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1、咸阳卫生学校 陈春娥,第七章 心电图检查,正常及异常心电图图形特点、测量方法及临床意义,心电图的临床应用 心电图各波段的组成和命名,心电图图原理、心电图基本知识,教学目标,用心电记录仪描记人体心肌电活动的曲线图，称心电图(ECG) ECG主要反映心脏激活的电活动情况。把心电图机的探测电极置于体表不同位置，记录到心肌细胞除极过程的电位改变,对波形变化的分析，间接判断心肌疾病。,第一节 心电图的基本知识,（一）心肌细胞的电位变化规律及心脏电活动 1.极化阶段 2.除极阶段 3.复级阶段,心电图产生的原理,心电向量 由心肌电活动产生的，是既具有强度，又具有方向性的电位幅度变化。 心电向量的综合方法：
2、若两个向量方向相同，则综合向量为两者之和，其方向与原来的方向相同；若方向相反，综合向量为两者之差，其方向与较大的向量一致；若两个向量互成角度，则综合向量以平行四边形法则求得。,导联连接示意图,1.肢体导联 标准导联：、 加压单极肢体导联： avR、avL、aVF,一、心电图的导联体系,2.胸导联：V1 、V2 、V3 、V4 、V5 、V6,心脏传导系统示意图,二、正常心电图各波段的组成和命名,二、正常心电图各波段的组成和命名,（1）P波：代表心房除极 PR间期(P波起点Q波起点)：代表心房除极到心室开始除极的时间 （2）QRS波群：代表心室除极 第一个负向波为Q波，第一个正向波为R波，R波后
3、负向波为S波。用qRs、rs、RS分别表示QRS波相对大小。,二、正常心电图各波段的组成和命名,（3）T波：代表心室快速复极 S-T段：代表心室除极结束到开始复极(缓慢复极)的变化情况。 J点：ST段与QRS波交界点，S-T段上移、下移的分析点 Q-T间期：QRS波起点至T波终点间的水平距离，代表心室除、复极所需的总时间。 （4）U波：代表后位电位。 心电图的波形包括： 四个波(群)：P波、QRS波群、T波、U波 二个段：P-R段、S-T段 二个间期：P-R间期、Q-T间期,二、正常心电图各波段的组成和命名,1.环境的要求 2.病人准备 3.皮肤处理 4.电极安置 5.描记心电图 6.减少或消
4、除伪差,三、常规心电图描记方法及注意事项,电极安置,将导联电极按规定连接肢体与胸部。 颜色标记： 红色电极接右上肢；黄色电极接左上肢；绿色电极接左下肢；黑色电极接右下肢（地线）。 白色胸导联线末端的吸盘处标示的颜色排列依次为红、黄、绿、褐、黑、紫，分别代表V1V6导联。,心电图描记,描记心电图一般选择走纸速度25mm/s，定准电压l0mm/ mV。记录笔最好调节在记录纸的中心线上。依次记录I、aVR、aVL、aVF及V1V6导联心电图。描记结束后，关闭开关，拔去电源。整理归类。,一、心电图测量方法,心电图记录纸,第二节 正常心电图,1.振幅的测量。 2.时间的测量,3.心率的计算,（1）心律整
5、齐时： 心率=60/P-P或R-R间距（秒） （2）心率不齐时：可测5个P-P或R-R间距，求其平均值代入公式计算。 （3）根据P-P间距或R-R间距的大格数（大格= 0.2s =5个小格，）粗略估算心率（次/分）值。,正常范围为： -3090 两种测量方法： （1）目测法,4.心电轴,（2）振幅法,临 床意 义,心电轴左偏： 可见于横位心，左室肥厚。 心电轴右偏：右偏可见于重症右室肥厚，肺心病。,电轴右偏,5.钟向转位,正常V3导联波形出现 在V4-V5导联：顺钟向转位右室大。 正常V3导联波形出现在V1-V2导联：逆钟向转位-左室大。,二、正常心电图波形正常值及其意义,三、正常窦性心率心电
6、图特点,1.窦性P波：P波的方向和形态可判断激动是否来自窦房结。特点： 、aVF导联直立，aVR导联倒置。 2.P-R间期 0.120.20s 3.P波频率 正常成人 60100次/分 4.P-P间距差 同一导联中任何两个P-P间距之差0.12s（相邻两个P波之间的时间距离为P-P间距）,四、心电图的诊断步骤,1 一般浏览 确认定准电压、走纸速度、有无导联记录或标记错误等，辨别和排除伪差干扰。 2 确定主导心律 判断是否为窦性心律。再分别测量心房率或心室率。 3心电轴 判断是否有偏移。 4 分析P波与QRS波群及相互关系。 5 观察ST-T 移位情况和移位形态，T波形态改变，以及出现改变的导联
7、等。 6 心电图诊断 结合病史，得出心电图诊断。,五、心电图临床应用,（一）确诊价值 1.心律失常 2.心肌梗死 （二）辅助诊断价值 其他心脏病 ：心肌缺血、房室肥大、心肌病（炎）、心包疾病等具有一定诊断参考价值。 （三）监测价值 1.药物作用监视：观察某些药物（如洋地黄、奎尼丁等）； 2.电解质紊乱：如血钾过低或过高。 3.各类危重症、手术、急救的监测。,第三节 异常心电图,一、心房、心室肥大 二、心肌缺血 三、心肌梗死 四、心律失常,1.左心房肥大,ECG表现： （1）双峰型P波， P波时间0.11S,峰距0.04S。 （2）多见于风心病二尖瓣狭窄，故双峰P波又称“二尖瓣型P波”。,一、心
8、房、心室肥大,2. 右心房肥大,（1）P波高尖，电压0.25mV，时间多正常0.11S。 （2）多见于肺心病、肺动脉高压时，故又称“肺型P波”。,一、心房、心室肥大,3.左心室肥大,(1)左室高电压表现： RV52.5mv 或RIS2.5mV 或Rv5+SV13.5mV(女)4.0mV(男) (2)QRS时间延长: 0.10S (3)额面心电轴可左偏,一般不超过-30 (4)ST-T改变： V5、V6导联S-T段压低0.05mV T波低平，双相，倒置。（） 左心室肥大意义：多见于高血压、冠心病、风心病、某些先心病,一、心房、心室肥大,3.左心室肥大,请看图说出电轴的偏向；该病人有心肌缺血吗？为
9、什么？,4.右心室肥大,(1)右室高电压表现： V1(或V2R)导联R/S1 aVR导联R/S1或R0.05mV RV1SV51.05(重症1.2mV) (2)QRS时间多正常 (3)额面心电轴+90(重症+110) (4)STT改变：V1V3导联可有S-T段下移，伴T波双向或倒置。,多见于肺心病，风心病二尖瓣狭窄，先心病室间隔缺损,一、心房、心室肥大,心肌缺血ECG特征,表现为T波与ST段的一系列改变。 (一)T波改变 1.T波高大直立：心内膜下心肌缺血，心肌复极减慢。 2.T波倒置：心外膜下心肌缺血，T波倒置，甚至对称、倒置。 T波在冠状A供血不足时出现称冠状T。 3.T波低平/双向：心肌
10、缺血ECG上可表现：T波低平、双向等。,二、心肌缺血,心肌缺血,(二) ST段改变,当持续心肌缺血时，心肌细胞除极速度会减慢。表现除极尚未结束，复极已开始，ECG上出现ST段移位。 1.ST段移位： 当心内膜下心肌缺血时，ST段下移0.05mV 当心外膜下心肌缺血时，ST段抬高0.1-0.3mV 2.ST段形态改变：ST下移或抬高有多种形态。,心肌缺血,心肌缺血伴右心室肥大,是心血管疾病中最常见的危重急症，其ECG特征性演变可明确诊断。应用心电图可达到早确诊、早监护、及时治疗的目的。24h内该病死亡主要的原因是心律失常。,三、心 肌 梗 死,1.缺血型改变：T波改变 最早出现：T波变直立对称倒
11、置、加深变浅高耸直立（是急性心梗最早期表现）。 2.损伤型改变：S-T段改变 ST逐渐抬高与T波融合成弓背向上的单向曲线，且越抬越高，再逐步回到基线，其后会逐渐下移后再复至基线。 3.坏死型改变：坏死Q波出现。,(一)心肌梗死基本图形,(二)心肌梗死特征性图形的演变及分期,1. T波呈直立、高耸、前后两肢对称，此为心肌梗死最早的改变。,心肌梗死,2. ST段逐渐抬高，并与T波融合，形成弓背向上的单向曲线,3. 异常Q波开始出现，异常Q波时间004s，电压 同导联R波1/4或QS波 。ST段逐渐下降至基线；坏死型Q波持续存在；T波倒置,4. ST段和T波恢复正常，异常Q波将持续存在,急性下壁心肌
12、梗死,四、常见心律失常 常见心律失常分类,1.激动起源异常 窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停搏、病窦综合征 主动性异位心律 期前收缩(房性、交界性、室性） 阵发性心动过速 (房性、交界性、室性） 扑动与颤动 (房性、室性） 被动性异位心律：逸搏和逸搏心律,2.激动传导异常 生理性传导障碍：干扰与脱节 病理性传导阻滞： 窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞（、） 室内阻滞（左、右束支，左束支分支） 意外传导 传导途径异常：预激综合征,四、常见心律失常,（一）窦性心律失常 1.窦速 成人HR100次/分（多在140次/分以下）。 常见于：(1)正常人：交感神经兴奋、运动、情绪激动。 (2)病理：发热
13、、贫血、心衰、甲亢。 (3)用药：使用肾上腺素、麻黄素、阿托品等。,传导阻滞,2.窦缓 成人HR60次/分（多不低于40次/分）。见于： (1)正常人：迷走神经兴奋、运动员、睡眠状态。 (2)病理：颅内压增高、病窦综合征、青光眼、尿毒症 (3)药物：利血平、心得安、洋地黄。 临床特征：HR过慢，心输出量降低使病人发生晕厥、胸闷、头昏,传导阻滞,常见心律失常,3.窦性心律不齐 (1)最常见，常见于青少年，勿需治疗。 ECG特点：P-P或R-R间距相差0.12s。 (2)特点：与呼吸有关，吸气时HR快，呼气时HR慢。,常见心律失常,传导阻滞,4.病窦综合征 包括单纯心动过缓、窦缓与窦速交替出现，合
14、并房室传导阻滞等。常见的是过速过缓心搏症候群：一个窦缓之后间歇发作房性、快速性心律失常，交替出现。,常见心律失常,传导阻滞,二、期前收缩(早搏),异位起搏点提前发生冲动，引起一次或多次提早出现的心脏搏动，称为期前收缩 偶发性早搏：偶尔发生早搏。 频发性早搏：5次/分钟 二联律：早搏与正常搏动以1:1下传 三联律：2:1（两个早搏连续下传） R-on-T现象：早搏落在前一个窦性搏动的T波上，此期为易损期，容易诱发室颤。 期前收缩分为3种：房性早搏、室性早搏、房室交界性早搏。,常见心律失常,传导阻滞,1.房性早搏：起源于窦房结外的心房任何部位 ECG特点： 提前出现异位P波，形态各异。 P-R间期
15、0.12s。 QRS波群可正常 代偿间歇不完全。,常见心律失常,传导阻滞,2.房室交界性早搏 冲动起源于房室交界区，可出现前向或逆向传导，分别产生提前发生的QRS与逆行P波。 ECG特点： (1)提前出现的QRS波群与窦性相同。 (2)逆行P波，、aVF导联倒置，avR导联直立。 (3)P-R间期0.12s。 (4)代偿间歇完全。,常见心律失常,传导阻滞,3.室性早搏ECG特点：,常见心律失常,传导阻滞,（1）提前出现的QRS波群宽大畸形，时期0.12s。 （2）QRS波群前无相关P波。 （3）T波与QRS波主波方向相反。 （4）代偿间歇完全。,三、阵发性心动过速,是阵发性（突发突止）快速而规
16、则的异位心律。 临床上分为：阵发性室上性心动过速和室性心动过速两种。,常见心律失常,传导阻滞,(1)HR:150-250次/分钟，节律规则。 (2)P波：房性阵速P波常与前面T波重叠。 交界性阵速P波为逆行P波。 (3)QRS波群：一般正常。 (4)ST-T可有改变。,常见心律失常,传导阻滞,1.室上性心动过速ECG特点：,3个或3个以上室早连续出现，HR150-220 次/分,节律略不规则。 QRS波群宽大畸形，时期0.12S。 通常没有P波。 ST-T波方向与QRS主波方向相反。 临床可出现较明显的症状表现： 发作时间30S，能自行终止，可无症状；持续时间长的症状明显，有低血压，少尿、晕厥、气促、心绞痛等。,常见心律失常,传导阻滞,2.室性心动过速ECG特点：,常见心律失常,四、扑动及颤动,1.心房扑动ECG特征： （1）P波消失，代之以间距及振幅规
