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1、机械通气的模式及工作原理,基本概念,反映呼吸机通气过程中气流发生的特点 吸气触发（trigger） 吸气控制阶段（control） 呼气触发（cycle） 呼气阶段（expiration） 反映不同呼吸方式间的关系 指令通气（mandatory） 辅助通气（assist） 支持通气（support）,1、吸气触发,时间触发 手控触发 压力触发 流量触发,流量触发,基础气流,10L/min,流量触发灵敏度 2 L/min,8 L/min,2 L/min,流量与压力触发的比较,流量触发,压力触发,2、吸气控制阶段,吸气控制 压力控制 容量控制 流量的输送形式 递减波 方波 递增波 正弦波,压力控制
2、,通气以压力为目标,P,Flow,V,容量控制,通气以容量为目标,P,V,Flow,吸气流量波形,方波,递增波,递减波,正弦波,3、呼气切换,时间切换 容量切换 压力切换（压力报警） 流量切换,流量切换,4、呼吸阶段,被动,临床常用的通气模式,辅助/控制通气（A/CM） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 双相气道正压通气（BIPAP）,辅助/控制通气（A/C-MV）,是控制通气与辅助通气的结合 当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气 当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气 保证患者最基本的每分通气量 每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同 每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等
3、参数一致 降低呼吸功耗 导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生,辅助/控制通气模式的应用,中枢或外周驱动能力很差者 为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗 需过度通气者，如闭合性颅脑损伤,容量控制通气,Volume Control Ventilation (VCV),容量控制通气: 参数设置,如何开始吸气 呼吸机或患者触发 吸气如何进行 恒定流速 flow = Vt / Tinsp 如何结束吸气 设置吸气时间或潮气量,容量控制通气: 吸气的开始,VIM,PIM,VIM,Tb = 60/f,The ventilator monitors time intervals from a sp
4、ecific event (for example, triggering a PIM or the transition from inspiration to exhalation.) During A/C in the absence of patient effort, the ventilator delivers one inspiration at the beginning of every breath period, as shown in figure. Such a breath is called a ventilator-initiated mandatory (V
5、IM) breath. If the patients inspiratory efforts generate a pressure or flow trigger before the breath cycle has elapsed, the ventilator delivers a PIM.,容量控制通气 吸气的开始,1,t,吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始,吸气触发的方式及设置,压力触发(pressure trigger) -1 to -2 cmH2O 流量触发(flow trigger) -1 to -3 lpm,吸气触发的方式 压力触发,P (cmH2O),呼气末气道
6、压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气,吸气触发的方式 压力触发,压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平 0 20 cmH2O 例如 PEEP = 0 (10) Trigger sensitivity = -2 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气,吸气触发的方式 流量触发,呼气流量 吸气管路中气体流量,吸气管路,呼气管路,呼气末,吸气触发的方式 流量触发,呼气流量 吸气管路中气体流量 提示：患者开始吸气,吸气管路,呼气管路,开始吸气,吸气触发的设置,-20,0,触发灵敏度,难,易,容量控制通气: 吸气的进行,1,2,I,容量控制通气在设置的呼吸频率及吸气
7、时间内以恒定流速的方式给予预置的潮气量 吸气流速恒定, 由医生设定,容量控制通气: 吸气的进行,P,t,Flow,t,容量控制通气 参数的设置,参数 潮气量(ml)或分钟通气量(l/min) 吸气流速(l/min) 呼吸频率(b/min) PEEP (cmH2O) FiO2 (%) 吸呼比 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%) 触发灵敏度,压力控制通气,Pressure Control Ventilation (PCV),压力控制通气: 参数设置,如何开始吸气 呼吸机或患者触发 吸气如何进行 恒定压力 如何结束吸气 设置吸气时间,压力控制通气 吸气的开始,1,t,吸气相根据预置的呼吸频
8、率或当患者触发时开始,压力控制通气 吸气的进行,2,3,I,压力控制模式保证在整个吸气相持续保持预置的吸气相压力. 呼吸机根据预置的呼吸频率, 吸气时间及吸气压力水平进行通气, 吸气流速为减速气流 呼吸机控制预置的压力水平. 设置的压力水平, 吸气时间, 及肺的机械特性均影响潮气量,吸气上升时间,Insp rise time,100%,压力控制通气 吸气的进行,2,3,1,吸气末流速水平根据吸气时间有所不同 若吸气时间足够长, 吸气末流速可能达到0,压力控制通气 吸气的结束,a,b,I,下列情况下吸气相终止: 经过预置的吸气时间后 达到气道压力报警上限,UPL,压力控制通气: 参数设置,参数
9、气道压力报警上限 压力控制水平 PEEP 吸气触发灵敏度 呼吸频率(b/min) 吸气时间(s)或吸气时间百分比(%) 压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜率 分钟通气量上限及下限报警 FiO2 (%),容量控制与压力控制的区别,容量控制通气 容量可控，但压力不可控 应用于自主呼吸稳定、气道阻力增加的患者 压力控制通气 压力可控，但容量不可控 人机协调性较好、改善气体分布,同步间歇指令通气及压力支持通气,Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation and Pressure Support (SIMV + PSV),同步间歇
10、指令通气（SIMV）,间歇指令 间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同 同步 指令通气可与自主呼吸同步（触发窗） 间歇指令通气之间为自主呼吸 增加氧耗 增加呼吸功,同步间歇指令通气（SIMV）模式的应用,应用于撤机阶段 逐渐降低指令通气频率 常与压力支持通气（PSV）合用 克服自主呼吸的阻力,SIMV + PSV,Tb,Tm,Ts,Tb = SIMV breath cycle (includes Tm and Ts),Tm = Mandatory interval (reserved for a PIM breath),Ts = Spontaneous interval (VIM deliv
11、ered if no PIM delivered during Tm),SIMV (VC) + PSV,Pressure Support Level above PEEP,PEEP,Trig.,Trig.,SIMV-period,SIMV-cycle,每个SIMV周期为 60 Preset SIMV-rate 每个SIMV周期包括两个部分: SIMV窗口: 指令通气或同步通气 自主呼吸窗口: 触发产生压力支持通气,SIMV (VC) + PSV,SIMV触发窗内患者第一次触发时呼吸机将给予容量控制通气,Pressure Support Level above PEEP,PEEP,Trig.,T
12、rig.,SIMV-period,SIMV-cycle,SIMV (VC) + PSV,在SIMV通气后, 患者所触发的每次通气均为压力支持通气,Pressure Support Level above PEEP,PEEP,Trig.,Trig.,SIMV-period,SIMV-cycle,SIMV (VC) + PSV,Pressure Support Level above PEEP,PEEP,Trig.,如果SIMV触发窗内没有任何吸气动作, 则在SIMV触发窗结束后, 呼吸机将给予指令容量控制通气,SIMV-period,SIMV-cycle,SIMV + PSV 参数设置,参数 患
13、者范围选择: 成人, 儿童, 婴儿 压力上限报警 压力支持水平 PEEP 吸气触发灵敏度 SIMV频率(b/min) 潮气量 吸气时间(s)或吸气时间百分比(%) 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停时间百分比(%) 分钟通气量上限及下限报警 FiO2 (%),SIMV与A-CMV的区别,设定呼吸机频率10次/分,10,10,10,10,10-15,20,压力支持通气,Pressure Support Ventilation (PSV),压力支持通气 参数设置,参数 患者范围选择: 成人, 儿童, 婴儿 压力报警上限 压力支持水平 PEEP 吸气触发灵敏度 呼气触发灵敏度 吸气上升时间(s)或吸气
14、上升时间百分比(%) 分钟通气量报警上限和下限 FiO2 (%),压力控制通气: 参数设置,如何开始吸气 患者触发 吸气如何进行 恒定压力 如何结束吸气 设置呼气触发灵敏度,压力支持通气 吸气的进行,1,2,压力支持模式保证患者吸气过程中吸气压力维持恒定 呼吸机按照预置吸气压力送气, 患者决定呼吸频率及吸气时间,压力支持通气 呼气触发灵敏度,0,100%,40%,10%,10%,5%,1%,呼气触发灵敏度对保证患者舒适及人机同步非常重要. 呼气触发灵敏度是吸气转变为呼气的时间点. 例如, 对呼气阻力较高的患者, 应将呼气触发灵敏度设置较高, 以确保有充分的呼气时间,机械通气的模式,吸气峰流量,25%,15%,45%,压力支持通气呼气触发灵敏度,Tinsp,呼气触发灵敏度的影响,Chiumello D, Pel
