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1、支扩咯血护理个案,内五,2,咯血,咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。,3,支气管扩张,支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管不可逆性变形及持久扩张。 病变部位常伴有毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉的终末扩张形成血管瘤，导致反复出现的大量咯血。 典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。,4,咯血分型,痰中带血 少量咯血100ml/d 炎症破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下的血管或毛细血管通透性增加，一般咯血量较少；,5,咯血分型,中等量咯血100500ml/d 病变侵袭
2、小血管引起血管破裂，可出现中等量咯血；,6,咯血分型,大咯血500ml/d或1次300ml 病变引起小动脉、小静脉脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症引起血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。,7,病例, ，男 ，55岁，住院号：315719 1、主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重10天 于2015-11-29-09:36入院。 2、现病史：患者于10余年前始反复出现咳嗽、咳痰，多为白色粘痰，间有暗红色血丝痰及咯血，无胸痛、心悸，无气促，于受凉或秋冬季节明显，症状时有反复。10余天前咳嗽、咳痰症状再发，咳黄白色稀薄痰，伴气促，活动后明显；间有咯血，为痰中带血。无畏寒、发热
3、，未予治疗， 2015-11-29到我院就诊并收呼吸内科住院治疗。,8,病例,3、既往史：否认肝炎、肺结核史，6 月前曾于我院住院并确诊高血压病2级 高危组及2型糖尿病，有规律服药治疗。无手术、外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种不详。,9,病例,入院体查：患者神志清，对答切题，情绪稳定。自主体位，查体合作。有咳嗽、咳痰，痰量较多，间咳暗红色血丝痰。 T 37 ，P 112次/分，R 22次/分，Bp 155/87 mmHg，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。 护理评分：ADL自理能力评分：100分,10,实验室检查,11,用药,1.止血： 垂体后叶针+硝酸甘油针微泵，
4、 注射用血凝酶 卡络磺钠氯化钠 NS +氨甲苯酸 + 酚磺乙胺 肾上腺色腙 2.镇定：口服阿普唑仑片0.4mg。 3.消炎：阿米卡星、甲磺酸左氧氟沙星；阿奇霉素等 4.控糖：格列齐特+二甲双胍+吡格列酮；甘精胰岛素、诺和锐特充,12,护理诊断及措施,2015-11-29 护理诊断 1.知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识； 2.气体交换受损：与肺部炎症所致的呼吸道阻塞有关 护理措施： 1.予入院宣教，对患者讲解疾病相关知识。指导患者避免受凉、注意 保暖，防止感冒；予糖尿病饮食健康宣教。 2.指导正确及时地留取痰标本、痰培养等。保持病室内空气的新鲜和 一定的温湿度。 3.密切监测病人动脉
5、血气分析值，给予吸氧2-3L/min,提高血氧饱和 度，增加病人的舒适度。 4.观察病人呼吸频率、节律、深度的变化，有无皮肤色泽和意识状态 改变。如果病情恶化，准备气管插管和吸引器等急救物品。 5.予口服镇定药物，指导患者绝对卧床休息。,13,效果评价,1.病人在入院1-2天内逐步了解疾病情况。 2.病人呼吸频率为20-22次/min，在正常范围内。,14,护理诊断及措施,2015-11-30 患者有咳嗽、咳痰，间有少量鲜红色血丝痰；餐前血糖21.7mmol/L,故停用口服药，改用胰岛素控制血糖 护理诊断 1.清理呼吸道低效：与肺部炎症、痰液粘稠、咯血等有关 2.有窒息的危险：与咯血时血液不能
6、及时排出有关 护理措施： 1.鼓励和协助病人有效咳嗽、排痰，及时清除口腔和呼吸道内痰液、分泌物； 2.痰液粘稠不易咳出时，给予化痰药物雾化吸入，协助咳嗽。观察痰液的色、质、量及咳嗽的性质。 3.指导病人咯血时不能屏气，保持呼吸道通畅，取平卧位，头偏向一侧，轻轻将血咳出。及时漱口，擦净血迹，保持口腔舒适。观察咯血的色、质、量及出血的速度。 4.指导患者进食定时定量，备苏打饼于床头柜。予低血糖常见症状及 处理宣教。,15,效果评价,病人能自主排痰及咯出血块 患者血糖稳定，无发生夜间低血糖,2015-12-2 痰培养提示大肠埃希氏菌（多重耐药菌）感染。 按特殊疾病护理，予床边备专用测量生命体征用物、
7、手快速消毒液、医疗垃圾袋，向家人及陪人宣教接触病人前后洗手，用物专人专用，预防交叉感染。,17,护理诊断及措施,2015-12-3 患者晨起咯血约30ml 护理诊断 1.恐惧：与咯血有关 2.焦虑：与担心疾病的预后、健康的威胁有关 护理措施： 1.按医嘱用药。 2.指导患者咯血时不要紧张，保持镇静，采取侧卧位或平卧位头偏向一侧，将血轻轻咳出，使呼吸道通畅。 3.主动询问和关心病人的需要，鼓励病人说出内心感受，与病人进行有效的沟通。 4.稳定病人情绪,帮助病人去除不良心理反应，树立治愈疾病的信心。,18,效果评价,患者能积极配合各项治疗及检查，对治疗有信心。,19,出院,2015.12.10 患者精神、胃纳可，有咳嗽、咳痰，间有暗红色血痰，量少 。按医嘱予办理出院手续。 予支气管扩张健康宣教： 1.流行性感冒流行季节不到公共场所，一旦感冒应及时就诊； 2.绝对需要戒烟，并动员亲属同事戒烟； 3.经常开窗通风，避免煤、油、烟各种刺激性气体； 4.如发生咯血，应采取患侧卧位，头低脚高位，避免仰卧位致窒息，保持充分体位引流，保持呼吸道通畅，注意保持冷静并拨打120； 患者及家属表示理解。,谢谢聆听,
