《心身医学(绪论)-2011.9课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心身医学(绪论)-2011.9课件（80页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,何金彩 主任医师/教授 温州医学院心理学系/附属第一医院,心身医学基础篇,一、心身医学与心身疾病,1、心身医学（psychosomatic medicine）的概念与发展 心身医学又称心理生理学，研究心身相互关系的科学 狭义：研究心与身之间的相互关系及其在疾病发生发展和转归中的作用，其主要研究领域是心身疾病 广义：是研究正常与异常的心理与生理之间的相互作用，即研究生物学、心理学和社会学因素在人类健康和疾病过程中相互关系的学科。,中医：形神合一论 公元前5000年-疾病来自精神动力，驱邪咒语对付邪恶灵魂 公元前2500500年, 医学被宗教所统治,暗示是治疗的主要手段 公元前400年, 希波
2、克拉底强调整体观念 19世纪,巴斯德和沃克尔医学理论基于现代实验，生物医学模式鼎盛，心身关联被遗弃 1818年德国的精神科医师海因罗斯首先提出了“心身”,成为心身医学概念的雏形,杜克（1872）将前人的关于心理因素对人类健康和疾病的影响的案例整理出版，为以后的心身医学发展开拓道路。 1922年Deutsch提出“心身医学” 20世纪20-30年代，佛洛依德心理冲突致病、心身疾病 Cannon 、Pavlov 和 Selye（1927，1928，1945）：研究情绪的心理生理学问题、皮层内脏相关和心理应激机制，心理生物学研究结果为心身联系提供证据，躯体疾病的心理治疗依据,又称心理生理疾病，是介于
3、躯体疾病与神经症之间的一类疾病 狭义：指心理社会因素在疾病的发生、发展和防治过程中所起的作用的躯体器质性疾病，如原发性高血压、溃疡病 至于心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，则被称为心身障碍，例如神经性呕吐、偏头痛。 广义的心身疾病就是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。 显然，广义的心身疾病包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。,2、心身疾病（psychosomatic diseases）的概念与发展,诊断心身疾病基本条件（DSM-，1980）,（1）心理因素与躯体症状发生和恶化密切相关 （2）躯体症状为明确的器质性病理过程或已知
4、的病理生理过程 （3）这种症状不是由于类躯体疾病（躯体转换障碍）引起,美国精神疾病诊断和统计手册第四版(DSM-，1994) (1)存在一种躯体疾病。 (2)心埋因素以下列方式之一对上述躯体疾病产生不利影响： 心理因素对内科疾病的病程产生影响，并通过以下方式体现：心理因素与躯体疾病的发生，加重以及延迟痊愈存在时间上的密切关系。 心理因素干扰了对躯体疾病的治疗。 心理因素对患者的健康构成了额外的危险。 与应激有关的心理因素促发或加重躯体疾病症状。,日本心身医学会（1992）对心身疾病的定义,躯体疾病中，其发病和经过与心理社会因素密切相关，有器质或功能障碍的病理过程，神经症（如抑郁症）等其他精神障
5、碍伴随的躯体症状除外。 心身疾病三个条件： （1）有明确的躯体症状（疾病）； （2）导致这些躯体症状（疾病）的明确心理社会因素 （3）排除躯体疾病和神经症的诊断,3、心身疾病的范围及发生率,狭义（神圣七病，holy seven，Alexander）：高血压、支气管哮喘、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、类风湿性关节炎、甲状腺机能亢进 广义：几十种 最广义：所有的疾病都是心身疾病（生物心理社会医学模式，1977） 患病率：日本内科门诊26.3；上海33.2；临床各科22-35；内科32-35。 流行病学特征： 女多于男 更年期最多 脑力者多见 工业化国家,心身疾病的分类（按系统和学科）,消化
6、系统 呼吸系统 循环系统 神经系统 内分泌系统 骨骼肌肉系统 泌尿生殖系统,皮肤科 五官科 儿科 妇产科 外科 肿瘤科,消化系统,胃十二指肠溃疡 溃疡性结肠炎 过敏性结肠炎 慢性胃炎 神经性厌食 神经性呕吐,食道、贲门或幽门痉挛 心因性多食或异食症 胆道功能障碍 胆囊炎 慢性肝炎 慢性胰腺炎等,呼吸系统 支气管哮喘 过度换气综合征 惊恐发作 神经性咳嗽等,循环系统 原发性高血压 冠心病 原发性低血压综合征：心因性晕厥 某些心律失常：心脏神经症,神经系统 紧张性头痛 偏头痛 植物神经功能紊乱 痉挛性斜颈 脑血管意外 多发性硬化等,内分泌、代谢系统 甲状腺机能亢进 糖尿病 肥胖症 心因性多饮症等,
7、骨骼肌肉系统 类风湿性关节炎 全身肌痛症 腰腿痛：腰肌劳损 颈臂综合征 书写痉挛等,泌尿生殖系统 神经性多尿症 阳痿 激惹性膀胱炎 心因性排尿困难 慢性前列腺炎等,皮肤科 慢性荨麻疹 湿疹 斑秃 神经性皮炎 皮肤瘙痒症 多汗症等,耳鼻喉科 梅尼埃综合征 慢性副鼻窦炎 咽部异物感 口吃 晕动病等,眼科 原发性青光眼 低眼压综合征 弱视 眼肌疲劳症等,口腔科 心因性齿痛 颞关节炎 口腔异物感 口腔粘膜溃疡等,儿科 心因性发热 遗尿症、遗粪症 周期性呕吐 胃、肠功能紊乱 脐周绞痛 心因性呼吸困难等,妇产科 功能性子宫出血 更年期综合征 外阴瘙痒症 月经失调 慢性盆腔痛 心因性不孕症等,外科 手术后肠
8、粘连 胃大部切除后进食障碍综合征,肿瘤科 癌症。,4、身心反应,指躯体疾病作为心理应激源引起心理反应 躯体疾病引起患者的心理反应 患者的感知、自我意识转变、对疾病的理智反应、情绪反应 躯体疾病通过神经系统影响心理 躯体疾病对患者的心理社会影响 原发性心理障碍：如中风后失语对个体心理的限制 继发性社会后果：患病后社会关系改变引起的后果 爱滋病可以引起以上三方面的心理反应,二、心身医学的重要性,心身健康的需要 疾病谱的改变 心理社会因素是重要的致病因素 心理社会因素与病情变化有关 心身调节有助于缓解疾病 人们对心理健康的需求增加 对医学的重要性 帮助医师转变医学模式，改变服务模式 对应用心理学的重
9、要性 心理卫生、临床心理学、心理咨询等健康服务职业，因为心身的密切相关，需要了解身的知识,三、心身医学研究方法,临床观察法 调查法：晤谈、访问、座谈或问卷，流行病学调查 心理测验法：最常用心理定量 实验法：,第一章 心身相关及其理论基础,心身相关：心-身反应、身-心反应 皮层内脏相关 心身相关的心理生物学机制 精神分析理论对心身相关的认识 行为学习理论对心身相关的认识,一、心-身相关,心-身相关的常识证据：激动-昏倒，紧张-尿频，不孕-领养-生育，一夜白了头. 心-身相关的科学实验证据：无法选择的小鼠，操作的猴子，AB型行为类型与冠心病发生的前瞻性研究，睡眠剥夺对心理的影响（身-心） 心-身相
10、关的理论依据：心理动力学，心理生理学，行为科学,二、皮层内脏相关,1、皮质内脏相关的实验研究：贝柯夫学派证明：能引起内脏功能活动改变的非条件刺激与无关动因（心理或社会刺激）反复结合，可以建立内脏功能活动的条件反射。 如小鼠摄食前要被电击多次结合形成条件反射电击就引起食物反应。 2、皮质内脏的病理学 心理社会因素躯体功能反应-心身反应（生理范畴）； 心理社会因素 过强过久功能障碍-心-身障碍； 心理社会因素 过强过久 或易患个体器质性变化-心-身疾病。 3、皮质内脏相关的认识论特点：神经系统的动力特性（强度、灵活性、均衡性）是个性的生理学基础，个性在皮质内脏的病理过程中重要作用，整体论，系统观,
11、三、心身相关的心理生物学机制,大量试验与观察己证实 神经系统 结构上改变 心理社 神经生化 影响内环 会因素 神经内分泌 境平衡 免疫系统 器官功能障碍 详见应激与心身医学,意 识,前意识,潜意识,本 我,自 我,超,我,心理防御机制,四、精神分析理论对心身相关的认识,1. 精神分析理论的基本概念：弗洛伊德,27,不能化解,躯体症状,2.精神分析理论与心身相关,转换和躯体化：心理障碍表现为躯体症状 被压抑在潜意识里的心理冲突，在特定条件下通过某种转换机制以病态的方式表现出来，形成各种心身症状 器官语言：用躯体症状表达思想感情 中国文化：躯体化（胆子大，心肠好） 原因： 婴儿状态（不会说话） 不
12、可言说 压抑 含蓄（文化因素） 继发性获益：生躯体病带来了好处,躯体症状的象征意义,哭泣：感冒，鼻炎，哮喘 敢怒不敢言：胸口堵塞感，癔球 工作压力：职业病 其它压力：吃不消（消化不良，厌食），事情太麻烦（头痛），担子太重（腰腿痛） 讨厌：恶心呕吐，消化不良 自我不协调：皮肤病 皮肤饥饿：搔痒 夫妻关系不和：妇科病，男科病，性病 自我毁灭：自身免疫病，癌症,五、行为学习理论对心身相关的认识,狭义：直接观察到的行为部分 广义：个体内在的和外在的各种形式的活动（包括心理活动和内脏活动） 学习理论：条件反射现象中的强化过程，重复训练、反复观察。人的绝大多数行为（心理活动）都是通过学习而获得的。 与心身
13、相关的行为学习理论：经典条件反射、操作条件反射和示范作用,1. 经典条件反射,实验与理论要点: 食物唾液分泌反应（本能行为，无条件反射，unconditioned reflex） 食物+铃声（或心理刺激）唾液分泌反应-铃声（或心理刺激） 唾液分泌反应（条件反射， conditioned reflex，又称经典条件反射 ， classical conditioned reflex ） 强化、泛化、消退 经典条件反射与心身相关： 环境刺激（S）行为反应（R），晕车、高血压的发生,32,2. 操作条件反射,实验和理论要点：桑代克（Thorndike EL）、斯金纳（Skinner BF） 斯金纳（S
14、kinner BF，1953）:工具操作条件反射 米勒（Miller NE，1967）：内脏操作条件反射 正强化：饮酒、生病带来的好处导致病情迁延不愈 负强化：疼痛减少活动，疼痛减轻卧床不起 消退：癔病的发作与治疗 惩罚：强迫症治疗,操作条件反射与心身相关： 由于行为反应的结果对行为本身的影响： 不良行为形成的机制：物质依赖 各种行为治疗的依据：刺激控制、厌恶疗法、生物反馈、气功等,34,3、示范作用（modeling）,社会行为学习理论:人可以通过对一个具体模型的行为活动的观察和模仿，学会着一种新的行为类型。 近朱者赤、近墨者黑；榜样的力量 Bandura A：替代强化机制（替代条件作用）
15、过程：注意（观察榜样）、记忆（记住特征性行为）、行动（模仿）、强化 心身医学领域：疾病角色行为形成、医闹、不良行为的形成，指导护理,35,3. 情绪与心身健康,情绪与其他心理因素的相互影响 任何一种心理因素如认知、动机和意志度必须在情绪背景下进行，并受到情绪的影响；刺激、认知、应对和社会支持 情绪对生理功能的影响 情绪反应是机体适应环境变化的一种必要反应 负性情绪对脏器的影响 情绪与心身疾病的关系 心身疾病重要的致病原因和基本病理因素就是不良情绪 情绪对心身疾病防治和预后的作用 积极情绪 消极情绪,36,二、情绪与脑、脏器、内分泌,1.情绪的脑机制 恐惧-杏仁核；焦虑-海马；愤怒-下丘脑腹内侧
16、核、下丘脑背内侧核；中脑腹侧被盖（DA神经元） 2.情绪对特定脏器的影响 被压抑的敌意（愤怒）-高血压 3.负性情绪对内分泌的影响,第四章 应激与心身医学,应激研究简史 心理应激有关因素 应激的系统论模型 应激与脑、内分泌、免疫,一、应激（Stress）研究简史,当一个充满气体的气球遇到外力或高压时发生爆炸(物理学上称压力或应力)。,1、稳态与应急学说,坎农（Cannon，1925）：有机体通过各种自我调节机制，在变化着的内外环境中保持着动态平衡，称稳态 他发现个体在暴露于恶劣环境时出现战斗与逃避反应，他认为个体这时处于应激状态下。 应激研究的起点,2、塞里的应激说,20世纪30年代（塞里 Selye） 机体对上述一切刺激的非特异性反应的统称。 内、外环境中各种因素 机体非特异性反应特殊症状群（一般适应症候群 general adaptation syndrome，G
