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1、医务人员职业防护,医务人员的工作性质决定他们经常与污染物接触，几乎每天都不同方式地暴露于感染的血液、伤口分泌物、尿液、粪便等，存在因职业暴露获得感染的危险，同时，医务人员也可将感染传播给病人和其他的工作人员。,SARS给中国的惨痛教训： 医务人员职业防护不容忽视！,廣東省中醫院二沙分院 急診科護士長 葉欣,武警北京总队医院内二科 最年轻的主治医师李晓红,“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟,“艾滋惊魂”的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。
2、另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。,而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验,美国：703例医务人员的医院感染，100%与感染性体液、血液、排泄物接触有关，其中95%因锐器伤所致。 血清学研究表明， 医院职工的乙型肝炎病毒阳性率比其他人群高2倍，乙肝病毒抗体阳性率最高的是外科医师和病理科医师，其次是护士、实验室人员、采血人员和牙科医生。,许多传染性疾病，特别是乙型肝炎
3、、艾滋病，在诊断前对工作人员的危险性远超过确诊以后，因为对尚未确诊的传染病并没有可遵循的预防隔离措施，所有的预防隔离措施均是在诊断确立后才开始实施。因此做好医务人员的防护尤为重要。,一、防护措施,1.首先要做到标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则。,2.防护用具：口罩、帽子、手套、隔离衣、 防护眼镜、鞋套。,3.医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 4.
4、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,5.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 6.医务人员在进行各项医疗操作前，清洁环境表面（包括病人床及床旁仪器的消毒），严格遵守各项操作规程。 7.污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与黏膜、污染衣物及微生物的传播。,8.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等
5、锐器刺伤或者划伤。 9. 锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤；操作时针头套不必重新套上，当必须重新套上时不要用手。针头不应用手从注射器上取下、折弯、破坏或进行其它操作。一次性应用的注射器、针头、刀片和其它锐利物品应置于适当的防水耐刺的容器内，该容器尽可能的被置在工作处。需重复使用的尖锐器械也应置于防水耐刺的容器内以便运输（手术室、产房）。,洗 手,护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染，因此，洗手是预防传染病传播的最重要措施之一。,洗手,手是致病菌最常见的传播方式！,洗手时注意掌握正确的洗手顺序、方法及范围，手的各个部位都应洗到并冲净，洗手后，手不应检出致病性微生
6、物。如果手被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。,洗手,手是致病菌最常见的传播方式！,正确的洗手方法: 要持续15 秒钟！,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15,手部卫生清洁经常疏忽的地方,拇指 手指之间 指尖 手腕,拇指,六步洗手法,注意事项: 注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 注意随时清洁水龙头开关。 手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，否则容易导致“再次污染”。,手 套,如何正确佩戴手套？,暴露于血液、体液、分
7、泌物、排泄物、黏膜、 有破损的皮肤，及其污染的物品时 严重污染时需要更换手套 一次性手套不可重复使用 皮肤有破损时，建议戴2副手套 脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破损率） 使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手,除了在护理患者不得已,不得接触环境物表,口 罩,佩戴口罩注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，口罩应每每4小时更换 当呼吸困难、口罩有破损或
8、扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩,N95口罩佩戴方法,按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。,戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。,N95口罩佩戴方法,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。,4.正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当,护目镜与面罩,防护眼镜、面部防护罩,可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩 使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小 动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发
9、生率较高,护目镜，安全的玻璃来防护眼睛 面罩需要保护整个面部皮肤,穿隔离衣,防水，否则应在外面加穿防水围裙。 应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。 污染时应立即更换。 使用后应放置在指定的容器内。 不能重复使用一次性隔离衣。,勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽快将用过的注射器、锐器、手术刀片直接的放入坚固、耐穿破的容器内，容器外表应有醒目的标志。,工作中职业安全防护注意事项,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,工作中职业安全防护注意事项,锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮湿地方
10、（由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。 无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操作后应由操作者自己处理残局，避免意外刺伤的发生。,工作中职业安全防护注意事项,紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人，室内不宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，应戴防护镜和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，能破坏肺表面的活性物质，引起肺水肿和哮喘。,工作中职业安全防护注意事项,手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀放在变盘中传递，避免手-手直接接触。不可直接用手装卸刀片、
11、弯曲或折断针头。 清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。,工作中职业安全防护注意事项,站立工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动作。 坐位工作时，调整好桌椅的高度，使机体处于舒适状态，并注意胸部与桌边缘应有一定距离，以一拳为宜，不可全身扑于桌面工作。,工作中职业安全防护注意事项,长期站立会引起静脉曲张。可穿大隐静脉弹力袜，适当的压迫下肢血运以减少发生率。也可在休息时抬高下肢，促进血液循环。,工作中职业安全防护注意事项,避免用未经清洁、消毒的手去触摸自己的脸部。 增强机体抵抗力，并定期健康体检。,工作中职业安全防护注意事项,这些危险动作，您停止了吗？,禁止将针头放置
12、在 床边、小车顶部,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,医务人员避免意外事故方法,安全操作方法,将输液导管与无针系统连接,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,整个过程中应从容不迫,洗手戴手套,B医生的处理：,处理恰当？ 基本恰当，但未用肥皂水冲洗，因为肥皂水属于碱性液体，可中和毒性。 工作中要时刻提高警惕，持利器时勿针头对住他人。,二、职业暴露的处理,危险性： HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1亿个病毒颗粒，如果注射过乙型
13、肝炎疫苗并已经产生了免疫力，基本上不会被感染，而普通人群对HBV易感。,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,危险性： 没有经过乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次，其感染的几率是6%30%，若该患者乙肝表面抗原（HBeAg）阳性，则感染的机会增加至27%43%。 医务人员被HCV污染的锐器刺伤而感染丙型病毒性肝炎的几率是1.2%10%。,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,紧急处理方法： 1.存在伤口时，立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压。 2.用肥皂液和流动水进行清洗； 3.冲洗后用75%的酒精或0.5%的碘伏对局部伤口进行消毒，并包扎伤口。 4
14、.污染眼部等粘膜时，用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗。 5.因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率。,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,补 救 措 施,有没有疫苗或者治行可以进行预防？ 1、乙肝-有！全套乙肝疫苗注射完毕后12个月应抽血检查确认机体是否产生了抗体（HBs抗体），量是否足以达到免疫的作用，HBs抗体 10m iuml。 2、丙肝-没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。 3、艾滋病毒-没有疫苗。,是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒
15、的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。,艾滋病病毒职业暴露,（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（如受伤部位是眼睛，用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头的针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛） （二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。,发生艾滋病病毒职业暴露后立即：,三、传染病的隔离措施,（一）严密隔离 适用于传染性较强或传播途径不明的疾病所采取的隔离措施。如鼠疫、霍乱等烈性传染病。 要求：病人住单人房间，禁止探视，进入病室带口罩、手套，穿隔离衣、换鞋，不得随意开启
16、门窗；物品一经进病室视为污染 ，均应严格消毒处理。室内空气每日消毒一次，地面及距地面2米以下的墙壁、家具用消毒液每日擦洗一次，病人出院或死亡后病室及其一切物品应严格消毒。,（二）呼吸道隔离 适用于病原体经呼吸道传播的疾病，如麻疹、白喉、百日咳、流脑等。 要求：同种病人可住一室，但相互间不得借用物品或传阅书籍；接近病人时应戴口罩、帽子和穿隔离衣，并保持干燥；病人到其他科室会诊或治疗时应戴口罩，病人呼吸道分泌物经消毒后方可倒入专用下水道或焚烧，病室内空气每日消毒1次。,（三）消化道隔离 适用于病原体通过污染食物、食具、手及水源，并经口引发传播的病症所给予的隔离方法。如病毒性肝炎、伤寒、细菌性痢疾等。 要求：不同种病人应尽可能分室收住，如同住一室两床相距不少于2米；接触病人时应穿隔离衣，并消毒双手；病人的食具、便器、呕吐物、排泄物须严密消毒；病室地面、家具每日消毒液喷洒或擦拭；病人之间不得接触或交换用物、书报等；病室应有完善的防蝇设施。,（四）血液、体液隔离 适用于病原体通过血液、体液（引流物、分泌物
