甲亢业务学习课件

《甲亢业务学习课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲亢业务学习课件（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、甲状腺功能亢进,刘威、许萍,业务学习,甲状腺功能亢进症,甲状腺毒症：多种病因导致循环血中甲状腺激素过多引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。 甲状腺功能亢进症：多种病因导致甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。,概念,本病病因尚未完全阐述，目前认为与一下三种因素有关,甲状腺功能亢进症,1遗传因素 有明显的遗传倾向，并与一定的人类白细胞抗原类型有关。 2免疫因素 的发病与体液免疫较明显。最明显的体液免疫特征是在病人的血清中存在甲状腺细胞TSH受体的特异性抗自身抗体，即TSH受体抗（TRAb）。 3环境因素 如精神刺激、感染、创伤等。,病因,1

2、症状 TH分泌过多症候群 2体征 甲状腺肿和眼征是甲状腺功能亢进的重要体征。 3特殊表现,甲状腺功能亢进症,临床表现,实验室和其他检查,1、 血清甲状腺激素测定： 血清游离甲状腺激素（FT4)与游离三碘甲状腺原氨(FT3）：FT3、FT4不受血甲状腺结合球蛋白(TBG）影响，直接反应甲状腺功能状态，是临床诊断甲亢的首选指标。 血清总甲状腺素（TT4）： 是甲状腺功能的基本筛选指标，受TBG等蛋白量和结合力变化的影响。 血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）： 受TBG影响，为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标，也是诊断T3型甲亢的特异性指标。老年淡漠型甲亢或久病者TT3，可正常。,甲状腺

3、功能亢进症,实验室和其他检查,2、促甲状腺激素(TSH）测定，是筛查甲亢的第一线指标。 3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验。 甲亢时血T3、T增高，反馈抑制TSH，故TSH细胞不被TRH兴 奋。当静脉注射TRH400ug后TSH升高者可排除本病，如TSH不增高则支持甲亢的诊断。 4.131 I 摄取率： 正常值：3小时及24小时分别为5%25%和20%45%,高峰值在24小时出现。 甲亢病人：3小时25%，24小时50%，且高峰前移。 5、 甲状腺核素显像、超声检查、细胞学检查。,甲状腺功能亢进症,6.基础代谢率 基础代谢率（）（脉率脉压差）111 测定应在禁食12小时，睡眠8小时以上

4、，静卧空腹状态下进行 约85的患者高于正常范围（1015），其程度与病情相一致。 临床上一般将 1530归为轻型， 3060% 为中型， 60为重型,甲状腺功能亢进症,实验室及其他检查,1甲状腺功素测定 FT4 、FT3 均增高 2 .TT3、TT4测定 TT3、TT4增高，TT3 增高较TT4更敏感 3 TSH测定 甲亢病人血清TSH降低 4 甲状腺摄131I率 3小时25% ，24小时45% 高峰前移。 5 甲状腺自身抗体测定 TSAb阳性率可达80%100%，可有早期诊断意义。 6 影像学检查 CT、MRI 、超声有助于异位甲状腺诊断,诊断要点,甲状腺功能亢进症,鉴别诊断,甲状腺功能亢进

5、症,甲亢诊断要熟记，女性病人把心留。 眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。 手颤多汗易发热，夜晚睡觉常数数。 好事不来心忧忧，吃碘基代记心头。,甲状腺功能亢进症,甲亢的诊断口诀,1抗甲状腺素药物治疗 2放射性131I治疗 3手术治疗,甲状腺功能亢进症,治疗要点,甲状腺功能亢进症,（1）适应症： 病情轻、中度患者。 甲状腺轻度、中度肿大者 年龄在20岁以下 孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手 术前准备；作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。 甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者；,药物治疗,甲状腺功能亢进症,常用药物 硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等 咪唑类药物：甲

6、疏咪唑（MM）及卡比马唑（CMZ）等。 作用机制： 抑制甲状腺内过氧化物酶 抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH合成。 PTU还有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护等功能。故严重病例或甲腺危象时作为首选用药。,甲状腺功能亢进症,药物治疗,剂量和疗程,长期治疗分初始期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量 初治期： MTU或PTU300-450mgd，分3次口服，至症状缓解或血TH恢复正常即可减量。需6-8周。 减量期： 约2-4周减量一次，MTU或PTU每次减50-100mg，直至症状完全消失，体征明显好转再减至最小维持量。需3-4月 维持期： MTU或PTU50-100mgd，维持1

7、01.5年。疗程中除非有较严重的反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。,甲状腺功能亢进症,药物治疗,其他药物治疗,（1）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。 （2）受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。 （）甲状腺片：用于治疗过程中症状缓解，甲状腺反而增大或突眼加重的患者，以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴。,甲状腺功能亢进症,药物治疗,副作用： 粒细胞缺乏症： 外周血中性粒细胞绝对计数0.5109/L ，发生率为0.3，最初治疗的23个月内或再次治疗的12个月内。 停抗甲状腺药物指征： WBC3109/L；粒细胞 1.5109/L。初始每1-2周复查白细胞，之后1月1查 ，出现咽痛 发热等应立即

8、检测白细胞。 皮疹 重则剥脱性皮炎 肝功能异常 胆汁淤积性肝炎 1月1查肝功,甲状腺功能亢进症,药物治疗,适应证 (1)中度甲亢、年龄在30岁以上的患者 (2)对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用或长期治疗无效，或治疗后复发者 (3)不宜手术，或术后复发或不愿手术者 (4)某些结节性高功能性甲亢,利用131I释放射线，破坏甲状腺上皮细胞，减少甲状腺素的合成和释放。适用于30岁以上，不能用药物或手术治疗或复发者。 禁忌证 （1）妊娠、哺乳期妇女(131I可进入胎盘和乳汁) （2）年龄在20岁以下者 （3）有严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者 （4）白细胞在3109/L以下或中性粒细胞低于

9、1.5109L者 （5）重症浸润性突眼症 （6）甲状腺危象 （7）症状轻，病程短，未经药物治疗者,并发症 （1）放射性甲状腺炎：见于治后12周，个别可诱发危象 （2）突眼的变化：不同的患者结果不一致 （3）甲减：暂时和永久性,甲状腺功能亢进症,放射性131I治疗,甲状腺危象的治疗,防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键。一旦发生则急需抢救 (1)抑制TH合成:首选PTU,首剂600mg,后200mg,tid (2)抑制TH释放:服PTU后12h再加用复方碘溶液， 首剂3060滴，后1530滴，q46h 或碘化钠静脉点滴,3-7天 碘过敏者用碳酸锂 (3)普奈洛尔:抑制组织T4转化为T3

10、(4)糖皮质激素：拮抗应激 (5)对症、支持治疗： *降温,避免用水杨酸类 *监护心、肾功能、微循环功能 *防治感染及各种并发症 *迅速纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，补充葡萄糖、热量 和多种维生素,甲状腺功能亢进症,护理诊断,1营养失调 低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。 2活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。 3应对无效：与性格和情绪改变有关 4有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。 5潜在并发症 甲状腺危象 6. 知识缺乏 与缺乏药物治疗知识及自我护理有关 7、身体意象紊乱 与突眼甲状腺肿大有关,甲状腺功能亢进症,护理措施,（一）营养失调 低于

11、机体需要量: 1合理饮食:指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的食物，增加优质蛋白摄入，多吃水果蔬菜，每天饮水20003000ml，并发心脏病者限水。禁止刺激性的食物和饮料、含碘丰富的食物，减少食物中粗纤维的摄入，慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物，定期检测体重。 2监测体重 3遵医嘱用药 （1）抗甲状腺素药 1）适应证 2）常用药物用法及不良反应 3）用药注意事项 （2）普萘洛尔及甲状腺素片,甲状腺功能亢进症,护理措施,（二）活动无耐力 1环境与休息 环境安静，避免嘈杂；温度在1822左右，适当增加休息时间。 2生活指导 协助病人完成日常的生活自理，如洗漱、如厕、进餐；对大

12、量出汗病人应加强皮肤护理，及时更换衣服和床单，防止受凉。,甲状腺功能亢进症,（三）应对无效的护理措施,1、心理护理：鼓励病人表达内心感受，给予正确引导，理解和关心病人，建立互信关系 2、家庭和社会支持：为病人提供有利于改善情绪的环境，避免嘈杂 3、病情观察：观察病人精神状态和手指震颤情况。,甲状腺功能亢进症,护理措施,护理措施,（四） 有组织完整性受损的危险 1眼部保护 1.戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 2.保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。 3.睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。 4.使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。 5.定期眼科角膜检查。 2浸润性突眼的预防,甲状腺

13、功能亢进症,护理措施,（五）潜在并发症 甲状腺危象 1.避免诱因 2.病情监测 若患者出现体温超过39、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心律140次/分、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，应立即报告医师并协助处理。 3.抢救配合,甲状腺功能亢进症,（六）知识缺乏护理措施,根据患者的文化程度以及接受能力。 通过交谈、查看相关书籍等方式，掌握相关知识， 并能在日常生活中做一些力所能及的自我检测。,甲状腺功能亢进症,护理措施,（七）身体意象紊乱护理措施,耐心向患者讲解疾病的相关知识，提高患者对本病的重视程度，让患者正确到认识甲状腺肿大通过正规的治疗是可治愈的，使病人树立信心，拥有战

14、胜疾病的信心。,甲状腺功能亢进症,护理措施,护理措施,健康教育 1疾病知识指导 告知病人有关甲亢的疾病知识，指导病人如何保护眼睛；指导病人加强自我保护，上衣领宜宽松，严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺素分泌过多加重病情；有生育需要的女性病人，告诉病人妊娠可加重病情，宜治愈后再妊娠。 2.告知患者定期门诊随访，若出现体温超过39、严重乏力、烦躁、心悸、心律140次/分及时就诊。 3生活指导 指导病人合理安排休息和工作，避免过度劳累，保持身心愉快，避免精神刺激，与同事及家人建立良好的关系，减轻精神压力。,甲状腺功能亢进症,护理措施,健康教育 4.用药指导 病人应长期坚持服药，并按医嘱服药，不可随意增减

15、剂量。每隔12月做甲状腺功能测定，每日起床后自测脉搏，定期测量体重。脉搏减慢、体重增加是病情好转的标志。对妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素，禁用131I治疗，禁用普萘洛尔，产后如继续服药，则不宜哺乳。,甲状腺功能亢进症,谢谢聆听,临床表现,、,甲状腺功能亢进症,失眠 注意力不集中 记忆力下降,偶有幻觉、严 重精神分裂,精神神经症状,精神过敏 多言好动 焦躁易怒 紧张不安,甲状腺功能亢进症,心血管 系统,心悸、胸 闷、气促,第一心音 亢进收缩 期杂音,脉压差 大，周围 血管征,心脏 扩大,心律失常， 以房颤 最多见,睡眠时心 率仍快,甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进症,甲状腺肿,呈弥漫性肿大，一般双侧对称呈蝶状，峡部亦肿大，随吞咽上下移动，质软，左右叶上下极可闻震颤及血管杂音。巨大者可产生压迫症状。,甲状腺功能亢进症,图1 甲状腺触诊 图2 甲状腺肿大（正面观） 图3 甲状腺肿大（侧面观）,甲状腺功能亢进症,伸手细颤,甲状腺功能亢进症,眼征,分为非浸润性突眼（良性突眼）和浸润性突眼（恶性突眼） 1、非浸润性突眼：主要与交感神经兴奋和TH的肾上腺素能样作用致眼外肌和提上睑肌张力增高有关。 眼球前突，一般在18mm以内； 瞬目（眨眼）减少，眼神炯炯发亮 上眼睑挛缩，眼裂增宽； 看近物时辐辏能力不良；Mebiu