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1、,机械通气的模式,何为机械通气,是呼吸机控制和/或辅助下的呼吸,是患者呼吸动力的延展,何为机械通气的模式,模式是呼吸机的工作方式 呼吸 力的作用方式,通气模式所需具备的“三要素”,触发（Trigger） 呼吸机触发 时间触发 病人触发 压力、流速触发,切换（Cycle） 时间切换 容量切换 流速切换,触发,切换,控制,呼,呼,呼,呼,吸,吸,吸,控制（Control） 容量控制（定容） 压力控制（定压）,容量控制（定容）通气 压力控制（定压）通气,定容通气 以“潮气量”为目标控制气流，完成通气 定压通气 以“压力”为目标控制气流，完成通气,定容通气和定压通气的主要区别,呼吸机通过对气流的控制实
2、现通气目标,引自：俞森洋 主编现代机械通气的理论和实践,如何实现对气流的控制,要设置两个变量 气流的大小（Flowpeak） 气流的形态,吸气流速曲线下的面积等于潮气量,四种基本通气模式,“基本”模式最常用,对ICU正在接受机械通气的1638例患者的调查,Am J Respir Crit Care Med, 2005,161:1450,辅助/控制通气（A/CMV）,流速(压力)或时间触发 容量或压力控制 时间切换 基本参数 与触发相关 触发灵敏度、频率 与控制相关 潮气量、吸气流速、波形 吸气压 与切换相关 吸气时间、吸呼时比,同步间歇指令通气（SIMV）,流速(压力)或时间触发 容量或压力控
3、制 时间切换 基本参数 与触发相关 触发灵敏度、频率 与控制相关 潮气量、吸气流速、波形 吸气压 与切换相关 吸气时间、吸呼时比,SIMV的“触发窗”,触发窗是一个时间段 时长固定 触发窗的个数与设置的fIMV相同 触发窗在时间轴上均匀分布 触发窗的功能 患者的吸气动作出现在触发窗内， 可触发呼吸机 患者的吸气动作出现在触发窗外， 呼吸机不被触发 患者无自主呼吸，当触发窗结束时， 呼吸机按预设频率触发,触发窗,触发窗,触发窗,SIMV与A/CMV的区别,10,10,10,10,10-15,20,“触发窗”保证SIMV只以预设的频率被触发，从而有别于A/CMV,假设：A/CMV与SIMV设置通气
4、频率均为10次/分,SIMV时的呼吸功耗,通过增减fIMV，可以改变呼吸机对患者的支持强度 患者难以适应辅助通气和自主呼吸间的转换，在同一fIMV时，辅助通气和自主呼吸的吸气功基本相等,Am Rev Respir Dis. 1988, 138:1169-79.,压力支持通气（PSV）,压力、流量触发 压力控制 流速切换 基本参数 触发灵敏度 支持压力 呼气触发灵敏度（ETS）,SIMV+PSV,PSV的作用？,双相气道正压通气（BIPAP）,时间触发 压力控制 时间切换 基本参数 高、低相压力 高、低相压力持续时间 BIPAP=双水平CPAP 病人在任何相均可自主呼吸 呼吸机的高低压力转换周期与患者的自主吸-呼周期无必然联系,选择通气模式时需考虑的因素,病人需要多精确的控制与帮助？ 患者有无自主呼吸 患者应做多大功 “定容”还是“定压” 通气策略决定通气方式的选择,谢 谢,0 1 3,Ti Te,0 4 12,Ti Te,f=20次/分,f=5次/分,I:E=1:2,方波,正弦波,加速波,气流的形态：,减速波,
