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1、,糖尿病高危足的护理,成都中医药大学附属医院 内分泌科护士长 杨慧,微血管病变 视网膜病变 肾脏病变 神经病变,大血管病变 冠心病 脑血管病 外周 血管病,慢性 并发症,糖尿病非酮症性高渗昏迷,糖尿病急慢性并发症有哪些？,急性 并发症,糖尿病并发症危害巨大,中国2型糖尿病防治指南.2010,失明,死亡,截肢,透析,主要内容,认识糖尿病足 糖尿病足的预防 中医护理技术防治糖尿病足,双足离心脏最远，占体表面积不到2% 却支撑整个身体劳苦功高、任重道远 千里之行，始于足下坚韧不拔、默默无闻 29个关节 42条肌肉 26块骨头 25条肌腱,孙子林主编，糖尿病自我管理技巧，第57页,5,足是人的第二心脏
2、,人的一生走的路可以环绕地球5圈 健康双脚必备的条件 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态,漫漫人生路，足不离不弃,糖尿病足：健康不容易,每30分钟有一个人因战争失去腿 每30秒钟 就有一个人因糖尿病而截肢,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,是指与糖尿病患者下肢远端的与神经病变和血管病变相关的外伤、感染、溃疡和/ 或深层组织破坏。 包括神经营养不良和外伤共同作用引起的骨关节病( Charcot 氏关节) 。,什么是糖尿病足（DF）,Wagner分级法 （糖尿病足分级法）,0级 有发生足溃疡危险因素,目前无溃疡。 1级 表面溃疡,无感染。 2级 穿透性的溃疡,常合并
3、软组织炎,无脓肿或骨的感染。 3级 深度感染,伴有骨组织病变或脓肿。 4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。 5级 全足坏疽。,0级-糖尿病高危足,有溃疡高风险，目前没有溃疡发生,三级 - 深部组织感染，有脓肿和骨髓炎,四级局部缺血性溃疡，坏疽,常常合并神经病变,5级：全足坏疽，达踝关节以上。大动脉阻塞是主要原因。也合并神经病变。,糖尿病足伤不起,DF是最严重，花费最高的慢性并发症之一 截肢的风险是非糖尿病患者的40倍 大约85%的截肢是由于足溃疡引发 15%左右的患者会发生足溃疡,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页 Chantelau E. The “dia
4、betic foot“ syndrome. An overview.Zentralblatt fr ChirurgieJ 1999 124 Suppl 1:6-11.,16,糖尿病足的防治,防 重 于 治 -预防是关键 积极治疗糖尿病足,85%的糖尿病足截肢是可以避免的！ 健康教育是关键,“预防”,是糖尿病足健康管理 非常重要的环节！,糖尿病足的危险因素1,吸烟的糖尿病患者 糖尿病病程大于 10年或高龄患者 足部形态异常 有周围神经病变和血管病变,糖尿病足的危险因素2,失明或视力严重障碍 糖尿病知识的缺乏 足部皮肤病变 既往有足部溃疡或截肢病史,糖尿病高危足临床表现,皮肤干燥、光滑、毳毛脱落、
5、色素沉着、瘙痒 肢端发凉、感觉迟钝、水肿、麻木 针刺样、刀割样、烧灼样痛 鸭步、间歇跛行、静息痛 趾甲变形、增厚、脱落 足畸形、肌肉萎缩、张力差,美国ADA推荐的足病预防5P原则,Podiatric Care 专科医护人员的定期随访和检查 Protective Shoes 具有保护功能的舒适鞋袜 Pressure Reduction 有压力缓解作用的鞋垫 Prophylactic Surgery 预防性的外科矫形手术 Preventive Education 患者和医务人员接受相关预防知识,ADA 1999,如何识别糖尿病足的危险因素？,1.病史： 以往有过足溃疡或截肢,23,糖尿病学分会.2
6、010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,如何识别糖尿病足的危险因素？,2.神经病变 神经病变导致感觉过敏或者迟钝，如麻木、刺痛、灼疼、冷疼，夜间的疼痛 警惕：保护性感觉丧失是发生外伤的重要原因,24,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,如何识别糖尿病足的危险因素？,3.血管病变 通常早期的表现有： 足背动脉搏动明显减弱或消失 足部苍白、足趾冰凉、皮肤温度低 皮肤呈暗红色或苍白 间歇性跛行、静息痛,25,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,如何识别糖尿病足的危险因素？,4.皮肤、趾甲异常 暗红、发紫、苍白 水肿、溃
7、疡、胼胝 趾甲变形、增厚 足趾间皮肤糜烂 皮肤干燥、毳毛消失 皮肤变薄，温度异常 湿疹,26,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,5.骨/关节畸形 鹰爪趾 榔头趾 异常骨性突起 关节活动障碍 夏柯氏关节,如何识别糖尿病足的危险因素？,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,27,如何识别糖尿病足的危险因素？,足趾空间狭小,袜口过紧，血流不通畅,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第211页,28,6.不合适的鞋袜,鞋对脚功能和形态的损害,如何做糖尿病足的早期筛查？,1.感觉评估，判断是否有神经病变 10克尼龙
8、丝检查感觉功能 128Hz的音叉，检查震动觉 钝头针检查位置觉 棉花絮检查轻触觉 足跟反射,30,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,糖尿病足的风险评估与筛查,感觉神经定量检测系统 -（CPT/C） 精确评估患者上下肢远端的神经如正中神经、腓浅神经等的电流阈值。可以定量检测细有髓鞘 、粗有髓鞘、无髓鞘神经的电流阈值。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,糖尿病足的风险评估与筛查,震动感觉阈值（VPT）检查,早期发现周围神经病变 已经成为一种评判标准。 预测糖尿病足溃疡风险 0-15V - 低
9、风险 16-25V - 中度风险 25V - 高风险 (x7) Young et al. Diabetes Care 1994 Abbott et al. Diabetes Care 1998 预测患者心脑血管疾病死亡率 Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000,如何做糖尿病足的早期筛查？,2.周围血管评估 触诊足背动脉和胫后动脉搏动 多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页,33,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,如何做糖尿病足早期筛查？,踝肱动脉血压比值（ABI）检查 包括肱动脉
10、、足踝动脉以及足趾动脉血压,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,ABI检查结果的临床意义,ABI 值* 意义,1.40以上 提示下肢动脉显著钙化 0.9 1.40 基本正常 0.71 0.9 轻度的下肢动脉狭窄 0.50 0.70 中度狭窄 0.50 以下 严重狭窄,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,多普勒超声检查-血流波形分析,正常波：峰值尖锐，下降支陡峭，有二相波，三相波，间距平均相等。 中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之间距不均衡。 重度梗阻：基本已无明显峰值。,正常足背动脉波形,梗阻情况,如何做糖尿病足早期筛查？,如何做糖尿病足早期筛查？,3
11、.双脚形态和功能评估 检查足部有无畸形及功能障碍,37,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4、皮温测试,红外线皮肤温度仪 患处与健处的表皮温度对比,如何做糖尿病足早期筛查？,糖尿病足的防治-未病先防,戒烟 减肥 控制高血糖 控制高血脂 控制高血压,糖尿病足的防治-未病先防,三必须 四不宜 二帮助,糖尿病足预防常识,三必须 - 每日温水洗脚 每天检查足 穿鞋袜每次检查,糖尿病足预防常识,四不宜 1.不宜吸烟 2.不宜赤脚行走 3.不宜用化学制剂（鸡眼膏、胶布 ） 4.不宜取暖（用火炉、取暖器或热水袋）,糖尿病足患者预防常识,二帮助 1.请他人帮助 。视力障碍应请他人帮助检查
12、、剪修趾甲和胼胝 2.请医生帮助 如有水疱、外伤、感染，必须到医院就诊,糖尿病患者自我管理,健康的四大元素 遗传因素占15% 社会、环境因素占17% 生活方式占到60% 医疗条件占8% 糖尿病是终身疾病，自我管理尤其重要,自我管理,检查： 皮肤干燥、郓裂 水疱和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃汤、炎症 霉菌感染 处理各种损伤、擦伤、水疱,皮 肤 皲 裂,霉 菌 感 染,（灰指甲）,水肿,趾间鸡眼,感染,有无异物,穿不合适的鞋摩擦引起的水疱,趾甲异常,皮 肤 异常,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,温度 37-39 C 时间 10分钟 中性 肥皂 浅色 毛巾
13、擦干 观察 有无渗血渗液,自我管理洗脚,自我管理-运动锻炼,生命在于运动 运动促进血液循环 运动保持足部的形态和功能 不过度行走 应适当控制日常活动 散步、塌车、游泳等氧运动,保持足部皮肤的健康,使用润肤霜或护肤膏 适当按摩足部 不要将护理霜涂抹于足趾 间或溃疡伤口上 严重的皮肤皲裂，可以使 用含尿素的润肤霜。,神经损害-汗液分泌减少-皮肤干燥、瘙痒-裂伤-感染,细心修剪趾甲,剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚! 出现问题及时找医生,错误,正确,错误,不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。 不要在公共浴室修脚。 不要
14、吸烟 不要赤足行走 不要火炉取暖 不要使用电热毯,糖尿病人需牢记,正确穿鞋,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,糖尿病患者如何选择鞋袜,软皮面,厚胶底,缚带鞋,魔术贴鞋,宽松的鞋头 、软皮、 鞋底厚硬 鞋内柔软、光滑 后帮要稳固,衬里光滑 透气性好 有鞋带或尼龙搭扣,100%羊毛,70% 至100%棉,浅色、棉质、柔软 袜腰要松紧适度 不宜穿长袜 每天更换,选择袜子,去买鞋前,买鞋及穿鞋时的注意事项,应在下午买鞋 买鞋时需穿着袜子试鞋 两只脚同时试穿 穿鞋时动作要慢 新鞋穿20-30分钟 检查有无压红或摩擦的痕迹。 新鞋开始每天穿1-2小时 穿鞋前，应检查鞋里是否存在异物
15、不要穿外露脚趾的凉鞋 不要赤脚穿鞋,适合糖尿病人的鞋,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,糖尿病患者的鞋具应有特征,专业的网眼弹力合成材料或优质软皮 圆头，深而宽的空间 鞋垫可抽卸，便于生物力学塑性 稳固的靴子后帮，保证行走的稳定 靴带或尼龙搭扣，可以调节松紧度 靴底平跟，弹力橡胶，减震设计,怎样选择袜子,选择天然材料，如棉线、羊毛袜子 袜子不宜太小，也不能太大 袜子上口不宜太紧以免影响脚的血液循环 袜子内部接缝不能太粗糙以免摩擦损伤 袜子做到每天更换,足部受伤的紧急处理,用清水或盐水清洗伤口 轻轻拭干 用医用敷料覆盖 每天更换敷料,如果脚不慎受伤 正确的处理方法是：,如果
16、伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去看医生。 因为神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!,足部受伤的紧急处理,总 结,全面控制血糖及代谢异常 每天自我检查双脚 重视足部卫生保健 选择保护性的鞋袜 定期进行糖尿病足筛查 及时联系糖尿病足病医生,预防糖尿病足要牢记：,中医护理技术 防治糖尿病足,蜡疗 穴位按摩 中药熏洗 （中药浴足） 针灸（温针）、火罐 穴位注射,防治糖尿病足常用中医护理技术,蜡疗,温通经络、活血化瘀 祛风散寒、改善循环 提高神经传导速度 改善组织营养 增加神经细胞的活性,中药熏洗（浴足）的作用机制,针灸（温针）、火罐,灸法
