《泌尿系疾病总论课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿系疾病总论课件（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、泌尿系统疾病总论 Urinary System Diseases,内科教研室：王金玲,1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查方法的意义 肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态,讲授目的和要求,肾脏 kidney 10.5-11.5X5-7.2X2-3,肾脏 微结构,肾 脏 生 理 功 能,肾小球滤过膜的结构： （1）内皮细胞 电镜下紧密连接，细胞体布满70100nm的小孔。带负电荷 （2）基底膜(GBM) 男373nm；女326nm 薄基底膜肾病，Alport Syndrome （3）足细胞 负电荷、裂隙膜蛋白(分子筛) （neph-1nephrin po
2、docin FAT1 ） 足突,肾 脏 生 理 功 能,分子屏障： MW6900不能透过（4.2nm） 电荷屏障：负电荷 涎蛋白（内皮细胞、上皮细胞）、硫酸类肝素蛋白聚糖（足细胞）,排泄功能 excretory function,内分泌功能 endocrine function,一、肾脏生理功能 physiological function,肾 脏 生 理 功 能,正常人尿量 肾脏血流量1200ml/min，占心输出量1/4 原尿100120ml/min 肾小管重吸收其中99%的水分 正常人每分钟尿量为1.01.2ml 24小时尿量为 （1.01.2）*1440=14401728ml,1.肾小
3、球滤过功能 （glomerular filtration function）,含氮废物：尿素、肌酐等由肾小球滤过排出。 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出,肾小球滤过示意图,排泄功能 （excretory function）,2.肾小管重吸收和分泌功能 （tubular reabsorption and excretion function）,近端小管 重吸收 髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释 远端小管 AVP作用下尿素再循环,马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌,内分泌功能 edocrine function,（1）肾素 （2）前列腺素 （3）血管舒缓素-激肽系统
4、 （4）红细胞生成素（EPO） （5）1a羟化酶,肾 脏 内 分 泌 功 能,肾小球旁器： （1）球旁细胞：即颗粒细胞，其分泌主要受压力感受器调节，当肾小球压力降低，分泌肾素增多。 （2）致密斑：感受远曲小管容量和钠浓度的变化。 （3）球外系膜细胞,肾 脏 内 分 泌 功 能,水、钠潴留,血管紧张素III,血管紧张素II,血压上升,分泌醛固酮,血管紧张素I,血管紧张素原,肾素,转化酶,肾 脏 内 分 泌 功 能,ACE 对肾脏的作用： （1）促进肾内血管收缩，肾血流量降低，GFR降低 （2）收缩肾小球出球入球小动脉，滤过分数增加 （3）肾脏血流量重新分布：皮质部血流量减少，髓质部增加，造成近髓
5、肾单位对NaCl重吸收增加 （4）刺激肾小管Na-H交换使Na+及HCO3- 重吸收增加 （5）刺激肾间质NH4+生成与分泌,肾 脏 内 分 泌 功 能,前列腺素：一组由花生四烯酸经氧化酶氧化而来的代谢产物，包括PGE1、E2、A2、I2、F2a和血栓素A2（TXA2） 前列腺素对肾脏功能的影响主要为： （1）影响血管平滑肌及系膜细胞的功能 （2）影响水钠的代谢。,肾 脏 内 分 泌 功 能,促红细胞生成素（erythropoietin） 调节红细胞生成的多肽类激素 分子量60000左右 90由肾脏产生 约10在肝、脾等产生 缺氧、贫血为EPO分泌的最主要的刺激,肾 脏 内 分 泌 功 能,1
6、.25羟D31.25（OH）2D3 生理作用： 促进肠道对钙、磷的吸收。 促进骨中钙、磷吸收及骨盐沉积。,肾 脏 内 分 泌 功 能,1.25-羟D3受血钙、血磷的调节，并受甲状旁 腺素和降钙素的控制。 1.25羟D3的生成还受自身反馈的调节,肾 脏的激素降解功能,肾外激素的降解场所 胃泌素灭活减少消化性溃疡 胰岛素低血糖 甲状旁腺素钙磷代谢紊乱,二、肾脏疾病评估 appraisal,估计疾病病程,急性？,慢性？,（一）尿液检查 （uronoscopy）,尿 常 规,一、蛋白尿 原因： 24小时尿的蛋白150mg 微量白蛋白尿： 24小时尿白蛋白 30-300mg,蛋白尿（proteinuri
7、a）,蛋白尿 150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率200mg/g 微量白蛋白尿：24h 30300mg 大量蛋白尿3.5g/d,蛋白尿定性与定量的关系,300mg/L 1000mg/L 3000mg/L 10.0g/L ,蛋白尿分类,肾小球性,肾小管性,溢出性,功能、体位性,尿 常 规,（1）生理性蛋白尿 功能性蛋白尿 体位性蛋白尿 1g/d,尿 常 规,（2）肾小球性蛋白尿： 选择性蛋白尿。 非选择性蛋白尿。,尿 常 规,（3）肾小管性蛋白尿： 肾小管重吸收障碍 B2M、溶菌酶等尿中浓度增加。 尿蛋白总量一般不超过2g/d 也可有白蛋白,尿 常 规,（4）溢出性蛋白尿： 又称肾前性蛋白尿，血
8、中异常蛋白质浓度过高，超过肾小管吸收阈值 见于Multiple Myeloma，血管内溶血，真红细胞增多症等疾病。,3个/HP 10万/h 50万/12h,二、血尿（红细胞尿）hematuria,泌尿系,全身性,邻近器官,运动性,尿 常 规,尿沉渣每高倍镜视野超过3个红细胞。 1小时尿RBC计数小于10万； 12小时尿RBC计数小于50万。 1L尿液中含有1ml血即为肉眼血尿。,血尿鉴别,定位：尿三杯 定性：球性与非球性 排除假性血尿,尿 常 规,1、用相差显微镜观察尿液内红细胞形态 可大致判断其来源 Birch Fairley 1979开始从事此项研究,肾小球性,非肾小球性,尿 常 规,2、
9、尿RBCMCV及尿RBC容积分布曲线 尿MCV血MCV非源性, 呈对称曲线,（三）管型尿 5000个/12h,尿 常 规,管型是由于蛋白质在肾小管内凝固，基质是THP。 正常人偶尔见透明管性。 发热或剧烈活动以后，可见透明及颗粒管型。 红细胞管型：急性肾小球肾炎 白细胞管型：急性肾盂肾炎,尿 常 规,颗粒管型：各种肾小球疾病及肾小管 损伤 上皮管型：肾病综合征、大量蛋白尿 脂肪管型：肾病综合征、高脂血症 蜡样管型（肾衰管型）：粗而短、边 缘有裂口。,尿 常 规,（四）白细胞尿、脓尿、菌尿 白细胞尿： WBC5个/HP； 1小时超过40万； 12小时超过100万 脓尿：白细胞成堆，蜕变 菌尿：真
10、性细菌尿，清洁中段尿培养细菌落数=105,WBC & pyocytes,肾动态显像-肾图 测定分肾功能,肾功能测定,肾 功 能,清除率测定 CCr： Cockcroft-Gault 方程 CCr(ml/min)= (140-年龄)体重 (0.85女性) 72SCr 肾小球滤过率是评价肾功能的最好指标 mg/dl与mol/l的换算关系： 1mg/dl=0.0113*1mol/l 1mol/l=88.4mg/dl,肾功能其他标志物,Scr Bun ua,影响血肌酐浓度的因素,其它检查,KUB IVP(逆行) CT MRI B超双肾大小形态 Renal biopay.,三、肾脏疾病常见综合征 Com
11、mon symptoms,肾 脏 疾 病 常见综合征,一、肾炎综合征： 具有血尿、蛋白尿、浮肿、高血压为主要特征的一组综合征,肾炎综合征,1、急性肾炎综合征：急性起病，病程不足一年者 2、急进性肾炎综合征：肾功能进行性恶化，于数月内发展为少尿或无尿的肾功能衰竭者 3、慢性肾炎综合：肾炎综合征一年以上伴有或不伴有肾功能减退者,肾 脏 疾 病 常见综合征,二、肾病综合征 大量蛋白尿（每日3.5gd） 低白蛋白血症（血浆白蛋白30g/L 水肿伴或不伴有高脂血症 诊断标准：大量蛋白尿和低蛋白血症,肾 脏 疾 病 常见综合征,三、无症状性尿异常 持续性蛋白尿和（或）血尿 无高血压、水肿或氮质血症 不少患
12、者后期出现高血压、肾功能减退，最终发展为CRF。,肾 脏 疾 病 常见综合征,四、急性肾衰竭与急进性肾衰竭 ARF: GFR数天内下降 RPRF：GFR数周内下降,肾 脏 疾 病 常见综合征,五、慢性肾功能衰竭 肾小球滤过率下降 双肾体积缩小 临床表现为贫血、夜尿增多 胃肠道症状,四、肾脏疾病防治原则 prevention and cure principle,肾 脏 疾 病 诊断,应尽可能做出病因诊断。 (1) primary; (2) secondary； (3) hereditary.,肾 脏 疾 病 诊 断,部位：肾小球、肾小管、肾间质、肾血管 病理：经皮肾活检，光镜、电镜、免疫荧光 肾功能分期：失代偿期、代偿期、衰竭期、尿毒症期,Renal biopsy,肾脏疾病防治,肾小球病理及免疫机制的研究及应用 （新型细胞免疫抑制剂的应用） 降压治疗 对症治疗 促红素的应用,肾脏疾病防治,肾衰竭的替代治疗 腹膜透析 血液透析 肾移植 中西医结合治疗,血透,腹透,肾移植,进展和展望 分子生物学 重组DNA技术 ACEI ARB,复习思考题,肾脏的微结构与功能 肾脏疾病常见的临床表现 肾脏疾病的诊断指标有哪些,,
