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1、护理不良事件改进策略 及管理,广东省农垦中心医院 毛秀莲,何为护理不良事件,医疗护理过程中的任何错误，无论是否造成伤害。 不良事件分类： 不可预防的正确的医疗护理造成的不可预防的伤害 可预防的未被阻止的差错或设备故障造成的伤害。,护理不良类型,高危药物外渗,输血错误,住院病人发生压疮,发生医源性皮肤损伤,失禁病人发生皮肤损伤,使用药物错误,输血反应,输液反应,使用药物错误,发生跌倒,医疗材料故障,仪器故障,发生住院病人走失,发生误吸/误食/窒息,发生运送意外事件,导管脱出/拔出,发生深静脉血栓,坠床,自杀,猝死,咽入异物,识别患者错误,暴力行为,火灾,蓄意破坏,护理不良事件类型,级事件,级事件
2、,级事件,级事件,患者跌倒或坠床伤害程度分级,依据美国病人安全事故的严重程度级别患者安全性事件的分级(national patient safety agency，NPSA)： 一级（无）：没有伤害； 二级（轻度）：任何需要额外的观察或监护治疗的患者安全性事件，以及导致轻度损害，如跌倒导致的擦伤、少量出血、肿胀、疼痛等； 三级（中度）：任何导致适度增加治疗的患者安全性事件以及结果显著但没有永久性伤害如失血过多、需要缝合、意识丧失、中等头部创伤、裂伤、挫伤、血肿； 四级（严重）：任何出现持久性伤害的患者安全事件，如骨折、硬膜下血肿、严重头部创伤、心搏骤停； 五级（死亡）：任何直接导致患者死亡的安
3、全性事件。 使用标准的分级表，力求数据准确，对4、5级事件零容忍,CHA患者十大安全目标,目标一 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识 别的准确性。 目标二 提高用药安全。 目标三 严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟 通，做到正确执行医嘱。 目标四 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 目标五 严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。 目标六 建立临床实验室“危急值”报告制度。 目标七 防范与减少患者跌倒事件发生。 目标八 防范与减少患者压疮发生。 目标九 主动报告医疗安全(不良)事件 目标十 鼓励患者参与医疗安全,不良事件发生相关因素,与设备、设施有关因素 仪器不熟悉，
4、使用不当 抢救仪器未处于备用状态 配件不齐 电源、电线使用不当 未能掌握仪器应急处理,护理不当,体位安置不当导致压疮发生（管线放置） 约束带过紧或衬垫不当造成皮肤受损 热敷导致烫伤 液体外漏使组织坏死,措施不得力,没有做好查对工作,交接班不细,病人转运中潜在风险,人员因素,人力资源紧缺，数量缺编 医源性因素：言语、行为不当 业务素质有待提高： 经验积累 紧急应变能力 专业知识 技能水平,管理因素,管理制度不健全（没明确的指引） 业务培训不到位 设备物资挂历不善 职业道德教育薄弱 管理监督不得力 护理管理人员意识、素质,护士整体素质是关键,加强专业培训,建立系统专业课程，系统专科训练，狠抓基本功
5、训练 多组织教学查房，新技术、新业务及时讲座 定期举行护理安全教育培训,严格执行操作规程和护理制度,2,1,3,4,5,严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性,完善患者身份识别制度 至少同时使用两种患者识别方法 执行医嘱三查八对 使用药品：检查质量，标签失效期和批号过敏史、多种药物的配伍禁忌、毒麻药反复核对 取血、输血： 加强手术病人核对安全措施,规范用药、杜绝隐患,毒、麻药品存放、使用 风险药品规范管理：高浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒化等药品，有醒目标记 对药品有一定识别技能 注射剂、内服药、外用药严格分开放置 用药医嘱有核对、签字程序 配伍禁忌、输液速度、输液反应 药物使用后不良反
6、应的观察制度和程序,医护有效沟通，正确执行医嘱,一般情况不得使用口头医嘱或电话通知 危急患者抢救时口头医嘱，护士需重复，事后准确记录 执行“危急值”报告制度,鼓励主动报告医疗安全 不良事件,提倡和鼓励医护人员主动报告威胁病人安全的不良事件的制度和机制 医疗安全文化氛围：非处罚性不针对个人的方式 安全信息与医院实际情况结合，持续改进医疗护理安全,防范-重在预防,对病人、护理人员可能产生伤害的潜在问题进行识别、评估、采取正确行为的过程 护理工作中的风格因素 一切影响病人安全的原因和现象都应有主动估计就预见行为 强化安全关键流程及护理安全保障,放置延迟治疗病人,异常检查及时报告 紧密观察病人，有异常
7、尽早报告医生 检查标本及时送出 抢救车上物品齐备,运送危重病人,正确评估病人 消除或减少危险因素 选择安全的运送方式 与接受部门清楚沟通 尽量缩段运送时间 危重病人必要时带仪器及急救药，医生护士陪同,感染控制,掌握正确的手卫生方法，保证手消毒效果 设备、设施、环境卫生 设隔离病房 掌握各种管道应用指征 合理应用抗菌素,电气设备的安全措施,掌握设备正确操作方法 设备要使用前核对，使用后整理和检查 电源、电源线正确使用 设备必须有妥善的维护和定期检测,电讯系统 畅顺,按要求处理 医疗垃圾,食物卫生 消防安全,能源供应 足够,环境安全,地面清洁：干燥 防火安全：禁烟火，防火通道通畅，消防设施 床头柜物品合理放置，便于取拿 热水器有操作指引，防烫伤 呼叫器系统功能正常,推行护理安全管理的新理念,从病人安全利益的角度 鼓励员工勇于暴露风险，隐患，分析原因，定出防范措施，改善工作环境，概念工作流程 严格执行病人安全保障制度 加强三级检控：自我检控、逐级检控、监督检控,谢谢聆听！,
