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1、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧,农垦总医院东湖急诊科,内容,一、常见急危重症的范畴 二、急危重症的快速识别要点 三、急危重症的处理技巧,学习目标,了解常见急危重症的范畴 熟悉急危重症的识别要点 掌握急危重症的处理技巧,一、常见急危重症的范畴,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的器官数目越多，说明病情越危重，（两个以上称“多器官功能衰竭”)而最危险的是心脏骤停。,常见急危重症的范畴的“六衰”,1.脑功能衰竭 2.各种休克 3.呼吸衰竭 4.心力衰竭 5.肝功能衰竭 6.肾功能衰竭,1.脑功能衰竭,如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤及脑死亡等。,2.各种休克,由于
2、各种原因所引起的循环衰竭，最终共同表现为有效血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。 休克常见病因，可分为创伤性，失血性，失液性，感染性，过敏性，神经源性和内分泌性等类型。,3.呼吸衰竭、心力衰竭,3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据 血气分析结果又可分为型呼吸衰竭（单纯低氧血症）、型呼吸衰竭（同时伴有二氧化碳潴留）。 4.心力衰竭： 包括急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭及泵衰竭（心源性休克）等。,4.肝、肾功能衰竭,5.肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6.肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为尿
3、毒症）,有生命危险的急危重症五种表现,A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间急性出血800ml） C. C1 Cardiopalmus 心悸 C2 Coma 昏迷 D. Dying(die) 正在发生的死亡 (心脏停博时间不超过8-10分钟）,二、急危重症的快速识别要点 生命“八征”,T、P、R、BP、C、A、U、S 通过对生命八征的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症。,体温（T）,正常值3637 体温超过37称为发热 体温低于35称为低体温,脉搏、呼吸,脉搏（P） 正常60100次/分、有力； 同时
4、听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音 呼吸（R） 正常1620次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿性罗音。,血压（BP）,正常收缩压100mmHg或者 平均压70mmHg （平均压=舒张压+1/3脉压差） 一旦血压低于以上数值，应考虑休克的可能性；而舒张压90mmHg，则称之为高血压。,血 压 BP blood pressure,生命八征（1）,2,3,4,体 温 T temperature,呼 吸 R respiration,脉 搏 P pulse,神志（C）,正常：神志清晰、对答如流， 格拉斯哥评分9分 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而意识模糊或嗜睡，说
5、明即将发生昏迷。 各种急危重症晚期都会出现昏迷，昏迷分为浅昏（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种情况。,瞳孔、尿量,6.瞳孔（A） 正常直径25mm，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷中毒，而一大一小为脑疝形成。 7.尿量（u） 正常30ml/h;如果17ml/h为尿少，少于5ml/h为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,皮肤黏膜,8.皮肤黏膜（S） 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄染所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生DI
6、C（全身弥漫性血管内凝血）。,皮肤粘膜 skin & membrane,生命八征（2）,2,3,8,神 志 C consciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 A apple of ones eye,三、急危重症的处理技巧,急危重症的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快预后差，应争分夺秒、强化实践观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,1.最重要的专业思路与对策,对有生命危险的患者必须 先“开枪”再“瞄准”，即： 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂
7、不治病 所谓先“救人”然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规,患者病情按轻重缓急分为五类,( critical patient ),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治,( fatal patient ),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,（1）先“开枪”、再“瞄准”！,A、呼吸困难（Asphyxi
8、a） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧,（2）先“开枪”、再“瞄准”！,B、大出血（Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容,（3）先“开枪”、再“瞄准”！,C1、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路,（4）先“开枪”、再“瞄准”！,C2、昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路,（5）先“开枪”、再“瞄准”！,D、濒死状态（Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物,2、最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症： （1）体位仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧鼻导管或面罩
9、 （4）建立静脉通路应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）,常见的水电酸硷失衡之类型： 水失衡 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）； 电解质失衡如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等； 酸硷失衡如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒,3、广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症 A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁
10、持续监测生命八征,A,第一步 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ 开放气道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、 立即开放气道,第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸,第三步 循 环 Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质）,第四步 评 价 Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏 A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级）,5、现场急救“七大”基本技术：
11、要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：,（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术 a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）,（2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术 d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运,6、各种支持疗法与高级手段： 呼吸支持人工呼吸机、人工肺 循环支持强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 脑功能支持降颅压、亚低温 肾功能支持人工肾、血液净化 肝功能支持人工肝、保肝药物,结 束 语,通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。 有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。,
