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1、第7章 泌尿系统疾病患儿的护理,沈阳护理学院 范尼娜,学习目标,1.叙述泌尿系统疾病患儿的护理评估 2.记住泌尿系统疾病患儿的护理诊断/医护合作解决的问题 3简述泌尿系统疾病患儿的预期目标 4.解释泌尿系统疾病患儿实施的护理措施 5.说出泌尿系统疾病患儿的护理评价 6.护理工作中能体谅患儿及家长的心情,体现儿科护士的爱心、细心、热心、诚心,第1节 急性肾小球肾炎患儿的护理,病例1: 6岁男孩，2周前患扁桃体炎。2天来眼睑浮肿，尿少，食欲不振，排洗肉水样小便2次，前来就诊。 查体：T37.8，P84次/min、R20/minBP150/110mmHg 眼睑水肿，尿少，呈洗肉水样，心肺正常，下肢非
2、凹陷性水肿。 尿常规：尿蛋白 +，大量红细胞，少量白细胞和管型 医生以”急性肾炎”收入院 请您提出：如何对患儿护理评估？他的护理诊断有哪些？其中哪项为首优护理诊断，如何实施护理措施？,一、护理评估,(一）致病因素 发病前 13 周有无上呼吸道或皮肤感染史 （二）身体状况 1. 症状评估 询问患儿是否有水肿，水肿开始的时间、发生部位；是否有尿的改变， 24 小时排尿次数、尿量；观察尿的颜色，肉眼血尿的程度和持续时间；有无全身不适、乏力、食欲不振、发热等全身症状；询问治疗及用药种类、剂量、次数、副作用等 2.护理体检 生命体征和神志，测量体重、腹围 ，检查有无水肿、颈静脉怒张、端坐呼吸、肺部啰音、
3、心率增快及奔马律、血压升高、心悸、气短、不能平卧等循环充血表现,一、护理评估,（三）辅助检查 1.尿常规 有无血尿、蛋白尿和管型尿 2.血常规 分析有无贫血，贫血的程度；有无白细胞总数和中性粒细胞增高 3.ESR、抗“O”及补体检查；必要时尿素氮和肌酐 （四）心理社会状况 对卧床休息难于配合，可产生焦虑、失望、否认、对抗等心理,二、护理诊断/医护合作解决的问题,1.体液过多 与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关 2.营养不足 与水肿导致消化功能下降及限盐饮食有关 3.潜在并发症 急性循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭 4.焦虑 与病程长、医疗性限制及知识缺乏等有关 5.知识缺乏 与患儿及家长缺乏急性
4、肾炎护理和预防知识有关,三、护理目标,1.患儿水肿明显减轻或消退 2.患儿食欲增强，进食量增加，摄入量达到患儿的需要量 3.患儿住院期间不发生严重循环充血、高血压病、急性肾衰竭或发生时能被及时发现 4.患儿焦虑程度减轻或消失 5.患儿及家长理解休息及饮食调整的重要性，配合治疗及护理，对康复有信心,四、护理措施,1.休息 强调起病12 周内绝对卧床休息,避免心力衰竭和减轻肾脏负担。急性期需卧床23周，直至水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失,可下床轻微活动；病后 23 个月若离心尿红细胞10 个/HP，血沉恢复正常可上学，但仍需避免体育活动；Addis 计数正常后方恢复正常生活,四、护理措施,2
5、.饮食 起病 12 周内，每日食盐12g，肿退后 35g 给予高糖、高维生素、适量蛋白和脂肪、易消化的饮食，少量多餐以减轻水肿的胃肠道负担 氮质血症时限制蛋白质每日 0.5g/kg；待尿量增加，肿退，血压正常后，恢复正常 低盐无盐饮食阶段，可调换饮食口味，用糖醋调料代替食盐，停止进食香蕉、橘子含钾高的食物,四、护理措施,3病室要阳光充足、空气新鲜、安静、保持良好的通风；要与感染性疾病患儿分室居住。对年小的病儿要协助生活护理；每天热敷肾区1次，并做好肾区的保暖，以解除肾血管痉挛，促进肾血流循环，增加肾小球滤过，以达到利尿效果,四、护理措施,（二）病情观察 1.观察尿量、尿色，准确记录 24 小时
6、液体出入量，应用利尿剂时每日测体重。按医嘱每周取清晨尿 2 次，进行尿常规检查，如有急性肾衰竭，每日留尿送检 2.密切观察呼吸、心率及节律、脉搏等变化， 警惕严重循环充血 3.观察血压变化，如血压突然升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、复视或一过性失明、抽搐、昏迷等，提示高血压脑病，配合医生积极抢救,四、护理措施,4观察有无恶心、呕吐、乏力、嗜睡、惊厥、昏迷等氮质血症的表现；注意有无四肢软弱无力、心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱、呼吸困难、腱反射减弱等高血钾表现；有无厌食、恶心、呕吐，呼吸深大、口唇樱红色等代谢性酸中毒表现。如尿量持续减少，出现以上症状时，要警惕急性肾功能不全。应及时向医生报告，并做好相应护
7、理和医疗配合,四、护理措施,（三）治疗配合 1.观察药物疗效和副作用 熟悉常用利尿剂、降压药种类、适应证、剂量和副作用 （1）利尿剂 氢氯噻嗪：适于经限制钠水后仍水肿少尿者 口服剂量：23mg/Kg.d，分23次 呋噻米（速尿）：氢氯噻嗪应用无效时选用，12mg/Kg.次，口服或注射,四、护理措施,应用利尿剂应重点观察水、电解质紊乱的症状，常见有低血容量、低钾血症、低钠血症等。静脉注射呋噻米剂量过大可有一过性耳聋。另要注意给药时间，避免高峰期在夜间，影响患儿睡眠休息。 （2）降压药 凡经休息、限盐、利尿而血压仍高者给予降压药,四、护理措施,硝苯地平：开始剂量为0.25m（Kg.d），最大剂量1
8、mg/（Kg.d），分3次口服。 利血平：首剂0.07mg/Kg，口服或肌内注射，继之0.020.03mg/（Kg.d），分次口服，最大量不超过1.5mg/次 用降压药后定时测量血压，检查降压效果并观察副作用。如利血平用后可鼻塞、面红、嗜睡；还要避免用药后突然起立引起的直立性低血压,四、护理措施,2预防潜在并发症 （1）预防严重循环充血 易发生起病12周内 立即让患儿半卧位、吸氧、并迅速报告医生 按医嘱给予快速利尿剂如呋噻米 肺水肿时按医嘱使用硝普钠，护士配药时要精确抽取剂量，用输液泵准确控制浓度和滴速，用药期间监测血压，随时调节药液滴速，以防发生低血压。滴注时用避光输液器，以免药物遇光分解,
9、四、护理措施,（2）预防高血压脑病 出现高血压脑病时遵医嘱使用速效、高效降压药，首选硝普钠，用药护理同上。有惊厥时及时使用止惊药 （3）预防急性肾衰竭 病情观察和护理原则基本同成人，但更强调记录24小时出入液量，严格量出为入，并特别注意高钾血症、低钠血症及水潴留，积极做好透析各项准备工作,四、护理措施,（四）心理护理 病室布置要符合儿童心理特点，根据年龄提供患儿所喜爱的床上娱乐活动，调整情绪 年幼儿允许家长 24 小时陪护，以增加安全感和减轻焦虑 年长儿可帮助联系同学及老师前来探望, 护士可为学龄儿童补习功课，解除因不能上学带来的心理压力和分离性焦虑 护士用患儿能理解的语言讲解疾病知识和预后，
10、鼓励与病友交流，创造良好的治疗和休养环境,四、护理措施,（五）健康教育 1.向患儿及家属宣教本病是链球菌感染后免疫性疾病，主要是休息及对症治疗。防治感染是预防本病的关键，一旦发生上呼吸道或皮肤感染，应及早应用青霉素（或红霉素）链球菌感染后13周内应随时检查尿常规 2.向患儿及家属宣教限制活动是控制病情进展的重要措施，尤起病前2 周最关键。告诉从卧床休息至下床活动、逐渐增加活动量、恢复上学和正常活动的标准，增强患儿和家属战胜疾病的信心,四、护理措施,（五）健康教育 3.向患儿及家属宣教控制饮食的重要性，讲明低盐饮食虽然造成食欲下降,但可使病情及早控制，使之患儿及家属自觉配合治疗及护理。 4.向患
11、儿及家属宣教出院后12月仍需适当限制活动，定期查尿常规，随访时间一般为半年,四、护理评价,1.说出患儿水肿是否减轻或消退 2.说出患儿食欲是否增强，摄入量是否达到需要量 3.说出患儿有无严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭等并发症的发生 4.说出患儿焦虑程度是否减轻或消失 5.患儿及家长能否理解饮食调整的重要性,第2节原发性肾病综合征患儿的护理,病例2: 5岁男孩，2天前颜面浮肿渐波及全身伴尿少而就诊 查体: BP110/70mmHg，颜面、眼睑高度 浮肿，HR80次/min，肺无啰音，腹饱满，腹水征（+），阴囊及双下肢凹陷性水肿。 尿常规：尿蛋白+，RBC2-3个/HP,WBC 0-2个/H
12、P.血清白蛋白230g /L,以“肾病综合征？”收入院 您作为责任护士，应如何对该患儿进行护理评估？当前现存的护理诊断有哪些？您如何实施护理计划？并对该患儿及家长进行健康教育,一、护理评估,（一）致病因素 应注意评估患儿起病的急缓、是首次发作还是复发；如为复发病例，应询问病程的长短、是否已明确诊断并进行正规治疗、用药如何，是否应用激素治疗及治疗效果等；还要了解发病前有无感染或劳累，近期有无预防接种史,一、护理评估,（二） 身体状况 1.症状评估 高度水肿为本病最突出症状，重点了解有无水肿、其程度、部位和分布、水肿的性质、水肿的同时是否伴尿少，尿中有无泡沫。还需询问全身情况 2.护理体检 重点检
13、查血压、体重、腹水等 肾炎性肾病可血压升高；查体时要注意有无胸水、腹水；有无阴囊水肿；下肢水肿程度，是否呈凹陷性。还要发现有无感染的征象，如呼吸道感染、皮肤疖肿等,一、护理评估,（三）辅助检查 1.尿液检查 尿蛋白定性+，定量0.05-0.1g/kg.d注意尿沉渣有无红细胞 2.血液检查 血清白蛋白是否减少、有无高脂血症、血沉是否增快和反映血凝指标有无异常 （四）心理社会状况 年小患儿主要是分离性焦虑 年长儿因长期用糖皮质激素引起的自身形象改变会产生自卑心理，出现抑郁、烦躁、隐瞒、否认 家长对患儿非常担忧并担心激素对健康的影响,二、护理诊断/医护合作解决的问题,1. 体液过多 与低蛋白血症及钠
14、水潴留有关 2营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入量减少及肠道吸收障碍有关 3.有感染和皮肤完整性受损的危险 与抵抗力低下，激素的应用及高度水肿有关 4.潜在并发症：药物副作用、电解质紊乱 5.个人生长与发育异常 与肾病好发年龄正值生长发育期，久病与住院影响正常发育有关 6. 焦虑 与病程长、病情反复、形象紊乱、学习中断等有关,三、护理目标,1. 患儿水肿减轻或消退 2.患儿进食量达到适合其年龄的需要量 3.患儿不出现感染或发生时能被及时发现，皮肤保持完好,无损伤 4.患儿不发生药物副作用、电解质紊乱或发生时能及时被发现 5.患儿能表现该年龄应有的正常发育 6.患儿焦虑程度减轻或消失，
15、情绪稳定，愉快地接受治疗和护理,四、护理措施,（一）生活护理 1.休息 严重水肿和高血压患者需卧床休息 有严重胸水或腹水致呼吸困难时，采取半卧位 护理人员协助进食、洗漱及大小便等，一般不必严格限制活动 每日定时下床轻微活动，防止血栓的形成 根据病情适当安排文娱活动，使患儿精神愉快,四、护理措施,2.饮食 (1)调整饮食 消化道黏膜水肿使消化能力减弱，应给易消化饮食 蛋白摄入量控制在每日 2g/kg左右 少食动物性脂肪，以植物性脂肪或鱼油为宜 补充各种维生素和微量元素 有明显水肿或高血压时短期限盐 (2)制定可口食谱，保证营养摄入，满足生长所需 (3) 重度水肿者适当限钠水摄入，一般不必过分限制
16、,四、护理措施,（二）病情观察 1观察浮肿变化 严格记录24小时出入量；每日测腹围1次；每日测体重1次并记录；每周送检尿常规23次 2观察药物疗效及副作用 护理人员应熟悉肾病常用药物如利尿剂、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂应用的适应证、药物剂量和主要副作用，以便正确执行医嘱，预防药物不良反应,四、护理措施,（三）治疗配合 1皮肤护理 床铺清洁、干燥、平整，衣服宽松以避免擦伤保持皮肤清洁，及时更换内衣，勤更换体位 皮肤皱褶处每天擦洗12 次并保持干燥 臀部和四肢水肿严重时，可垫橡皮气垫或棉圈，骨隆凸部位（如外踝、足跟、肘部等）用棉垫垫起或用气垫床，预防受压后感染 阴囊水肿可用丁字吊带将阴囊托起，保持干燥，严重水肿者避免肌内注射，防药液外渗,四、护理措施,（三）治疗配合 2预防感染 应重点强调： 向患儿及家属解释预防感染的重要性，肾病易继发感染，而感染又加重病情或使肾病复发 肾病患儿与感染性疾病患儿应分室居住，每日用紫外线消毒病房，减少探视人数 加强口腔护理，每日苏打水漱口 23 次 护理时注意无菌操作
