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1、2019/4/20,心肺复苏（2015版）,急诊科 任天成,2019/4/20,60y女性，胸痛1.5小时 测生命体征：P 80, R 30, BP 85/55， 扶患者进入抢救室，你立刻下医嘱OMI（吸氧、监护、建立 静脉通道）、ECG， 做完心电 图，你立 即联系心内 科，,今天你在抢救室值班,2,2019/4/20,联系完心内科，你刚回到患者床旁，患者突然出现抽搐 你扶着患者大声呼喊：您怎么了，醒醒啊！ 患者没有反应，你大声呼叫同事，快来抢救啊！ 心电监护： 你立即开始了标准的胸外按压 一名护士推来了抢救车和除颤仪,突 然,2019/4/20,紧张的抢救,立即双相波150J 除颤 除颤完
2、成后，立即开始CPR 1名医生进行球囊面罩通气 1名护士通知气管插管， 1名护士抽取肾上腺素负责给药，同时负责记录,4,2019/4/20,继续抢救,4分钟，完成了气管插管 5分钟，心电监显示患者的心电波形为,10分钟，出现了自主呼吸 15分钟，患者清醒了 30分钟，护送患者去心导管室进行PCI,2019/4/20,真是完美的抢救,2019/4/20,1.心肺复苏简介 2.基础生命支持流程（三项技术）,2019/4/20,2019/4/20,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺
3、复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,2000 2005 2010 2015,美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南,简介-心肺复苏的发展历史,2019/4/20,心脏骤停（ cardiac arrest, CA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。 心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指以急性症状发病、突发
4、意识丧失为首要表现的1小时内心脏原因导致的自然死亡。 目前已成为全球范围内、无国界、无种族界限的共同的公共健康问题，也是国内外重要的医疗保健难题之一。 猝死在临床上相当常见，对社会和家庭影响极大。,2019/4/20,我国SCD的发生率为每年41.8410万(0.04)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54.4万例。,2019/4/20,引起心脏骤停的四种心律失常,1 心室颤动(VF) 2 无脉性室性心动过速（VT）、室扑 3 无脉电活动（PEA）:假-EMD、室性自主心律、室性逸搏心律和过缓无效收缩心律。 4 心脏停搏,2019/4/20,1 心室颤动（ Ventricular Fib
5、rillation）,最常见（77-84%） 常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。,2019/4/20,2 无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）,2019/4/20,3.无脉性电活动（Pulseless Electrical Activity）,极少（5-8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难。,2019/4/20,4 心搏停顿（ Asystole）,较常见（16-26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低。,2019/4/20,病 因,1.冠心病 2.突发意外事件：溺水、严重创伤 3.严重的酸中
6、毒、电解质紊乱 4.休克、中毒 5.手术或操作意外 6.麻醉,冠心病是成人猝死的主要原因.,2019/4/20,时间就是生命,要尽可能早地进行CPR，不要延误复苏时间。 4分钟技术(黄金时间),2019/4/20,2019/4/20,The Chain of Survival（2010版）,2019/4/20,2019/4/20,临 床 表 现,1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐(10 s ) 2、大动脉搏动消失 3、呼吸断续,呈叹息样,后即停止(2060 s ) 4、瞳孔散大(3040 s ) 5、面色苍白兼有青紫,2019/4/20,主要依据临床体征： 1 原来清醒的病人神志突然丧失。 2大动
7、脉搏动消失。专业急救人员10s 方法:患者仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。 3呼吸停止。 4瞳孔散大。 30s完成,心搏骤停的及早识别-迅速、果断,2019/4/20,2 basic life support（BLS）,2019/4/20,CPR的技术包含了三种基本的急救技巧,胸外按压(Compression) 开放气道(Airway) 人工呼吸(Breathing),2019/4/20,Early Assessment,施救者首先确认现场安全，检查病人的反应的方法是：拍病人的肩膀并问：“你还好吗”,如果没有反应,没有
8、呼吸,大动脉搏动消失可判定呼吸心跳停止。 当目击者如非医务人员，发现患者没有呼吸、不咳嗽,对刺激无任何反应（如眨眼或肢体移动等），即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR.。,2019/4/20,启动EMSS,有人目击的猝倒 如果是独自1人,且没有手机,则应离开 患者,启动应急反应系统并取得AED, 然后开始CPR。或者请其他人去,自己 立即CPR,在AED可用后尽快使用。 无人目击的猝倒 给予2分钟的心肺复苏,离开患者去启 动应急反应系统并获取AED,回到患 者身边并继续CPR；在AED可用后尽 快使用 摆正体位 仰卧体位，最好在地面或床上垫木板等（注意高度）,2019/4/20,按压部位,按
9、压部位 ：乳头连线与胸骨交界处 开胸CPR: 经腹CPR:,C: circulation（胸外心脏按压）,2019/4/20,按压方式:,垂直下压5-6cm 按下后应让胸骨回复，按下与松开 的时间相等。放松时手掌仍与病人 胸壁保持接触,2019/4/20,按压频率：,频率 100-120次分,2019/4/20,按压/通气比：,单人复苏,双人复苏,建立气道前： 30:2 建立气道后: 不用停止胸外心脏按压: 10次/min 两位按压者每2分钟交替一次。,2019/4/20,A:open the airway （开放气道）,仰头抬颏法,托下颌法,2019/4/20,清除口咽部的异物：手挖除、拍击
10、背部、快速推按腹部或胸部、吸引器、咽喉镜直视下取异物等。,2019/4/20,口咽通气道、鼻咽通气道,2019/4/20,尺寸的选择,放置手法,2019/4/20,喉 罩,2019/4/20,食道气管联合导管,2019/4/20,气管插管,2019/4/20,B:Breathing（人工通气）,(1)口对口呼吸 (2)口对鼻呼吸 (3)口对面罩 (4)口对通气防护装置 (5)口对气管套管 (6) 球囊面罩通气 ： 与气管插管在心脏停搏时效果 的对照研究：院前急救医师认 为二者同样安全有效。可代替 气管插管。 (7)呼吸机机械通气,2019/4/20,口对口人工呼吸要点： 气道通畅和密封性， 通
11、气频率10次/分， 每次吹气应持续2秒以上,口对鼻人工呼吸 牙关紧闭不能张口；口腔有严重损伤时；婴幼儿。 方法：开放病人气道； 使病人口部紧闭； 深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；,2019/4/20,气囊-面罩通气,优点 提供即刻通气 操作者可感受到顺应性和呼吸道阻力 可以很好地支持短期通气 提供高浓度氧气 可被用于帮助自主呼吸 潜在并发症 通气不足 胃充气(膨胀),2019/4/20,球囊-面罩通气,当病情危急，来不及气管插管或在呼吸机使用前或停用呼吸机时，可利用简易人工呼吸器直接给氧，使患者得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,Keyventilation volume: “enough t
12、o produce obvious chest rise”,2019/4/20,呼吸情况,意识状态,缺氧情况,（一）评 估,二、操 作,spo2,2019/4/20,（二）准 备,护士准备,物品准备,环境准备,病人准备,2019/4/20,（三）操作,2019/4/20,单人法：仰面举颏法,双人法：托颌法,2、清理气道 3、开放气道,2019/4/20,如果仅单人提供呼吸支持，使患者头后仰或下填毛巾或枕头，便于打开气道，一手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分。 ,2019/4/20,E-C手法扣面罩,单人,双人,2019/4/20,按压-人工呼吸对有心跳而无呼吸者，成人1012次/分，
13、婴儿和儿童1220次/分,2019/4/20,使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000 ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。 双人球囊 - 面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压住环状软骨，防止气体充入胃内。,2019/4/20,（四）观 察 记 录,胸部情况,面色和嘴 唇情况,记录效果,记录人工 呼吸时间,2019/4/20,注意事项,挤压气囊时，压力适中，约挤压气囊的1/32/3为宜，节律均匀，勿时快时慢，以免损伤肺组织，或造成呼吸中 枢紊乱，影响呼吸功能恢复； 发现病人有自主呼吸时，应与自主呼吸同步； 面罩
14、大小要合适，婴儿及小孩最好不要使用成人型简易呼吸器，且应具备安全阀装置，能自动调整压力，以确保患儿安全。 对清醒患者做好心理护理和解释工作，使其配合；,2019/4/20,无氧源时，应该取下储氧袋及氧气连接管。有氧源时，要使用储氧袋，并且氧流量要 10L/分。储氧袋作用：提高氧浓度，可使氧浓度达99%；无储氧袋氧浓度为45%；如无氧源时，氧浓度为大气氧浓度21%； 随时观察： （1） 挤压气囊时，注意观察病人胸部起伏情况； （2） 观察病人自主呼吸恢复情况； （3） 观察病人口唇、面色、脉搏、氧饱和度的变 化，观察呼吸改善情况；,2019/4/20,D:Defibrillation（除颤）,除
15、颤是电流通过病人胸壁到达心脏，使心肌细胞除极，从而 终止VF。 强调早期除颤的理由(Principle of Early Defibrillation)： 心跳骤停中80%以上为室颤； 分钟内除颤，成功率提高至90%； 2分钟内除颤，成功率提高至60%-70%； 6-10分钟内除颤，许多成人患者可无神经系统损害；,2019/4/20,早期除颤的重要性,每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7% -10%,2019/4/20,从发病至除颤的时间限在3分钟内； 应有计划地在院内装备AEDs,培训并授权第一目击人员使用AEDs。 8岁或8岁以上儿童（体重超25kg），可使用AEDs ，8岁以下儿童或婴幼
16、儿不建议AEDs。,更加强调早期除颤,2019/4/20,单相除颤电流方向图,2019/4/20,双相除颤电流方向图,2019/4/20,除颤时机:室颤、无脉性室速、室扑 电极位置：四个电极片位置（前-侧、前-后、 前-左肩胛、前-右肩胛）效果相同 非同步：仅1次单相300-360J或双相150-200J电击除颤 电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟,2019/4/20,专业人员BLS整体流程,（30：2）,AED到达,电击一次后 继续5个周期CPR,继续 5个周期CPR,没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒）,启动EMS，取AED,自主循环恢复，复苏成功,可以除颤,不可除颤,2019/4/20,有效按压的判断标准,1）能触到大动脉搏动 2）皮肤色泽转红润 3）散大的瞳孔缩小 4）自主呼吸恢复 5) 呼气末CO2升高,2019/4/20,CA复苏成功,2019/4/20,2019/4/20,20
