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1、,护理查房 过敏性紫癜 吉安市中心人民医院儿科,查房大纲,概念 病因 病史介绍 护理问题 治疗原则 护理常规 健康宣教,1,2,3,4,5,6,7,一、概念临床表现及症状,过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病，其主要症状为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿等。多见于5岁以上的儿童，男孩多于女孩；一年四季都发病，以春秋两季最多。临床表现为发病急，除有发热、恶心、上呼吸道感染等一般表现外，还有如下临床表现。,临床表现,起病前13周常有上呼吸道感染史 可伴有低热、纳差、乏力等全身症状 首发症状多数以皮肤紫癜为主 部分病例首先出现腹痛、关节炎或肾脏症状,4、临床表现,（
2、1）皮肤紫癜 病程中反复出现皮肤紫癜为本病特征 多见于：四肢及臀部、对称分布、伸侧较多、分批出现，面部及躯干较少，初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，继而呈棕褐色。 重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。 伴有荨麻疹和血管神经性水肿,8,（2）消化道症状,半数以上患儿出现反复的阵发性腹痛，位于脐周或下腹部 可伴呕吐，但呕血少见 部分患儿有黑便或血便、腹泻或便秘 偶见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔,（3）关节症状,出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，呈单发或多发，活动受限 关节腔常有积液，关节症状消失较快 亦可在数月内消失，不留后遗症,（4）肾脏症状,肾脏病变见于30%-60%患儿，常在病程4周内出现，症状轻
3、重不一 多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型，伴血压增高及浮肿，少数呈肾病综合征表现，偶为急性肾功能衰竭 大多数都能完全恢复 约6%的患儿发展为慢性肾炎，尿毒症,（5）其他,偶可发生颅内出血，导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语 还可有鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血等,二 过敏性紫癜的病因,目前对过敏性紫癜的病因尚不清楚，临床上认为与某种过敏原引起的自身免疫反应有关，如食物过敏（蛋、鱼虾、牛奶等）、药物过敏（阿司匹林、抗生素等）、微生物过敏（细菌、病毒、寄生虫等）、花粉、虫咬、预防接种。机体对这些因素产生了不恰当的免疫反应，形成免疫复合物沉积于小血管导致广泛的毛细管炎。,三 病情介绍,基本介绍：患儿，胡浩源
4、，男，5岁7月，3天前无明显诱因出现双下肢瘀点瘀斑，压之不退色，无瘙痒，双侧对称均匀分布，双膝关节疼痛，腹痛，稍浮肿，无颜面浮肿，无呕血、便血、无腹泻，无尿频、尿急、血尿，未在别处治疗2015-3-1，9：00来我院就诊，门诊以“过敏性紫癜”收入院。,护理查体：T36.5 P90次/分 R25次/分 BP95/60mmHg 。患儿发育正常，营养良好，神志清楚、精神差，无贫血外观，浅表淋巴结无肿大，五官端正，胸廓对称心肺无异常，腹平软，肝脾肋下未及，四肢活动正常，病理反射阴性。,双下肢散在大小不等的紫癜，部分高出皮肤，压之不褪色 ，无瘙痒，双侧均匀对称分布，双膝关节疼痛，稍浮肿，无颜面浮肿，剑突
5、下有轻压痛，肠蠕动增强，腹部压痛。,辅助检查：血常规：白细胞7.2109/L, 中性细胞比率42.3, 红细胞5.191012/L, 血红蛋白137g/L, 血小板202109/L. 小便常规：正常。 C反应蛋白正常。 粪便常规及隐血试验均为阴性。,完善相关检查,抗过敏,保护胃粘膜,改善血管通透性,改善循环等治疗,口服抗血小板聚集药物,抗感染,目前患儿精神状态良好,双侧大小腿的皮疹逐渐变成褐色，并渐渐消退，双侧脚踝的水肿均已消退，腹痛情况缓解。,抗 炎,1.护理诊断,有皮肤完整性受损：与变态反应性血管炎有关。 疼痛、腹痛 ：与关节和局部过敏性血管炎症病变有关 有感染的危险 ：与皮肤屏障作用的破
6、坏易合并感染有关 知识缺乏： 缺乏有关疾病治疗预防的知识。 潜在并发症： 消化道出血 与肠道粘膜受损有关。,1,2,3,4,5,2、护理目标,患儿皮肤完整性无受损 运用有效的方法减轻患儿疼痛 患儿不发生感染 患儿家属对该疾病的一些知识有所了解 住院期间，护士观察消化道出血症状,及时报告医生,1,2,3,4,5,3.护理计划与实施过程,患儿皮肤完整性受损,1,2,3,4,观察皮疹，每日记录皮疹的进展。,皮肤护理，保持皮肤清洁，防止擦伤和抓伤。,如有破溃及时处理，以防出血和感染。,患儿衣服宽松、柔软，保持清洁干燥。,疼痛,1,2,3,4,5,观察腹部的性质、程度，是否伴呕吐、有无便血。,指导患儿在
7、急性期要卧床休息。,伴有关节疼痛者应适当抬高水肿肢体，保持其体位舒适,指导患儿缓解疼痛的方法。,遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效。,有感染的危险,知识缺乏,病室的要求 病室注意保持室内的清洁，空气新鲜，皮 肤有破损时室温保持在28-30度，湿度保持在60%-70%。,应主动与患儿沟通以通俗易懂的语言向患儿家属介绍本病 的病因，临床表现，治疗方案和预后等有关知识，使其做 到心中有数，以便更好的配合治疗和护理。,潜在并发症：消化道出血,观察有无腹痛，便血等情况，严密观察腹部体征并及时报告和处理。,有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣饮食。,出血量多时应禁食，给静脉补充营养。,发现消化道出
8、血症状，配合医生抢救治疗，及时遵医嘱用止血药，采取止血措施等，并观察药物疗效及副作用。,2,1,3,4,4、护理效果,患儿7d皮肤紫癜消失，疼痛消失，未发生用药不良反应，无上消化道出血并发症发生，能够采取预防性保护措施。,四 紫癜性肾炎,血尿,管型尿,尿蛋白阳性,血压升高、水肿,紫癜性肾炎 与肾毛细血管变态反应性炎症有关。我们需观察尿色、尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，需按肾炎护理。,要注意活动与休息，急性期有水肿、血尿及蛋白尿时应卧床休息12周，待水肿消退、血尿及蛋白尿消失后可进行少量活动，等尿常规正常、血沉正常后23周可恢复正常活动，但需限制活动量；饮食上应在急性
9、期限制食盐，食盐每日12g，并供给高糖、高维生素及优质蛋白饮食以满足小儿生理需求；注意监测尿常规等各项指标，观察病情变化，防止病情加重。,五 治疗原则,1.一般治疗 卧床休息，积极寻找和去除致病因素，控制感染，补充维生素。 2.对症治疗 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂；腹痛时应用解痉剂，消化道出血时应禁食。 3.肾上腺皮质激素 可用泼尼松12mg/(kgd)，分次口服，或用地塞米松、甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)静脉滴注，症状缓解后即可停用。,激素的注意事项：激素具有强大的抗炎、抗毒和免疫抑制作用，是治疗过敏性紫癜的常选药物，但其副作用使患儿和家属都很担心，常出现悲观和抵触情绪，从
10、而不积极配合治疗。因此激素治疗前要向患儿家长讲解使用激素的必要性及短期使用的副作用，减轻患儿家属的思想顾虑，配合治疗，并告诉家属不要随意增减药量或停药。防止疾病复发或恶化，这样能有效预防应激性消化道出血的发生。同时注意避免使用致敏性药物。 4.抗血小板聚集药物 阿司匹林，双嘧达莫(潘生丁)。 5.其他 钙通道拮抗剂如硝苯地平，主要是减轻血管炎、扩张血管（不良反应：初期常见面部潮红，其次有心悸、心肌梗死、窦性心动过速，低血压者慎用）,六 过敏性紫癜的皮肤护理、腹痛护理,过敏性紫癜根据皮疹结合其他临床症状分5型 皮肤型：仅有皮肤紫癜性皮疹，又称单纯过敏性紫癜。,腹型：有腹痛等消化道症状（或无）皮肤
11、紫癜,关节型：关节肿痛皮肤紫癜,肾型：紫癜肾炎皮肤紫癜 混合型：为皮肤型和腹型的混合 。,皮肤护理：皮疹及皮肤紫癜是本病的主要特征之一，多发生在四肢，下肢及臀部尤多，由于皮疹常有血浆渗出，可使紫癜呈疱疹样，在关节附近的皮疹有时呈血性大疱，因此要保持皮肤清洁，勤洗澡，勤更换柔软干净的内衣，及时修剪过长的指甲，防止因摩擦、抓挠致使皮肤受损而继发出血感染，加重病情。床铺要洁净、平整、干燥，注射时要避开皮肤紫癜处。皮疹无破溃时用湿润烧伤膏外涂保持皮肤润滑、促进皮肤再生，具有清热燥湿、泻火解毒的功能。因而，可清热解毒、镇痛生肌，能有效保持创面湿润和自溶的作用，保护肉芽颗粒，减少伤口愈合过程中的继发性损伤
12、。,腹痛的护理：由于胃肠道的局部免疫反应，浆细胞增生，可致肠壁发生紫癜、水肿、出血。临床可出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、呕血及便血等。腹痛一般以阵发性剧烈腹痛为主，可伴呕吐，但呕血少见。部分患儿可有黑粪或血便。在病情观察时应注意腹痛的性质和程度，呕吐及便血的量，必要时取标本送检并及时通知医生给予对症处理。在该患儿疼痛时，嘱患儿卧床休息并细心观察其腹痛的性质、程度以及部位，详细查体，及时安抚患儿，分散患儿的注意力，轻揉背部脊柱两侧，不随意使用镇痛药、腹部热敷以及强行按摩。必要时给予山崀宕碱解痉或吲哚美辛肛塞，同时严密观察有无口渴，尿憋，视物模糊，面部潮红，心悸等药物不良反应，并向患儿作出解释，
13、以消除其恐慌情绪。仔细观察大便性状，详细记录血便者大便次数及性状，留取大便标本，如果便血时及时通知医师，必要时配血，并做好输血准备。,七 饮食护理,1.应详细告知患儿及家长饮食疗法对疾病康复的重要性： 有呕吐、黑粪时给予无动物蛋白、无渣的流质，严重者应禁食，并于静脉营养。 病情好转后给予半流质饮食，如软饭、面条等。 饮食中要注意少量多餐，一次勿食过饱，避免增加消化道负担，导致腹痛反复。 疾病恢复期应一种一种逐渐增加，3天加一种，待食后如果没有不适感觉再加另一种食物。开始添加时，若病情反复则停止食用，等病情稳定化再重新添加。对于动物性蛋白则等到治疗紫癜消失一个月后方可添加。禁止食用已知过敏的食物
14、，忌食辛辣、刺激、粗糙、易致敏的食物(如鱼、虾、蟹、葱、姜、方便面、坚果等）因维生素C有保护血管和降低血管通透性的作用，故宜进富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，如苹果、橘子、鲜枣等。,如出现肾脏损害时应限制食盐和水分的摄入。由于本病的腹痛多呈间歇性，此期家长常因心疼患儿而忽视了对饮食的控制，导致病情复发，使治疗前功尽弃，故应特别强调腹痛间歇期的饮食控制。 2.蔬菜应从一种开始，待2-3天内病情稳定，再增加另一种，不可一次增加多种。 3.不要吃零食，特别是含有各类食品添加剂的膨化食品、饮料、糖果等。 4.肾型过敏性紫癜。蛋白尿（+ +) 时应同时给予低盐饮食，多食山药、青笋、藕及水果。,八 健康宣教
15、,1.过敏性紫癜为自限性疾病，无肾脏受累者一般在1-6周可恢复，绝大多数预后良好，其并发症和病死率与胃肠道及肾损害有关，肾损害的程度是决定本病远期预后的主要因素。所以应提醒家长要长期随访尿常规，平日尽量避免食用怀疑为致病的食物，如果是感染因素，要彻底清除体内的感染灶，如慢性扁桃体炎、龋齿等。 2 预防感染，慎用药物 进行力所能及的体育锻炼，增强身体素质;加强个人防护，随气候变化及时增减衣服，不到人多的公共场所。嘱家长给患儿用药需慎重，特别是抗生素、阿司匹林、水杨酸钠、喹啉等，以免诱发本病。对出院后因病情仍需连续服用激素或免疫抑制剂的患儿，要严格遵照医嘱，不可擅自停药或改变量。,3 心理指导 因
16、本病反复，病程迁延，患儿因住院与小朋友、同学生疏，加上服药、扎针等带来的疼痛不适，易使患儿产生孤独、恐惧、悲观情绪;家长因为经济原因及陪伴患儿耽误工作等也容易产生烦躁、失望、压抑等不良情绪。首先对家长进行心理疏导，解除其思想负担;通过住院期间对患儿的了解，指导家长出院后多陪伴、关心患儿，鼓励患儿积极学习、交朋友，树立战胜疾病的信心。 4、过敏性紫癜的患儿在病情未痊愈之前，不要接种各种预防疫苗，必须是痊愈36月后，才能进行预防接种，否则可能导致病情复发。,【过敏性紫癜与过敏原的生物技术研究】,根据国内外文献报道，过敏性紫癜与过敏因素有着密切的联系，据认为过敏原使其具有敏感素质的机体产生变态反应，从而造成皮肤、消化道、肾脏、关节等一系列损伤。但临床上大多数病例不能明确过敏原。,生物共振技术是一种全新的过敏原检测治疗系统，它通过皮肤上的信息点无创检测近500种过敏原。该技术还可以通过接收体内过敏原产生的共振波，并将
