水、电解质平衡紊乱和酸中毒。休克时应用升压药，心力衰竭时应用快速效应的洋地黄制剂。疑有脑水肿患者给予甘露醇脱水，有急性肾功能衰竭患者可进行血液透析。发生弥散性血管内凝血时应用肝素，需要时加用抗纤维蛋白质溶解药。,护理要点,（一）密切观察病情变化 （1）降温效果的观察。 降温过程中应密切观察肛温，每15-30min测1次，根据肛温变化调整降温
8、措施。 观察末梢循环情况，以确定降温效果。如患者高热而四肢末梢厥冷、发绀，可提示病情加重；经治疗后体温下降、四肢末梢转暖、发绀减轻或消失，提示治疗有效。 如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降则停用药物降温。,(2)并发症的监测 监护水、电解质失衡 监护急性肾功能衰竭。 监护脑水肿 监护感染与弥漫性血管内凝血（DIC) （3）观察与高热同时存在的其他症状。如是否有寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血等，以协助医生明确诊断。 （二）对症护理 （1）保护呼吸刀通畅。 （2）口腔护理。清洁口腔，以预防感染。,（3）皮肤护理。高热大汗者应及时更换衣裤及被褥，注意皮肤的清洁卫生，定时翻身防止压疮，按摩增加血
9、液循环。 （4）惊厥的护理。应置患者于保护床内，防止坠床和碰伤。为防舌咬破，床边应备开口器与舌钳。 （5）饮食护理。以半流质饮食为主，加强多种营养，保证生理要求。,健康指导,（1）大量饮水。在高温天气，不论运动量大小都要增加液体摄入。不要等到觉得口渴时再饮水。对于某些需要限制液体摄入量的患者，高温时的饮水量应遵医嘱。 （2）注意补充盐分和矿物质。酒精性饮料和高糖分饮料会使人体失去更多的水分，在高温时不宜饮用。同时，要避免饮用过凉的冰冻饮料，以免造成胃部痉挛。 （3）少食高油脂的食物，减少热量的摄入。 （4）穿着质地轻薄，宽松和浅色的衣物。,（5）尽量在室内活动。如条件允许，应开启空调。如家中未
10、安空调，则可以借助商场或图书馆等公共场所避暑。使用电扇虽能暂时缓解热感，然而一旦气温升高到32.2以上，电扇则无助于减少中署等高温相关疾病的发生。洗冷水澡或者打开空调对人体降温更加有效。 （6）外出时，应擦防晒值SPE15及以上的UVAUVB防晒剂，戴上宽檐帽和墨镜，或使用遮阳伞。 （）外出应尽量避开正午前后时段，户外活动应尽量选择在阴凉处进行。,（）高温时应减少户外锻炼。如必须进行户外锻炼，则应每小时饮用杯非酒精性冷饮料。运动型饮料可以帮助补充因汗流失的盐分和矿物质。 （）虽然各种人群均可受到中暑影响，但婴幼儿、岁以上的老年人、虽有精神疾病以及心脏病和高血压等慢性病的人群更易发生危险，应格外
11、予以关注。对于这些高危人群，在高温天气应特别注意，及时观察是否出现中暑征兆。,溺 水,定义： 淹溺是指人体淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡造成换气障碍，由于水、泥沙和杂草等物体堵住呼吸道（湿淹溺，占），或喉头和气管发生反射性痉挛（干淹溺，占）而引起的窒息、缺氧和血流动力学及血液生化改变。,1.淡水淹溺。水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面的活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全省严重缺氧。水分进入呼吸道后，很快经肺泡毛细血管进入血液循环，引起高血容量，从而稀释血液，引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。血液循环的红细胞，在低渗血浆中破碎引起血管内溶血，溶血后引起高钾血
12、症，导致心脏骤停。过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾衰竭。 2.海水淹溺 高渗性液体对呼吸道和肺泡有化学性刺激和损伤作用。海水进入肺泡后，大量血浆蛋白和水分由血管内向肺泡腔内和肺间质渗出，引起急性肺水肿，同时引起血液浓缩及血容量减少。低氧血症叫淡水淹溺时严重持久。,症状与体征,窒息轻重程度不等，主要取决于溺水量的多少和持续时间的长短。一般表现为面部肿胀、皮肤青紫、双眼球结膜充血、四肢湿冷、寒战和发热等。各系统可能有如下表现： （1）神经系统：常出现精神状态改变，伴头痛、狂躁。抽搐、肌张力增加和牙关紧闭，也可出现异常反射和视觉障碍。 （2）循环系统：脉细数或不能触及，血压不稳，心律失常，心
13、音低钝或者消失，严重有心室颤动或心室骤停。 （3）呼吸系统：呼吸浅表、急促或缓慢、暂停，有时见剧烈咳嗽，声门痉挛，胸痛，两肺干湿罗音。淡水溺水多见血性泡沫状痰。 （4）消化系统：舌肿大和腹饱胀。 （5）泌尿系统：尿液呈有红色，且浑浊，尿蛋白阳性，也可少尿和无尿。,急救护理,急救原则：离开水面、分秒必争、尽快救治。由于溺水伤员病情不一，可分为6大类，分别处理,急救措施 1.水面急救 尽快抓住溺水者，最好用某些漂浮工具(小船、橡皮船和冲浪板）。就生者应注意自身安全，跳水、使用滑水板、有创伤和酒精中毒者应怀疑是否伴有颈椎损伤。,2.陆地急救 淹溺患者被移除水面后，既有医护人员进行神志、呼吸和循环方面
14、的判断。神志清楚者仍建议送医院观察病情变化。神志不清楚，但生命体征平稳者予以保暖、吸氧，监护下送医院继续治疗。如患者处于近乎溺死状态，呼吸和循环停止，应立即启动心肺复苏程序。 （1）清除异物：一经捞出水面立即使患者置于地面或硬质平面上，清除口鼻中的污泥杂草及呕吐物，取下义齿，松解紧裹的内衣、胸罩、领口和腰带，开放气道，予于球囊面罩辅助通气，并尽早予于吸氧。,（2）排除积水：迅速将患者的腹部置于急救者屈膝的大腿上，头部保持下垂位置，随即按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，在倒水的过程中严防胃内容物吸入肺内，加重窒息。一般情况下进入肺泡的水已被吸收，残留不多，因此倒水时间不宜过长而延误复苏。 （3）
15、心肺复苏：患者出现心脏骤停，立即进行心、肺、脑复苏。,3.院内急救 对现场抢救后患者呼吸、心跳未恢复者，到医院后仍应进行正规的心肺复苏，同时进行高级生命支持。溺水患者到达医院后的处理原则主要是脑复苏，处理急性肺水肿和ARDS，纠正电解质紊乱，及时有效地保暖和复温，保证良好的通气氧合，维持循环和内环境的稳定，防止肺部感染和器官衰竭是溺水者抢救成功的关键。,护理措施,1.排出积水 患者入急诊抢救室后，心跳和呼吸存在，但仍有明显的呼吸道阻塞，可先倒水。动作要敏捷，切勿因此而延误其他急救措施。具体方法： （1）伏膝倒水法:救护者一腿跪地，另一腿屈膝，将患者腹部置于救护者屈膝大腿上，将头部下垂，然后按压
16、其背部，使呼吸道及消化道内的水倒出排出来。 （2）肩背倒立水法：倒提起腰臀部，头朝下，迅速倒出患者呼吸道和上消化道积水。,2.体位 经倒水处理后，口鼻和呼吸道仍有泥沙、杂草或异物残留，同时胃内的水未被完全倒出，为保持呼吸道通畅，应给予头偏向一侧，意识清楚和病情允许时可抬高肩部，2-3小时翻身扣背1次，鼓励咳嗽、咳痰。 3.吸氧 立即给予面罩给氧(高浓度），必要时加压给氧。保持呼吸道通畅，有气管插管者妥善固定，有急性肺水肿和痰液稀薄量多者，给予及时有效的吸痰。,4.补液护理 保持静脉通道通畅。建立2条以上的静脉通道，最好建立中心静脉通道，及时准确地遵医嘱给予脱水剂、强心剂、激素和镇静剂等药物，并观察用药的效果，做好记录。 5.病情观察 观察意识、瞳孔、面色、皮肤温度、呼吸、血压、心率、尿色、尿量及性质，准确记录24小时出入量 6.复温护理 给患者换上干的衣服或棉被，调节室温为26左右，可将热水袋用毛巾包裹后置于足底，必要
