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1、正常分娩 开州区人民医院 彭 玲,分娩 labor delivery 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程,妊娠满28周不满37周-早产premature delivery 满37周不满42周-足月产 term delivery 37-38周 早期足月产 39-41周 满42周或42周以上-过期产postterm delivery,第一节 分娩动因,机械性理论 内分泌控制理论 前列腺素prostaglandin, PG 子宫缩官素受体 E，P，ET 神经介质理论 交感神经乙酰胆碱 胎儿方面 胎儿下丘脑垂体肾上腺轴 胎盘、羊膜、蜕膜 胎儿成熟,第二节 影响分娩的四
2、因素,产力、产道、胎儿及精神心理因素 Passenger, Passage, Power, Psyche 正常分娩 上述各因素相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出,产力,将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 子宫收缩力 腹壁肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力,子宫收缩力,节律性 对称性 极性 缩复作用,临产后子宫正常收缩的特点 1.节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期）， 维持一定时期（极期）,随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期。间歇期子宫肌肉松弛。阵缩反复出现，直至分娩全过程结束。 宫缩的节律性是临产的重要标志。,2.对称性及极性 对称性：每次宫缩有起博点，起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右
3、对称再迅速向子宫下部扩散，遍及整个子宫。 极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。,3.缩复作用 每当宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽松弛，但不能完全恢复到原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。 临床意义： (1) 使子宫上段越来越短而厚，当上段主动收缩时，下段被牵引被拉长，至使宫颈缩短直至消失。 (2）随产程进展使肌壁越来越厚，宫腔体积越来越小，迫使胎儿下降。,产 道,产道是胎儿分娩的通道，分为骨产道、软产道。,（一）骨产道：重要的三个平面 入口平面： 前后径 11CM 横椭圆形 中骨盆平面： 坐骨棘间径 10CM 纵椭圆形 最小平面 出口平面：两个不在同平面且同底边的三角
4、形 （二）软产道： 子宫下段的形成： 1CM宫腔部分子宫下段710CM 宫颈的变化：2CM消失扩张 骨盆底、阴道、会阴,骨产道,骨盆入口平面 pelvic inlet plane,前后径 11cm 横径 13cm 斜径 12.75cm,前后径 11.5cm 横径 10cm,中骨盆平面 mid plane of pelvis,骨盆出口平面pelvic outlet plane,骨盆轴 pelvic axis 骨盆倾斜度inclination of pelvis,软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的通道,软产道,子宫下段形成及宫口扩张,胎儿,一.胎儿大小,胎儿大小是决定分娩难易的重
5、要因素之一。胎头是胎体最大部分，也是胎儿通过产道最困难部分。 1.胎头构成与囟门： 胎头由二顶骨、二额骨、二颞骨、一枕骨构成。前囟（大囟），后囟（小囟），矢状缝,胎儿 fetus,后囟,前囟,胎儿大小 胎头径线 双顶径(BPD):9.3cm 枕额径：11.3cm 枕下前囟径：9.5cm 枕颏径：12.5cm 胎位 胎儿畸形,双顶径,胎儿在子宫内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露及胎方位。 1.胎产式：胎体长轴与母体长轴的关系： 纵产式 横产式,二.胎位,2.胎先露： 最先进入骨盆入口的胎儿部分。,头先露,骶先露,肩先露,3.胎方位：系简称胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，又称胎位。,根据指示
6、点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系有不同的胎位。,三.胎儿畸形,脑积水，联体双胎。,精神心理因素,产妇尤其是初产妇，临产后情绪紧张常处于焦虑不安和恐惧的精神心理状态，此情绪改变会使肌体发生一系列变化，子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻，产程延长，子宫收缩不协调。 四因素中，产道（骨盆大小）和胎儿大小一般是固定不变的，而产力、精神心理因素是可以调整的。,分娩机制 mechanism of labor 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串的适应转动，以其最小径线通过产道的全过程。 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出,枕先露的分娩机制,视频,枕先露的分
7、娩机制,衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,先兆临产及临产的诊断,先兆临产 threatened labor 假临产 false labor 胎儿下降感 lightening 见红 show 临产 in labor 规则且逐渐增强的宫缩 进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露部下降,总产程及产程分期,总产程 total stage of labor 第一产程first stage of labor （宫颈扩张期） 11-12h，6-8h 第二产程second stage of labor （胎儿娩出期）2h，1h 第三产程third stage of labor
8、（胎盘娩出期）30h,产程图,第一产程 潜伏期 3cm, 16h 活跃期 310cm, 8h,宫口扩张及胎头下降,FRIEDMAN产程图异常的几个基本概念,潜伏期延长：16h 活跃期延长: 8h 活跃期停滞: 2h 第二产程延长: 2h 胎头下降延缓：1cm/h 胎头下降停滞: 1h 滞产：总产程超过24小时,52,产程图的重要性 产程图异常 寻找原因 阴道检查：胎方位、骨盆内测量、胎头高位、宫口开大情况、产瘤等 ，结合产力、胎儿大小综合分析，决定处理方案,产程图 航海图,ACOG指南新产程图（2014年3月）,新产程图的优点：,减少了产程干预 解放了医生和助产士,新产程图的问题,举例：滞产，
9、潜伏期延长，第二产程长 中国 美国,产科 32床 住院号1281414 诊断：G1P039+6W孕 身高153cm 宫高33cm，腹围104cm，B超腹围342mm， 估计胎儿3300g。 问题要点：1、总产程超过24小时。 2、3cm到6cm用时25小时。,案例一,产妇30床 住院号1276407 诊断：G3P0 40+6W孕 身高 158cm B超双顶径94mm ，腹围345mm ，股骨75mm，估计胎儿3500g。 要点：第二产程4小时35分。,案例二,FRIEDMAN对新产程图的批评,美国纽约哥伦比亚大学医学中心,NEVER LET THE SUN SET TWICE ON A LAB
10、ORING WOMAN 对产妇而言，永远不要让她见到太阳落山两次,“滞产”的危害性,一项重要的产科质量评价指标 产妇衰竭、子宫破裂、产后出血 （两病）子宫脱垂、生殖道瘘（膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘） 胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿死亡 母儿感染,中国的产程图与“两病”防治,凌萝达 重庆医科大学附属第二医院 吴味辛 重庆医科大学附属第一医院 产程图是建国30年 产科重要成就之一,临床表现 规律宫缩 宫口扩张 dilatation of cervix 胎头下降程度 胎膜破裂 rupture of membranes 破裂时间胎膜早破,第一产程的临床经过及处理,子宫收
11、缩 胎心 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 精神安慰 血压 饮食 活动与休息 排尿与排便 灌肠禁忌症 肛检 阴道检查 指征,观察产程及处理,第二产程的临床经过及处理,临床表现 胎头拔露 head visible on vulval gapping 胎头着冠 crowning of head,接生准备,接 生 步 骤,脐带绕颈的处理,会阴切开,临床表现 胎盘剥离征象 新生儿处理 清理呼吸道 阿普加评分 处理脐带 处理新生儿 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血,第三产程的临床经过及处理,思考题： 1. 分娩发动的机制是什么？ 2. 决定分娩的因素有哪些？ 3. 枕先露的分娩机制是什么？ 4. 试述先兆临产及临产的临床表现。 5. 各个产程的特点是什么？ 6. 接产的要点有哪些？ 7. 胎盘剥离的征象有哪些？,THANK YOU!,
