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1、断指再植围手术期护理,一、定义 二、分类 三、术前护理 四、术后护理 五、功能锻炼,一、定义 断指再植是 把完全或不完全断离的肢体, 在光学放大镜的注视下, 采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术,将肢体重新缝合回原位, 恢复血液循环, 使之成活并恢复一定功能的 高精细手术.,二、分类 （一）按离断指体的程度分 1.完全离断 2.不完全离断 （二）按指体断离的原因和性质分 1.切割性断离 2.碾轧性断离 3.挤压性断离 4.撕裂伤 5.特殊性断离,按离断指体的程度分类,完全离断,按离断指体的程度分类,不完全离断,按指体断离的原因和性质分类,切割性离断,按离断指体的程度分类
2、,碾轧性离断,按离断指体的程度分类,挤压性离断,按离断指体的程度分类,撕裂伤,三、现场急救与 断离指体的保存,断指后怎样急救和转送,手指因外伤离断后，请患者朋友不要慌乱，应将病人的伤手和离断指包好，尽快地送到有条件进行再植手术的医院。离断手指在常温下15小时内均有再植条件，如冷藏处理后36小时内仍有再植条件。 如断指被机器卷入，应立即停机，将断指取出，切不可用倒转机器的方法取指体，以防止指体遭到再次损伤。 离断指冷藏方法：应将离断指体用干净纱布包裹，置于塑料袋中密闭，再放置于4左右环境中保存。,切忌： 直接与冰块接触 （以免冻伤） 用任何液体浸泡,早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植
3、成活率。,【术前护理】,做药敏试验及术前相关检查 妥善保存断指 一般禁用升血压药物和止血药物。 术前做好患者心理疏导，排除患者手术的悲观心理。,【术后护理】,环境 体位 再植指血运观察 疼痛护理 饮食指导 心理护理,【术后护理】,一、环境 病室整洁，空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。 室温控制在2226之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 湿度控制在50%-60%。,【术后护理】,二、体位 术后需绝对卧床7-10天，患肢应垫软枕，高于心脏水平5-10cm，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。局部应制动，保持功能位。 为了保持局部温度可用60W烤灯持续照射，距离30-4
4、0cm，保持温度在28-32，告知病人及家属不可自行调整距离，以免引起灼伤。,【术后护理】,三、再植指血运观察,【术后护理】,皮肤颜色：再植指的皮肤颜色应红润，或与健侧的皮肤一致。观察皮肤颜色应在自然光线下，日光灯照射下皮肤显得苍白，夜间在烤灯下观察，皮肤颜色稍红，偏暗，应注意加以区别。 皮肤颜色由红润变成暗紫色是静脉回流障碍的表现，应检查静脉是否受压。 血管危象：常发生在术后48小时内，术后48小时内应每1-2小时观察一次，要准确判断血管危象是否由血管痉挛引起还是由血管栓塞所致。,【术后护理】,皮肤温度：测量皮温要定部位、定时间、定压力，患指与健指应在同一温度环境中。 指腹张力：如指腹张力大
5、且出现指体色泽发紫，则表示静脉回流障碍，如指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白，则表示动脉供血障碍。,【术后护理】,毛细血管反应：测试时可用根火柴梗头或测试者用手指轻压一下指腹或指甲，此时被压的皮肤或指甲呈苍白色，一旦移开压迫后，皮肤毛细血管充盈在1-2S内恢复。 指端侧方切口出血实验：有鲜血流出则正常；不出血则动脉供血障碍；切开后溢出暗红色则动脉堵塞；切开后流出暗紫色血液并且患指由暗紫变红润则静脉回流障碍。,【术后护理】,四、疼痛护理 术后的镇痛不仅可以止痛，还可以有效预防血管痉挛。减轻疼痛可缓解其紧张情绪。,【术后护理】,五、饮食指导 鼓励病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食，从半流质过度到普食
6、，少量多餐，多饮水，多进粗纤维食物防止便秘。 忌食辛辣刺激性食物，如过冷的食物、饮料、海鲜、辣椒、酒类等. 室内禁止吸烟，卷烟中的尼古丁等易损害血管内皮细胞，易造成吻合血管栓塞与痉挛。,【术后护理】,六、心理护理 保持良好的心态，对保证手术成功至关重要，护士应尊重、关心患者，要加强护患沟通，采用仔细聆听，善意诱导，主动介绍，耐心解释等心理疏导方式及避免负情绪的影响，减少探视人员，防止情绪波动太大引起血管痉挛。,术后我们该怎样功能锻炼呢？,(1)屈伸掌指关节，指间关节练习 用健手或他人帮忙固定一个关节，主动屈伸另一关节至最大限度，做拇指的对掌，外展，内收等动作。循环练习至关节部位有轻微酸痛为止。 (2)抗阻力练习 可用捏皮肤及挑拉橡皮筋等方法，用力要足够大，每次持续5秒，重复10-20次，每日2次。 (3)虎口开大训练 轻者在大腿上撑压来逐渐增大虎口，重者可用专门虎口牵引器进行牵引。 (4)练习执笔、筷、扣纽扣等技能训练 主动在日常生活中使用患指，可以练习写字、自己拿筷子吃饭、系鞋带、扣子等。,谢谢！,
