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1、常见病证的针灸治疗,面瘫 指茎乳突孔内急性非化脓性的面神经炎，引起周围性面神经麻痹，或称 bell面瘫。,年龄、时间 临床表现：患侧睑裂变大，鼻唇沟变浅或消失，口角变低或歪向健侧，皱额及闭眼不能，露齿、鼓颊和吹哨时发现肌肉瘫痪。,发病部位、分类,根据其损害部位不同，可分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。 中枢性面神经麻痹是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面神经麻痹，又称为核上性面神经麻痹。面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧睑裂以上的表情肌；面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的
2、运动纤维，支配同侧睑裂以下的表情肌，因此中枢性面神经麻痹常有病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。 周围性面神经麻痹指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫。病变可位于面神经核以下的部位，如脑桥下部、中耳或腮腺等。其病变侧全部表情肌瘫痪（但受动眼神经支配的提上睑肌除外），表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退以及唾液分泌障碍等临床特点。,临床表现差异,中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹 中枢性面神经麻痹于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪,因之,闭眼、扬眉、皱眉均正常。额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与
3、对侧无异。常根据此点与周围性神经麻痹相鉴别。 当患者之面神经瘫不易判定其为中枢性或周围性时，如患者合并一侧上下肢轻瘫，瘫痪之上下肢是在面神经瘫痪之对侧，则其面神经瘫痪必为周围性;如瘫痪之上下肢是在面神经瘫痪之同侧，其面神经瘫痪必为中枢性，和眼肌瘫痪联系起来也与此相类似。,病因 外感风寒：感受风寒邪毒，上犯头面，致使经络阻痹，气血郁滞 肝阳上亢：情志不和或肾水不能涵木，风阳上扰头面 血虚生风：血虚经脉失于濡养,治疗 急性期:宜少针远取轻刺激 恢复期：可近取强刺激 合谷 、风池、阳白、翳风、四白、地仓、颊车,合谷 定位手背第一、二掌骨间，当第二掌骨桡侧中点处。 功能清热解毒，通调气血，清利头目，通
4、络镇痛.。,阳白 :前额部，瞳孔直上，眉上一寸凹陷处，当眉中点直上至前发际之间（目中线）的下1/3折点。. 风池 定位项部枕骨下，斜方肌上部外缘与胸锁乳突肌上端后缘之间凹陷处。,地仓 定位 在面部，口角旁开0.4寸，上直瞳孔。 功能 祛风明目，通络止痛。,颊车 定位 在下颌角前上方一横指凹陷中，当咀嚼时隆起的咬肌高点处。 功能 祛风清热，开关（牙）通络。,翳风定位：耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷中。 刺灸：直刺寸。 可灸,四白 ：面部，瞳孔直下，眶下孔凹陷处。当目中线上，眼裂下睑缘下一寸，鼻尖与目外眦连线的中点。,中风后遗症,中风是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之
5、外，临床上以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，语言骞涩，偏身麻木为主症的病证。因其发病骤然，变证多端，变化迅速，犹如风之善行而数变，故类比而名中风，又称卒中。 本病属于脑血管病范围，相当于现代医学的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作等病。,病因：本病的发生主要因积损正衰，劳倦内伤，体肥嗜酒，五志过极，风邪外袭等引起。 诱因：气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆努力。 头颅CT、核磁共振检查可确诊。,辨证,辨中经络和中脏腑：有无神昏作为区分中经络、中脏腑的关键。 中脏腑：有神昏，病位深，病情重。 中经络：无神昏，病位浅，病情轻。,后遗症 1. 中枢性面瘫 2. 失语 3. 上
6、肢不遂 4. 肩关节痛 5. 下肢不遂 6. 足内翻,中枢性面瘫 症状 口角及伸舌偏向患侧，口角流涎，鼻唇沟变浅。 治法 益气通络 处方 下关、地仓透颊车、承浆透颊车、迎香、人中、合谷、翳风。 方义 局部穴斜剌、透剌以益气通络，人中开窍。合谷、翳风疏通面络。,上肢不遂 症状 患侧上肢拘挛或软而无力，患侧手指不能自主伸屈。 治法 疏通经络。 处方 合谷、肩髃、曲池、外关。 方义 诸穴合用，疏通经络。,肩髃 在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。,手三里 在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸。 曲池 在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。,肩关节痛 症
7、状 上肢抬举不能，肩周疼痛，活动受限。 治法 疏筋通痹。 处方 肩髃、肩贞、肩中俞、肩外俞、人中、痛点。 方义 人中调神止痛。肩部穴疏通局部经脉.刺络拔罐，活血通痹。,肩髎 肩后三角肌上部，肩峰后下方，举臂外展时呈凹陷处。,外关 前臂伸侧面腕背横纹后二寸，尺骨与桡骨之间，当阳池与肘尖的连线上。屈肘俯掌时，在指伸肌桡侧凹陷处。,下肢不遂 症状 患侧下肢抬举不利，僵硬难屈，或痿软无力 治法 疏通经络。 处方 环跳、委中、阳陵泉、三阴交、昆仑、风市 刺灸方法 针用平补平泻，以酸麻胀感传到足为度。,风市 股外侧面正中线上，腘横纹（膝中）上七寸处。当直立垂手时中指尖所指处。 阳陵泉 小腿外侧部，腓骨头前
8、下方凹陷处。今作膝下二寸 悬钟 小腿外侧部，外踝尖上三寸，腓骨前缘凹陷处。或定于腓骨后缘与腓骨长、短肌之间凹陷处。,足三里 小腿前外侧，外膝眼（犊鼻）下3寸，胫骨前缘外一横指（中指）处，当胫骨前肌中。 上巨虚 小腿前外侧，外膝眼（犊鼻）下6寸。胫骨前缘外一横指（中指）处。当足三里直下3寸，胫骨前肌中。 条口 小腿前外侧，外膝眼（犊鼻）下8寸，胫骨前缘外一横指（中指）处。当小腿前外侧中点，胫骨前肌中，外与丰隆相平。 下巨虚 小腿前外侧，外膝眼（犊鼻）下9寸，胫骨前缘外一横指（中指）处，当上巨虚直下3寸。,足内翻 症状 足掌内翻，不能平面着地。 治法 平衡阴阳二蹻。 处方 解溪、申脉、照海、丘墟、
9、筑宾。 方义 筑宾，阴维之郄，纠正阴急阳缓。申脉通阳蹻，照海通阴蹻，二穴平衡阴阳二蹻。 解溪、丘墟局部疏通经络。,.解溪 足背与小腿交界处的横纹中央凹陷处，当拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。 昆仑 在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处。.,2其他治疗,（1）头针法 （2）电针法,【按语】,1针灸治疗中风疗效较满意，尤其对于神经功能的康复如肢体运动、语言、吞咽功能等有促进作用，针灸越早效果越好，治疗期间应配合功能锻炼。 2中风急性期，出现高热、神昏、心衰、颅内压增高、上消化道出血等情况时，应采取综合治疗措施。 3中风患者应注意防止褥疮，保证呼吸道通畅。 4本病应重在预防，如年逾40，经常出现头
10、晕头痛、肢体麻木，偶有发作性语言不利、肢体痿软无力者，多为中风先兆，应加强防治。,假性延髓麻痹,假性延髓麻痹又称假性球麻痹，是两侧皮质延髓束损害所产生的症状。其表现为延髓神经所支配的肌肉呈上运动神经元性瘫痪或不完全性瘫痪，出现软腭、咽喉、舌肌运动障碍，吞咽、发音、讲话困难，无舌肌萎缩及纤维性震颤，咽反射存在，下颌反射增强，常出现强哭强笑。 检查体感诱发电位可有异常。 本症主要表现为吞咽困难，在脑血管病中常并发。,【病因病机】,本病归属中医学的类噎膈、瘖痱等范畴。 本症常见于脑血管意外、肌萎缩性侧索硬化、梅毒性脑动脉炎等病。,【治疗】,治法 调神导气，通关利窍。以手厥阴、手少阴经及督脉穴为主。
11、取穴 内关 水沟 通里 风池 完骨 翳风 金津 玉液 咽后壁 操作 内关、水沟、通里用泻法；风池、完骨、翳风针向喉结，震颤徐入225寸，施小幅度捻转补法，以咽喉部麻胀为佳，应持续捻转13分钟；金津、玉液用三棱针点刺出血；用3寸以上长针点刺咽后壁。,【按语】,1针灸治疗本病效果较好，但应注意针刺的深度和手法刺激量，如果针刺深度不够，手法操作刺激量不足，疗效差。 2导致皮质延髓束损伤的原发病稳定并逐渐恢复时，预后良好。原发病的加重和反复发作，预后不佳。,面神经麻痹分为中枢型和周围型。 1中枢型：为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现
12、为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。 2周围型：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。发病机制为血栓形成或栓塞，症状的性质因病变累脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进,而因多种因素使局部血栓形成
13、，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。及的血管不同而异。(一)非栓塞性脑梗塞的病因有： 1动脉硬化症 在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 2动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。 3高血压 可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 4血液病 红细胞增多症等易发生血栓。 5机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。 (二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类： 1心源性 急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。 2非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。,
