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1、急性中毒的院前急救,定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害,引起中毒的化学物质称为毒物（poison） 根据来源和用途不同可将毒物分为： 工业性毒物 药 物 农 药 有毒动植物,概 述,各地有所不同，但总的趋势是酒精中毒及药物（含毒剂）中毒发生率明显增加，农药中毒发生率相对下降。但群体中毒事件时有发生，造成了人民生命财产的重大损失，必须引起高度重视。,常见急性中毒发生率,2005-2009年间： 全国酒精及药物中毒75.65% 农药中毒14.56% 群体中毒23.12%,概 述,急性中毒 指毒物在短时间内通过消化道、呼吸道或皮肤、粘膜大量进入人体
2、后，迅速发生损害的全身性疾病。如不及时抢救，则可危及生命。 慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴,概 述,急性中毒病因,职业性中毒 有毒原料、辅料、中间产物、成品 保管、使用、运输 生活性中毒 误食、意外接触有毒物质 用药过量、自杀或谋害,概 述,毒物代谢,毒物吸收 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 消化道： 各种毒物经口食入 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药 代谢解毒 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷） 毒物排出 大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出 经粪便从
3、消化道排出 经皮肤、乳汁排出,概 述,中 毒 机 理,1. 局部的刺激腐蚀作用,2. 缺 氧,3. 麻醉作用,4. 抑制酶的活性,5. 干扰细胞膜或细胞器的生理功能,6. 受体的竞争结合,询问中毒病史,怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况,怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故,对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能,怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等,怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况,怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自杀现场有无
4、空药瓶、药袋或剩余药物及标签等,注 意,临床表现,皮肤粘膜症状 烧灼伤 皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染 各种皮炎,眼部症状 瞳孔改变 瞳孔缩小 瞳孔散大 色视改变 失明 眼部器官损害,呼吸系统症状 异常呼吸气味 呼吸频率改变 呼吸增快 呼吸减慢 上呼吸道炎症 肺炎 哮喘 肺水肿等,神经系统及精神症状 昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等,临床表现,泌尿系统症状 尿色改变 尿道炎症状 急性肾功能不全,循环系统症状 心律失常 心脏骤停 休克,临床表现,消化系统症状 急性胃肠炎症状 肝大、黄疸、肝功异常,血液系统症状 贫血 白细胞减少 出血 发生白血病,临床表现,特征表现,诊断依据,1)
5、有毒物接触史（通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜等途径）。 2)有受损脏器（系统）功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。 3)可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常甚至呼吸骤停。,评估要点,1首先评估病人的生命体征 有无意识障碍，有无呼吸困难，有无休克状态，心跳是否存在，有无威胁生命体征的主要问题。及时、有效处理威胁生命体征的情况，同时开通抢救生命的通道即有效通气与建立静脉通道。 2快速准确了解中毒的相关资料 （1）明确中毒时间、毒物种类及中毒量、中毒途径。 （2）明确病史及中毒时前后情况。 （3）明确中毒现场救治的相关资料。 3认真分析中毒的临床表现 急性中毒可产生严重的症状，如紫绀、昏迷、惊
6、厥、呼吸困难、休克、尿闭等。,预测病危重指标,中毒可产生器官损害，引起多脏器功能失常和衰竭。若出现下列情况者，提示病人进入危重期，必须严密观察病情变化，积极维持机体各器官的功能 （1）中枢神经系统抑制：出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、惊厥、抽搐等。 （2）中毒性肺水肿。 （3）严重的心律失常、心跳骤停。 （4）紫绀（原因有：严重缺氧 高铁血红蛋白血症）。 （5）急性溶血性贫血，血红蛋白尿。 （6）少尿、急性肾衰竭、尿毒症。 （7）中毒性肝损害、肝昏迷。 （8）烧伤、化学性灼伤。,临床误诊：造成延误抢救引发医疗事故。 急性有机磷农药中毒 急性胃肠炎 支气管哮喘急性发作 镇静安眠药中毒等； 毒鼠强中
7、毒 乙型脑炎 癫痫大发作； 酒精中毒引发的并发症急性脑血管意外 酒精 中毒的昏睡期； 年轻人的脑血管意外 为安眠药中毒； 海洛因诫毒症状 海洛因中毒等等，,常见的临床误诊,急性中毒的救治原则：,中毒的救治,首先复苏，保证生命 然后对症，清除毒物,1、清除未被吸收的毒物：,1）催吐：神志清醒，胃内尚存留毒物者，口服清水或温盐水200-300ml,刺激 咽后壁催吐腐蚀性毒物，惊厥、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病及肝病禁催吐，孕妇慎用。 2）洗胃: A 适应征：服毒4-6h效果最好。饱腹，中毒量大或减慢胃排空的毒物，超过6小时仍要洗胃 B 禁忌征：腐蚀性毒物中毒者。正在抽搐，大量呕血者。原有食管静脉曲
8、张或上消化道大出血病史者。,中毒的救治,3）吸附：洗胃后胃管注入活性炭 50100g。 4）导泻：洗胃后胃管注入硫酸钠20g。 5) 洗肠：适用于服毒6小时以上，导泻尚未发生作用者，对抑制肠蠕动的毒物（如巴比妥类、阿托品、阿片类）重金属所致中毒尤其适用。腐蚀剂中毒禁用。方法：1%温肥皂水5001000ml 高位连续灌洗。,中毒的救治,洗胃液的选择： （1）清水、生理盐水：适用于不明物质中毒。 （2）保护剂：牛奶 蛋清水：一般腐蚀性毒物。 （3）溶解剂：液体石蜡：脂溶性毒物 ，汽油、煤油等。 (4)吸附剂：10%活性炭悬液：适用于大多数毒物。 (5)氧化解毒剂：1：5000高锰酸钾液：催眠药，镇
9、静 药，阿片类，生物碱，烟碱。对硫磷禁用. (6)中和剂：0.3%氧化镁：适用于硫酸，阿司匹林。 (7)沉淀剂：2%NB：适用于有机磷杀虫剂 禁用于敌百虫和强酸。,洗胃液选择及注意事项,中毒的救治,洗胃的注意事项,(1) 方法的选择：神志清醒，说明目的，争取合作 ，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必须采用洗胃管洗胃。 (2) 胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔。 (3) 置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约 5055cm。 (4) 洗胃液温度： 应控制在35左右。过热，促进局部血液循环，加速吸收。过冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔。 (5) 严格掌握洗胃原则:先出后入,快进
10、快入,出入基本平衡.每次灌洗量为500毫升,量少不易抽吸干净,过多可能引起急性胃扩张,甚至引起胃穿孔 (6) 严密观察病情,洗胃过程中防止误吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞应立即停止洗胃。,中毒的救治,2、排除已吸收进入血液的毒物,（1）加强利尿：1）补液，大剂量快速补液 2）使用利尿剂，使用速尿或甘露醇， 3）碱化尿液 ，尿液PH值促进中毒酶排出 4）利尿应注意水、电解质、酸碱平衡，对于心肾功 能不全、 低钾者禁用。 （2）供氧 （3）血液净化：1）血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治 疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者。 2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或与蛋白质结合 的化合物
11、，清除毒物 3) 血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒，砷中毒 等溶血性毒物中毒。,中毒的救治,3、特效解毒治疗,特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显著疗效，应尽早使用。 纳络酮-适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒。 解磷定 适用于有机磷农药中毒 阿托品 亚甲蓝（美蓝）-亚硝酸钠中毒。 Vk1 -抗凝血类杀鼠药中毒。 氟马西尼-苯二氮卓类药物中毒。 氧、高压氧-一氧化碳中毒。 各种抗毒血清-肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。,中毒的救治,常见毒物中毒的拮抗剂,4、严密观察病情变化，善于对症处理,吸氧 输液 维持酸碱平衡 抗感染 抗休克,中毒的救治,许多毒物至今尚无有效的解毒剂，急救措施主要依靠及早排毒及有效的对症
12、，支持疗法。 惊厥与抽搐：首选安定。 休克：除补充血容量外，尤其注意中毒性心肌炎，可用生脉注射液。 心律失常：密切观察、处理好中毒性心肌炎，调整好内环境。 呼吸困难：管理好呼吸道，合理、有效给氧。,中毒的救治,颅内压增高：及时发现与应用脱水剂。 尿少：注意肾功能、补充血容量，用好活血扩血管药和利尿，不用对肾脏损害的药物。 高热：查明病因，对症处理。 心搏呼吸骤停：心搏呼吸骤停是急性中毒最为严重的危象，及时有效地心肺复苏可达到较好的临床疗效。,中毒的救治,1)将病人安全平卧在救护车担架上。 2)保持呼吸道通畅，有效给氧，必要时建立人工气道。血氧饱和度保持在90%以上。 3)保持静脉通路通畅，维持
13、收缩压在100 mmHg。,运送和交接要点,运送和交接要点,4)观察病情变化，尤其是神志、呼吸、心电、血压等生命体征的变化，发现险情及时处理。 5)途中要注意防窒息、防休克、防颠簸。 6)联系接收医院，交代患者评估情况、初步诊断、目前所做处理、需要的进一步处理及其所需条件，如洗胃、复苏和相关科室急会诊等。,及时转运危重伤员： 防出血 防颠簸 防骨折 防休克 防窒息,运送和交接要点,有机磷脂类杀虫剂中毒,有机磷杀虫剂中毒,剧毒类 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605) 高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏 中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 低毒类 马拉硫磷
14、,分 类：,发病机制：,有机磷杀虫剂中毒,临床表现： 急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。 一、毒蕈碱样症状 出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现脏器平滑肌痉挛及腺体分泌增加。 临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重者可出现肺水肿。,有机磷杀虫剂中毒,二、烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处蓄积和刺激，使面、眼、睑、舌、四肢和全身横纹肌纤维束发生颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹出现周围性呼吸衰竭
15、。 交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高，心跳加快和心律失常。,有机磷杀虫剂中毒,三、中枢神经系统症状 头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，也可出现中枢性呼吸衰竭。 四、其他 症状复发:乐果和马拉硫磷口服中毒，可在数日至一周后突然再次昏迷，肺水肿或突然死亡。可能与残留有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早有关。 过敏性皮炎:并可出现水泡和剥脱性皮炎。 结膜充血和瞳孔缩小 迟发性神经病：个别发生,有机磷杀虫剂中毒,轻、中、重三种情况： 轻：有头痛、头晕、流涎、恶心、呕吐、腹痛、多汗、乏力、肢体麻木、视力模糊等症状。血胆碱酯酶活力降为5
16、070 中度：除上述症状外，进而出现精神恍惚，言语不利，步态蹒跚，呼吸困难，肌束颤动，中度瞳孔缩小等。血胆碱酯酶活力降为3050 重度：病情进展迅速，瞳孔极小，对光反应迟钝，严重时血压下降，心率加快，口及呼吸道有大量分泌物，导致呼吸困难，口唇及指端明显紫绀，甚至于呼吸衰竭，病人呈现昏迷、大小便失禁状态。血胆碱酯酶活力降为30以下,有机磷杀虫剂中毒,诊断和鉴别诊断,接触史,临床表现,全血胆碱酯酶活力,初诊,尿液鉴定,确诊,有机磷杀虫剂中毒,急救措施 一、防止毒物继续进入人体 脱离现场清洗：脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤毛发和指甲。 洗胃导泻：口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或15000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）有机磷中毒存在胃血胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止减少毒 物吸收。 冲洗：
