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1、手术室管理和工作,手术室布局与环境,一、手术室的环境 （一）位置 保证严格无菌和有利于提高手术、抢救的安全系数 设在清洁、安静、条件较好的部位和楼层 靠近与手术密切相关的病室、放射科、中心化验室、血库、病理科、麻醉恢复室和重症监护室 设有单独使用的电梯 主要手术间要避免阳光的直接照射,（二）面积,手术间的数目根据手术科室病床而定，一般比率为1：2025 手术间的面积根据综合手术室或专科手术室而定，约为2060m2，走廊宽度不少于2.5m，便于平车运行及避免来往人员碰撞,（三）构造,手术间内光线要均匀、不耀眼 室温一般在2024之间 相对湿度为50%60% 手术间应采用自动门且有足够宽度 窗口要
2、利于采光且关闭严密 地面应光滑无缝且有微小倾斜度，并设有下水地漏 墙壁或天花板应设有管道、水源、电源及电线、各种挂钩，还应有足够的、防火花、防水的电源插座，并离地面1m以上 墙角呈弧形，以便于清洁 应设有双电源或备用的供电装置以防停电,（四）布局,1限制区 2半限制区 3非限制区 4污染区,（五）设备,1手术间 无菌手术间 污染手术间 感染手术间 2. 工作间:器械清洗间、敷料准备间、储存间、灭菌间、器械间、刷手间、麻醉准备间,二、手术室无菌操作原则,1无菌区 所有物品都必须是灭菌的 物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用 在非限制区内的灭菌敷料 无菌包破损或潮湿 无菌包坠落在地面上
3、 灭菌有效时间及效果不能肯定 怀疑无菌物已被污染。无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会。,手术室无菌操作原则,2. 接触无菌区必须经过手臂消毒、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持30cm的距离，避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只允许瓶口进入无菌区。,手术室无菌操作原则,3无菌包或无菌容器 任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。 无菌容器用于盛放无菌敷料、器械或药品。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用
4、物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。 无菌溶液瓶一经打开，液体应一次用完，不应保留。倒液时应冲瓶口，冲洗液应弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。,手术室无菌操作原则,4无菌台 无菌台桌缘平面以上视为无菌，桌缘平面以下视为有菌。凡坠落于手术台边或无菌台缘平面以下的物品均视为有菌，不应再使用。无菌布单被水或血渗湿者，应及时加盖或更换无菌巾。,手术室无菌操作原则,5皮肤保持无菌 在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接触患者皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，则手套、针和器械均
5、应立即更换。 在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。在延长切口或进行缝合前再用酒精消毒。,手术室无菌操作原则,6空气保持清洁 手术室门窗应关闭，人员尽量减少走动，避免扬尘。手术进行中应避免不必要的谈话，咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。为防止手术人员滴汗，可于额部加一无菌汗带，请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。,手术室无菌操作原则,7污染手术的隔离技术 在胃肠道、呼吸道、宫颈等污染手术中，切开空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。被污染的器械和其他物品应放在污染盘内。
6、污染的缝针和持针钳应在等渗盐水中擦洗。污染的步骤完成后，手术人员应用无菌盐水冲洗或更换手套，以尽量减少污染。,手术室无菌操作原则,8连台手术 前台手术结束，手术人员应更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套，手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射20分钟。,第二节 物品准备、消毒灭菌及处理,一、布类用品 手术室的布类用品较多，各种布类用品应选择质地细软、厚实的纯棉布为宜。所有布类用品均必须采用高压蒸汽灭菌，然后存放于无菌柜内，保存时间为7日，过期必须重新灭菌。 手术衣 手术单,二、常用外科手术器械,(一)一般器械 切割及解剖器械 挟持及钳制器械 牵引器及拉钩 探查及扩张器 取拿异物钳 缝合器
7、械 (二)特殊器械,拉钩,手术剪,手术刀片、刀柄,手术镊,缝针,三、敷料类,1一般敷料 (1)纱布类：常用的纱布敷料有：纱布垫纱布块：纱布球和纱布条 (2)棉花类：包括棉花垫、带线棉片、棉花球及棉签 2特殊敷料,四、引流物,橡皮片引流 烟卷式引流 管状引流 纱条引流,病人的准备,一般准备 手术患者由病房护士送到手术室，准备接受治疗，到达手术室的时间需按麻醉方法和准备工作的复杂程度而定。,手术体位,患者手术体位的要求： 最大限度地保证患者的舒适与安全； 按手术要求，充分暴露手术野，减少不必要的裸露患者； 肢体不能悬空，必须托垫稳妥； 保证呼吸和血循环通畅； 避免神经血管受压； 防止身体各部肌肉扭
8、伤。,手术体位,仰卧位 侧卧位 俯卧位 截石位 半坐卧位,手术体位,手术区皮肤消毒,手术区灭菌注意 纱布球蘸药液量不可过多 一般手术涂擦时要稍用力，从手术区中心部向四周涂擦；污染或感染手术，则应由外周涂向污染或感染部 已接触消毒范围边缘或污染部位的药液纱布，不能再返擦清洁处 消毒范围要包括切口周围大于15cm的区域，如有延长切口的可能，则应扩大消毒范围 消毒者的手切勿接触患者的皮肤或其他物品，消毒后双手应再浸泡酒精3分钟或涂擦碘附，然后穿手术衣及戴手套。,第五节 无菌手术器械台的准备,铺无菌台的步骤 1巡回护士把手术包、敷料包放于器械桌上，用手打开包布，只接触包布的外面，由里向外展开，保持手臂
9、不穿过无菌区。 2用持物钳打开桌布，然后铺双层大单，先铺对侧，后铺身侧，垫在桌面下的无菌巾共厚6层，铺无菌单应下垂30cm。 3打开无菌包。 4洗手护士穿好无菌手术衣及戴无菌手套后，将器械按使用的先后次序及类别整齐地排列在无菌台上。,铺无菌台的注意事项,1无菌台应在手术开始前铺妥。 2备用(第二、第三个手术接台)无菌台要用双层无菌单盖好。 3铺无菌台的无菌单应下垂桌缘下30cm以上，周围的距离要均匀。桌缘下应视为污染区。 4未穿无菌手术衣及戴无菌手套者，手不得越过无菌区及接触无菌包内的一切物品。,使用无菌台的原则,1铺好备用的无菌台超过4小时即不能使用。 2参加手术人员双手不得扶持无菌台的边缘
10、。 3凡垂落桌缘平面以下物品，必须重新更换。 4术中污染的器械、用物不能放回原处。 5如有水或血渗湿者，应及时加盖无菌巾以保持无菌效果。 6手术开始后，该无菌台上的物品仅对此手术患者是无菌的，而对于其他患者则属于污染物品。 7洗手护士应及时清理无菌台上器械及用物，以保持无菌台清洁、整齐、有序，并及时供应手术人员所需的器械与物品。 8托盘,手术人员的准备,一、更衣 1更鞋 在污染区放置“室外”鞋柜，清洁区放置“室内”鞋柜。手术人员换上清洁的室内鞋，进入非限制区的更衣室更衣。洗手后更换手术拖鞋进入手术间。 2更衣 内、外衣尽可能都换下，不能尽换者，应避免衣领、袖外露。洗手衣裤的上衣应扎在裤腰里面，
11、防止衣着宽大妨碍消毒隔离。最后戴上手术帽及口罩，手术帽应将头发完全遮盖，口罩应遮盖口鼻。,二、洗手,肥皂刷洗手臂法 (1)洗手前戴好口罩、剪短指甲后，用肥皂作一般洗手。 (2)用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水洗手和臂，从指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，刷洗时动作稍快及用力，注意甲缘、甲沟、指蹼及肘部的刷洗。刷完一遍后，指尖朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水，避免水流向手部。如此反复刷洗3遍，共需10分钟。 (3)用无菌巾从手到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可返回再擦手部。 (4)将手和前臂浸泡在75%乙醇或1：1000苯扎溴胺内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处。 (5)浸泡消毒后，双手不能下垂，应保持
12、拱手姿势，不能接触未经灭菌的物品，否则要重新洗手。,碘附刷手法,先用肥皂水擦洗双手、前臂至肘上10cm，用清水冲净。 用无菌持物钳夹取碘附纱布后，取下碘附纱布(注意手勿碰触持物钳)，擦洗时应始终保持指尖向上肘向下的姿势，注意擦过肘部的纱布勿再返回擦洗手部。 双手交替擦洗至肘上10cm。擦洗时动作稍快及用力，注意甲缘、甲沟、指蹼及肘部的刷洗。 第一遍涂擦完毕，待碘附稍干后取无菌干纱布擦干。第二遍擦洗可用手抓取碘附纱布，如上法涂擦至肘上6cm处。,穿手术衣,戴手套,护理人员职责,洗手护士的职责 准备器械 清点器械 传递器械 管理器械 配合抢救 保管标本 手术完毕,巡回护士的职责 术前访视 手术间准备 迎接患者 术中配合 术后访视,谢谢,thank you,
