甲状腺疾病的介绍课件

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1、胜利医院乳腺中心 胜利医院美容整形科 郝敏主任,颈部包快鉴别诊断,颈部的分区,颈前区 颈侧区 颈后区 锁骨上区 颌下区 腮腺区,颈部疾病,一.甲状腺疾病： 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺结节 二.甲状旁腺疾病：原发性甲状旁腺功能亢进 三.颈部淋巴结疾病：颈部淋巴结结核 四.颈部肿块：肿瘤（原发性肿瘤 转移性肿瘤） 炎症 先天性畸形,甲状腺疾病,一.解剖生理概要： 甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可籍纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。 1.甲状腺位置：左侧叶： 右侧叶：两侧叶上极通常平甲状软骨，下极

2、多位于第5、6气管环。 峡部：位于第24气管软骨前面 有个别可达胸骨上窝甚至伸向胸骨柄后方胸骨后甲状腺 此类肿大时，可压迫气管呼吸困难。 2.甲状腺结构：由两层被膜包裹：内层被膜：甲状腺固有被膜,甲状腺疾病,很薄，紧贴腺体并形成纤维束伸入到 腺实质内。 外层被膜：包绕并固定甲状腺于气管和环状软 骨上，易于剥离，又叫外科被膜。 两层间：甲状旁腺腺体。 3.成人甲状腺重量约30g。 4.甲状腺血液供应：动脉 静脉 淋巴液 5.甲状腺的主要功能：合成、贮存和分泌甲状腺素。 6.甲状腺功能主要的调节机制： 下丘脑垂体甲状腺轴控制系统：,甲状腺的血供,上A颈外A 下A锁骨下A 最下A无名A/主A弓 上V

3、颈内V 中V颈内V 下静脉无名V,支配甲状腺的神经,喉上N 喉内支 喉外支 喉返N 前支 后支,神经支配 损伤后临床表现,喉上N内支 声门裂以上的吼粘膜 喉部粘膜感觉丧失 进食/饮水时误咽 喉上N外支 环甲肌 环甲肌瘫痪，引起声带松弛 音调降低 喉返N前支 声带内收肌 后支伤无症状 一侧 前支伤 全支伤 声嘶 喉返N后支 声带外展肌 前支伤 前支伤 两侧 全支伤 后支伤 窒息,颈部包块,肿瘤 原发性 良性 甲状腺,腮腺瘤,血 管瘤 恶性 甲癌,恶性淋巴瘤, 转移性 鼻咽癌,甲状腺癌,消化道肿瘤 炎症 淋巴节炎,淋巴结结核,化脓性炎症 畸形 甲状舌骨囊肿,淋巴管瘤,常见颈部肿块,慢性淋巴结炎 继

4、发性 发病率最高,需要与转移灶,恶性淋巴瘤鉴别 转移性肿瘤 占颈部恶性肿瘤80%,鼻咽部,胃肠道肿瘤,甲状腺癌. 恶性淋巴瘤 多个,双侧,较大融合成团,生长迅速 甲状腺疾病 甲状舌骨囊肿,甲状腺疾病的临床检查,视诊,正常甲状腺看不到,如能看到其轮廓即可认为甲状腺增大。 青春发育期和妊娠期常存在甲状腺轻度增大,并非甲状腺病。 如果能看到肿大的甲状腺,应注意是否两侧对称,能否随吞咽而上下移动。,触诊,甲状腺的触诊方法有两种： 1.医生站在被检查者前面,双手拇指置于颈前面,其余四指置于颈的两侧,用拇指尺侧触甲状腺。 2.医生站在被检查者后面,把双手拇指置于颈后,用双侧食指、中指触甲状腺峡部和两侧叶。

5、 甲状腺触诊,应注意甲状腺大小、硬度、对称性、表面光滑度、有无结节、活动度、细震颤以及气管有无移位。,触诊,正常甲状腺如中指未节大小,且不易触及。 单纯性甲状腺肿和弥漫性甲状腺肿： 甲状腺对称性肿大,质软,表面光滑,活动佳。 桥本病： 甲状腺对称性肿大,质硬，表面光滑，活动可。 慢性纤维性甲状腺炎和甲状腺癌：质地硬,表面不光滑,与周围组织有粘连。 急性和亚急性甲状腺炎：可为弥漫性或结节性肿大,表 面不光滑,质中,有触痛。 甲状腺机能亢进症：弥漫姓肿大，质软，在甲状腺双 侧上下极可触及细震颤。 甲状腺腺瘤和囊肿：多为孤立性结节,表面光滑,质中； 有些囊肿,内压较高,质地很硬。,触诊,急性和亚急性

6、甲状腺炎：可为弥漫性或结节性肿大,表 面不光滑,质中,有触痛。 甲状腺机能亢进症：弥漫姓肿大，质软，在甲状腺双 侧上下极可触及细震颤。 甲状腺腺瘤和囊肿：多为孤立性结节,表面光滑,质中； 有些囊肿,内压较高,质地很硬。,听诊,对甲亢病人有意义 可以听到血管杂音,甲状腺肿分度,临床上习惯将甲状腺肿大分为三度： 一度,不能看出肿大但能触及者。 二度,能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌内侧缘以内者。 三度,超过胸锁乳突肌外侧缘者。 一、二、三度甲状腺肿大分别称为轻、中、重度肿大。,甲状腺功能检验,血清三碘甲状腺原氨酸 T3 增高 甲亢 降低 高热或严重肝病 血清游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 意义 同

7、上 但FT3不受甲状腺结合蛋白的影响 血清反三碘甲状腺原酸 rT3 增高 甲亢、 慢性肝病、糖尿病、及肾功不全,甲状腺功能检查,甲低治疗时若rT3和T3均明显升高，而T4正常时表示用药过量。 血清甲状腺素 T4 增高 甲亢 降低 甲减 血清游离甲状腺素 FT4意义同上 促甲状腺素 TSH 增高 甲低 降低 慢性甲状腺炎,甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism简称甲亢)是由于血液循环中甲状腺激素过多,引起代谢率增高和神经兴奋性增高为主要表现的综合征。甲亢是内分泌系统疾病中的常见病,它不是单一的疾病,可由多种原因引起,其中弥漫性甲状腺肿伴甲亢最多见,约占全部甲亢病人的8

8、8%；其次为毒性结节性甲状腺肿及一些临床上少见的原因引起的甲亢。,弥漫性甲状腺肿伴甲亢,弥漫性甲状腺肿伴甲亢,又称毒性弥漫性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿、原发性甲状腺功能亢进症、Graves病、Basedaw病和Parry病等。Graves病任何年龄均可发病,高峰在2040岁。多见于女性,发病率男女比例约1：5。其临床表现除甲亢症状和甲状腺肿大外,还常伴突眼及胫骨前粘液性水肿,病因,Graves病病因较复杂,有许多问题尚未完全阐明。自1956年Adams从Graves病患者血清中分离出具有剌激甲状腺功能的免疫球蛋白IgG以来,人们对其性质、作用以及与疾病的关系作了广泛的研究。目前认为Graves病

9、属器官特异性的自身免疫病,并和遗传、精神刺激等因素有密切的关系。,病因,(一)Graves病的免疫异常 (二)Graves病与遗传有关 (三)Graves病与精神因素有关,发病机理,目前认为,Graves病患者存在免疫控制系统的缺陷,即抑制性T淋巴细胞功能缺陷,造成免疫监视功能障碍,使针对甲状腺组织的T淋巴细胞禁忌克隆解禁,这些原来受抑制的T淋巴细胞异常活跃,与正常的甲状腺组织发生局部细胞免疫反应,并辅助B淋巴细胞产生一系列针对甲状腺细胞膜上TSH受体的抗体,导致甲亢的发生。,临床表现,1.甲状腺肿大 程度不同、光滑、质软、无触痛、活动好、通常右叶明显 2. 眼部症状 可分为非浸润性突眼和浸润

10、性突眼。眼裂增宽、瞬目减少、眼睑颤动、辐辏无能 3.高代谢症状 产热增加、怕热多汗 4.精神、神经系统症状 精神过敏、急躁易怒、言语增多、情绪不稳、记忆力减退、震颤,临床表现,5.心血管系统症状 心悸、心律增快、心音亢进、收缩压增高、舒张压下降、脉压增大 6.消化系统 多饮、多食、腹泻、大便次数增多 7.由于代谢亢进,甲亢患者皮肤及附件代谢亢进、产热增加、外周血管扩张以利散热。,临床表现,8.运动系统 多数甲亢患者存在不同程度的肌无力和肌肉萎缩重者伴发急慢性甲亢肌病、重症肌无力和周期性麻痹等 9.血液系统 红细胞计数和血红蛋白多在正常低值,甲亢控制后可恢复正常。由于中性粒细胞常减少,白细胞总数

11、往往下降,淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞百分率增加,其计数可正常或增加。 10.泌尿系统: 可有多饮、多尿等症状。 11.内分泌系统改变 糖耐量异常,实验室检查,1.红细胞计数和血红蛋白多在正常或偏低,中性粒细胞减少,淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞百分率增高,空腹血糖正常,部分患者餐后血糖升高,尿糖阳性。血胆固醇、甘油三脂降低,尿肌酸排出量增高。心电图可见窦性心动过速,期外收缩,心房纤颤,心房扑动,房室传导阻滞等。X线片可见心影扩大。,实验室检查,3 血清甲状腺激素的测定:能直接或间接反映血液中甲状腺数素的浓度,对甲亢的诊断意义较大。 4 甲状腺摄碘率测定 5 甲状腺素抑制试验 6 TRH

12、兴奋试验 7 TSH测定 8 甲状腺免疫学检查 9 甲状腺放射性核素显像,辅助检查,基础代谢率（脉压差脉率）111 可将甲亢病情分为轻、中、重三度,轻度为+15%+30%,中度为+30%+60%,重度为+60%以上。 2.基础代谢卒(BMR)测定 :空腹、清醒但在完全安静状态下。,鉴别诊断:,1 神经官能症 2 单纯性甲状腺肿 3 假性T4甲亢 4 重症肌无力 5 Luft综合征: Luft综合征是线粒体酶组成障碍疾病。患者表现为基础代谢率很高,常达144%213%,伴大汗、多饮、多食、消瘦、心动过速、乏力及肌肉萎缩等,甲状腺功能检查除BMR升高外均正常,治疗,一.药物治疗: 1. 抗甲状腺药

13、物治疗: 适应症: (1)病程短,病变较轻的原发性 甲亢. (2)儿童及20岁以下的年轻病人. (3)伴有其他严重疾病而不宜手术的病人. (4)手术复发的病人.,治疗,二.放射性碘治疗 适应症: (1) 伴有其他严重疾病而不宜手术的病人。 (2) 手术后复发的病人。 (3) 40岁以上的原发性甲亢。,治疗,三 手术治疗 适应症 （1）继发性甲亢。 （2）高功能腺瘤。 （3）重度以上的原发性甲亢。 （4）甲状腺肿大伴有明显的压迫症状，或胸骨后甲状腺肿。,甲亢的外科治疗,术前准备 一般准备 药物准备 复方碘溶液 方法 作用原理 抑制蛋白水解酶、 抑制甲状腺激素释放,手术治疗,手术方式 双侧甲状腺次

14、全切除术 手术并发症 神经损伤 喉上身经、喉返神经 甲状旁腺损伤 甲状腺危象,甲状腺癌,病理分型： 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 未分化癌 髓样癌,临床表现,主要表现为甲状腺结节或肿块，结节质硬，表面高低不平，界限不平。早期无明显表现，肿块增大时，可出现吞咽不适等症状。晚期侵及周围器官可出现压迫症状，如声音嘶哑，吞咽困难，呛咳等。,治疗,手术是治疗甲状腺癌的首选方法。 手术方法 甲状腺癌根治 改良根治 姑息手术 扩大根治 内分泌治疗 甲状腺素片 左旋甲状腺素 放疗有一定的敏感性。 化疗常不敏感。,甲状腺肿,单纯性甲状腺肿(simple goiter)是由于缺碘、生甲状腺肿物质以及甲状腺激素合成障碍等

15、因素引起的甲状腺持续性肿大,且不伴明显的功能异常。根据发病的流行情况,可分为地方性甲状腺肿,散发性甲状腺肿。,地方性甲状腺肿,地方性甲状腺肿是由于长期居住在缺碘环境造成机体缺碘而形成的单纯性甲状腺肿 。,病因学,（一）碘缺乏 （二）生甲状腺肿物质 (三)营养物质缺乏,病理学,缺碘可造成甲状腺滤泡的上皮细胞肥大和增生,而形成甲状腺弥漫性肿大,质地软,表面光滑,无结节。最终形成结节性甲状腺肿。,临床表现,1 甲状腺肿 大 2 压迫症状,实验室检查,实验室检查： 血清甲状腺激素 血清TSH 尿磷 摄碘率 甲状腺激素抑制试验,其他检查,放射性核素显像 超声波检查 X线检查 CT,诊断,居住在地方性甲状

16、腺肿地区。 甲状腺肿大超过本人拇指末节大小。 排除甲状腺功能亢进、甲状腺癌等其它疾病。,分型,弥漫型:甲状腺均匀增大,摸不到结节。 结节型:在甲状腺上摸到一个或几个结节。 混合型,在弥漫肿大的甲状腺上,摸到一个或几个结节。,甲状腺炎,是指由病毒、细菌、辐射、以及自身免疫等引起的甲状腺组织的炎性病变。 急性化脓性甲状腺炎 细菌感染 亚急性甲状腺炎 病毒感染 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 自身免疫淋巴细胞浸润 慢性纤维性甲状腺炎 自身免疫,甲状腺良性肿瘤 、结节,结节仅是形态的描述，包括肿瘤、囊肿、甲状腺肿快。 甲状腺腺瘤 滤泡状腺瘤 乳头状腺瘤 不典型腺瘤 血管瘤、畸胎瘤、纤维瘤（来源于间质) 甲状腺囊肿 结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,常见病、女性多