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1、王晓明,流行病学,2019/4/20,流行病学是研究健康问题在人群中的流行规律,探讨其原因和影响因素,采取对策并评价效果的科学。,健康问题,人群中,流行病学,2019/4/20,流行病学,2019/4/20,流行病学是研究健康问题在人群中的流行规律,探讨其原因和影响因素,采取对策并评价效果的科学。 流行病学对以预防为导向的社区护理工作是一门不可缺少的知识和技能。,流行病学,2019/4/20,流行病学与社区护理,流行病学,2019/4/20,第一节,流行病学的发展史和基本概念,流行病学,2019/4/20,第一阶段 第二阶段 第三阶段 第四阶段,一、流行病学的发展史,传染病防治时期 疾病防治时
2、期 研究疾病和健康 研究所有人群事件,20世纪80年代后期开始 流行病学方法已突破纯医学的范畴,渗透到许多非医学领域。 流行病学的分支学科 健康、伤害、临床、行为、心理、药物、放射、生殖、遗传、长寿、管理及犯罪流行病学等等。,流行病学,2019/4/20,二、流行病学的基本概念,分布 暴露 干预 因果关系,流行病学,2019/4/20,（一）分布 Distribution,分布是指健康问题在人群中的存在或流行强度。 常用“三间分布”来描述健康问题在人群中的分布。,流行病学,2019/4/20,（一）分布 Distribution,“三间分布” (以疾病分布描述为例) 人群中流行的疾病在时间（W
3、hen时间）上有何规律， 身处何种环境（Where空间）的人群容易患病， 具有哪些特征（Who人间）的人群是高危人群。,时间 空间 人间 When where who,流行病学,2019/4/20,三间分布,按地区分布的分析结果,按人群特征分布的分析结果,流行病学,2019/4/20,表3 某地61例甲肝患者的发病时间,按时间分布的 分析结果,可以从许多角度观察健康问题在不同人群中的分布情况， 这些观察角度分为三类:简称为“三间分布”。 时间分布 空间分布（又称地区分布） 人间分布,流行病学,2019/4/20,什么分布？,调查结果示某社区当前某病死亡率显著低于若干年前。 调查结果示某病在城市
4、人群中发病率显著高于农村人群。 调查结果示某种疾病主要在老年人群中发现。,空间分布,时间分布,人间分布,流行病学,2019/4/20,三间分布,按地区分布的分析结果,按人群特征分布的分析结果,你能从上述分布情况得出哪些思考?,生活节奏、环境污染、生活方式、职业特点、饮食习惯、 ,流行病学,2019/4/20,借助于医学统计学，比较与分析不同人群中各种健康问题的分布差异，从中得出有价值的思考，指导进一步的研究或实践明确其原因，是流行病学研究方法的主要技术。,流行病学,2019/4/20,（二）暴露 Exposure,暴露通常是指疾病易感人群对疾病危险因素的接触程度。 疾病危险因素暴露患病,人群对
5、疾病危险因素暴露机会不同，人群中的疾病分布也就不同。,流行病学,2019/4/20,对疾病危险因素暴露程度越高，患病的危险性越大，高暴露人群的疾病率也应该高于低暴露人群。,高盐饮食是否为高血压危险因素?,流行病学,2019/4/20,许多疾病的危险因素都是通过各种流行病学研究被逐一证实，如烟草是许多疾病的危险因素，因此吸烟（暴露）人群与非吸烟人群的相关疾病的分布不同。,流行病学,2019/4/20,（三）干预,干预通常是指给予目标人群有利于健康的各种医学措施的过程。 干预可分为治疗性干预和预防性干预。,Intervention,流行病学,2019/4/20,治疗性干预的目标人群为病人。 预防性
6、干预的重点目标人群为健康的易感者。,流行病学,2019/4/20,预防性干预措施有哪些？,重点目标人群是？ 干预如果有效，可以在人群中观察到？,药物 手术 护理 康复等,疫苗接种 环境治理 健康教育 社区体育的设施和组织等,流行病学,2019/4/20,对干预措施效果的科学评价亦是流行病学的常见应用之一。 治疗性干预如果有效，应该能在对患病人群中的随访观察中发现患病人群疾病率（致残率、病死率等）逐渐下降的依据。 预防性干预如果有效，也应该能在对易感人群的随访观察中发现人群疾病率（发病率、患病率、死亡率等）逐渐下降的依据。,流行病学,2019/4/20,（四）因果关系 Causal associ
7、ation,流行病学是以人群为观察对象的宏观方法学，与自然科学中各种微观方法学有相同之处，即其研究的核心内容是探索事物的因果关系。 预防医学最主要的两对因果关系是： 致病因素与疾病 防治措施与效果,流行病学,2019/4/20,以探索疾病致病因素并以此提出防制措施的流行病学研究为例，分析因果关系的基本思路 可以归纳为五个“W” 和一个“H”。,（四）因果关系Causal association,流行病学,2019/4/20,Why,What,When,Where,Who,How,人群 健康问题,按时间 人群分布,按地区 人群分布,按特征 人群分布,流行规律 原因假设,流行 原因,干预 措施,W
8、hen,Where,Who,Why,What,How,流行病学因果关系探索的基本研究思路,通常用三个“W”来描述疾病在人群中的分布，包括人群中流行的疾病在时间（When时间）上有何规律，身处何种环境（Where空间）的人群容易患病，具有哪些特征（Who人间）的人群是高危人群。,进而提出导致疾病在不同人群中存在分布差异的原因假设（Why），探索疾病流行的致病因素（What）。,最终寻求如何预防和控制疾病流行的有效对策和措施（How）。,流行病学,2019/4/20,小 结,健康问题在不同人群中的分布不同，往往意味着人群对危险因素的暴露机会不同，循着探索因果关系的基本思路，运用各种流行病学方法确认
9、危险因素，寻求适宜的医学干预措施，最终达到防制疾病和促进健康的目标。,预防医学最主要的两对因果关系是： 致病因素与疾病 防治措施与效果,流行病学,2019/4/20,第二节,流行病学研究方法,流行病学,2019/4/20,一、描述性流行病学 descriptive epidemiology,通过观察健康问题在不同人群中的分布差异，找出分布规律，提出影响分布的原因假设。 是因果关系探索性研究的第一步，也是社区诊断和发现高危人群的常用方法。,流行病学,2019/4/20,(一)现况研究 precriptive study,研究仅限于了解问题的现状，即限于调查观察时点或时段（一般1月）上。又称横断面
10、调查。 如果现况研究目的是了解疾病的流行情况，通常适宜于调查慢性疾病，并使用患病率加以描述，故此时现况研究又称为患病率调查。 如果欲了解疾病发病率，则需要进行若干次现况调查。,流行病学,2019/4/20,现况研究的两种方法,1普查（census） 是对目标人群中全部个体进行的调查。普查的目的通常是普治。 2抽样调查（sampling study） 是以调查样本来估计总体的调查方法。是社区健康调查中描述性研究应用的常用方法。,流行病学,2019/4/20,采用抽样调查方案时应注意： 调查样本必须来源于欲反映的总体。 抽样必须遵循“随机化”原则。常用的随机抽样方法有：简单抽样、机械抽样、分层抽样
11、、整群抽样。 样本含量（即调查对象数量）适宜。,流行病学,2019/4/20,当对目标人群作普查或抽样调查时，从大量的调查人群中检出患者，常采用先筛检后确诊的两阶段的病例检出法。 这类筛检方法一般使用简便、费时少，可以由经培训的护士或其他卫生人员操作。筛检阳性者再由医师作进一步确诊。故可以节约大量的调查人力、物力和时间。,（二）筛检（screening）,流行病学,2019/4/20,社区病例检出的筛检确诊过程示意图,调查对象 （5000人）,筛检,流行病学,2019/4/20,确诊,社区病例检出的筛检确诊过程示意图,流行病学,2019/4/20,理论上在筛检阴性者经确诊也可检出少量病例（见虚线框），但在实际调查中通常被忽略，因为采用成熟的筛检技术，实际上遗漏病例为数极少。,社区病例检出的筛检确诊过程示意图,流行病学,2019/4/20,（假阳性）,（真阴性）,（假阴性）,（真阳性）,社区病例检出的筛检确诊过程示意图,流行病学,2019/4/20,筛检的用途分为两种： 为了早期发现患者或高危人群，以便开展早期防治。常用于普查性质的定期健康体检。 为了估计疾病流行情况并作描述性分析，常用于抽样调查。用途不同对筛检工具或方法的技术要求不一。,
