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1、腹腔镜下胆囊切除、胆道镜下胆总管切开取石、 胆总管一期缝合术,淄博市第一医院,一、解剖图谱,注释,胆囊管一端连接胆囊颈，另一端呈锐角与胆总管汇合为胆总管 胆囊动脉于胆囊三角内起自肝右动脉，该三角由胆囊管、肝总管和肝下面组成 胆囊静脉比较分散，胆囊与肝之间有数条小静脉相通，胆囊下面小静脉汇成1-2条静脉经胆囊颈汇入肝内门静脉小支，部分静脉与胆总管平行，汇入肠系膜上静脉。,二、手术体位 15-30度头高脚低、左倾30度卧位,腔镜位置,三、手术切口,右腋前线肋缘下（5mm) 脐孔内上缘或内下缘（10mm) 上腹正中线剑突下3CM（5mm) 右锁骨中线右肋源下3C（10mm) 左上腹(平脐旁开cm)
2、（5mm),物品准备,腹腔镜器械、30度镜、公用腔镜、光缆、 单极电凝勾及连线、根据所用结扎夹备钛夹钳、塑料夹钳或可吸收钛夹钳、三叶拉勾、气腹管、取石钳、套扎器、弯针持、3/0可吸收缝线、线剪、冲洗装置一套（输血器、生理盐水）10mm软杆穿刺器一套、5mm保护装置穿刺器一套. 胆道镜器械、取石蓝、活检钳、18#T型管 、 标本袋。,钛夹钳及钛夹,无齿（与塑料夹区别）,塑料夹钳及塑料夹,有齿（与钛夹钳区别）,塑料夹钳及塑料夹,可吸收钛夹钳及可吸收钛夹,取石钳,弯针持,套扎器,三叶拉沟,取石蓝及活检钳,胆道镜浸泡放置,腹腔镜下胆囊切除术步骤,准备腹腔镜物品：连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳
3、气腹系统 做手术切口：建立二氧化碳气腹，置入穿刺套管，经观察镜探查腹腔及胆囊情况 分离胆囊管及血管，显露胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉（无创伤抓钳和电凝勾）在胆囊管及胆囊动脉近端用钛夹施夹器上钛夹2-3个，电凝勾切断胆囊管及动脉 切除胆囊，处理肝床面（电凝勾分离，吸引器吸净液体）,取出胆囊：用抓钳抓住胆囊颈从脐部切口提出 探查手术野，冲洗腹腔，关闭伤口,注意事项,1.术前备齐用物，检查仪器及器械的性能 2.术中取胆囊标本袋用无菌手套制作，置入腹腔前用生理盐水冲洗干净手套上的 滑石粉（胆囊破裂） 3.连接或撤离摄像头光缆时，洗手及巡回护士接稳，避免坠地损坏，禁止用手触摸摄像头 4.摄像头及光导纤
4、维轻拿轻放，不得挤压或大角度折弯，将其圆形盘起放置,5.胆道镜灭菌前与主刀医师一起测漏,测后方可将胆道镜浸泡于万福金安液中，注意不能浸泡目镜.使用后再次与主刀医师一起测漏,并签字. 6.洗手护士监督扶镜者操作，避免折弯摄像光缆，以免损坏 7.注意保持仪器车清洁，推拉使用过程中勿碰撞 8.电刀报警及时检查负极板及连线是否连接完好、 模式设定是否正确。,9.设定腹腔镜压力（成人12-14mmhg儿童8-10mmhg）注气流量. CO 2起始充气宜慢，确认气体进入腹腔且顺利时可增加充气速度，密切观察病人的血氧饱和度，如充气过度造成病人腹内压过高影响呼吸功能应立即停止充气 11.若充气量少而腹内压显示已够提示可能未进入腹腔或针孔阻塞，若充气量仍未达到腹内压标准说明漏气应检查，充气过程中速度降低，说明穿刺位置不正确，未达腹腔或腹腔内有粘连 12术中若使用取石网，在给术者前、使用后一定要检查网篮是否有损坏。取出结石应保留，术后交医师或做处理.,13.术中需要纱布进入腹腔止血，术前及关腹前 要认真清点以免遗漏 14.术后洗手与巡回护士共同核对病理标本，妥善处理，登记签名 15. 术后胆道镜彻底冲洗，晾干保养 16.术后认真刷洗腔镜器械，按要求做好记录,谢谢大家！,
