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1、临床药学的学科发展与临床药学教育 一个药学教育工作者的思考,蒋学华 四川大学华西药学院,临床药学的学科发展与临床药学教育,1、对临床药学与临床药师的基本认识 2、对临床药学教育的基本认识 3、临床药学学科的可持续发展,1、对临床药学与临床药师的基本认识,药学 “是指研究防病治病所用药物的学科”赵志刚主编：当代药学辞典，化学工业出版社，北京，2004； 药学科学 “是指研究防治病害所用药物的科学，是研究药物的来源、制造、加工、形状、作用、用途、分析鉴定、调配分发及其管理的科学。”吴蓬、杨世民主编：药事管理学（第四版），人民卫生出版社，2007； 药师 “泛指受过高等药学专业教育，从事药学专业技术
2、工作的个人。” 吴蓬、杨世民主编：药事管理学（第四版），人民卫生出版社，2007；,1、对临床药学与临床药师的基本认识,临床药学是面向病人、以病人利益为中心的实践科学，特点在于它的临床实践性，尽力保证病人用药的安全、有效及在用药上的方便与价格便宜，并能使药师在工作中始终和病人站在一起。 高清芳主编：现代临床药学,1、对临床药学与临床药师的基本认识,临床药学专家准测 是具有Pharm.D.学位或是具有同等教育、训练和经验的，在特殊的病人监护（Patient Care）领域中，发挥作用的专家。其重要责任是促进、评估及保证用药及药物治疗的质量，获得最佳的费用效果比。 Veterans Adminis
3、tration 1985,1、对临床药学与临床药师的基本认识,临床药学（clinical pharmacy） ： 是以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心，研究和实践药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科。 临床药师（clinical pharmacist）： 是以系统临床药学专业知识为基础，熟悉药物性能与应用，了解疾病治疗要求和特点，参与药物治疗方案制定、实施与评价的临床专业技术人员。,1、对临床药学与临床药师的基本认识,临床药学学科的基本内容： 合理给药方案的制定与实施； 研究药物与人体的关系； 探讨疾病状态与药物治疗中的药物体内动态变化规律和作用规律； 开展药物治疗方案与
4、治疗结果的评价； 探索合理的药物临床应用方法，揭示药物应用的基本规律； 研究获得最佳药物临床应用效益的途径； ,1、对临床药学与临床药师的基本认识,临床药学学科的核心课程 （基本理论，基本知识，基本技能） 临床药物治疗学 临床药理学 临床药动学 生物药剂学 病理学 诊断学 药物经济学 药物流行病学 循证药学,1、对临床药学与临床药师的基本认识,临床药学学科的基本技能： 药物临床应用技能； 药物治疗方案的拟定与评价技能； 药物的临床评价技能； 药学信息服务技能； 合理用药宣传技能； ,1、对临床药学与临床药师的基本认识,临床药学重点关注药物临床应用方法，以提高药物临床治疗水平为学科宗旨，对药学学
5、科进行了新的阐释。 改变了以药为本的传统药学观念，侧重于以人为本，关注患者、关注药品的临床应用过程与结果，促进更完整的药学概念形成； 伴随着临床药学产生和发展，临床药理学、临床药动学、临床药物治疗学、药物流行病学、循证药学等新学科也产生和发展起来，一方面完善了药学学科体系，另一方面，这些新学科的研究方法、研究思路与研究结果对药学学科基础理论的完善也将起到积极的推动作用； 对药物临床应用结果的关注，产生了药学研究的新课题、新思路和新方法，促进了药学学科整体研究水平的提高。,1、对临床药学与临床药师的基本认识,临床药学的产生和发展是社会发展和科学技术进步的必然，更是药学学科发展的必然，决不仅仅是医
6、疗机构药学人员生存危机的选择。 临床药学应该成为药学学科与药学专业技术人员实现社会价值的最佳领域，也是最具活力的药学新领域。,临床药学的学科发展与临床药学教育,1、对临床药学与临床药师的基本认识 2、对临床药学教育的基本认识 3、临床药学学科的可持续发展,2、临床药学教育的基本认识,临床药学教育的特点 临床药学教育的定位：应用型与技能型人才培养； 临床药学教育的重要特征：强调服务理念与责任意识； 临床药师培养方案 以临床合理用药能力培养为核心 强化药学的服务理念与责任意识,2、临床药学教育的基本认识,2、临床药学教育的基本认识,分析临床药师的基本要求，明确临床药学教育的定位 具有系统的临床药学
7、知识 以人为本的临床工作思路与方法 较强的临床药物应用技能 良好的交流沟通能力 较强的新信息、新知识、新技能获取能力 培养满足上述基本要求，具有进取精神和开拓创新精神的临床药师是临床药学教育的重要责任,临床药学的学科发展与临床药学教育,1、对临床药学与临床药师的基本认识 2、对临床药学教育的基本认识 3、临床药学学科的可持续发展,3.1 广泛地参与药物临床应用,广泛地参与药物临床应用是学科发展的基本要求。 需重点关注的问题主要有： 医疗机构临床药师队伍建设； 医疗机构临床药学服务规范的制定； 医疗机构临床药学服务的评价指标与方法建设； 建立和完善临床药师权利与义务的法律规定； 临床药师的临床工
8、作效益不宜有强烈的功利性评价指标，它仅仅是众多医疗技术服务内容中的一种。由于合理的临床服务团队形成，将会对医疗技术水平的整体提高创造条件，其潜在的效益是无法估量的。,3.2 建立系统的临床药学教育体系,建立系统的临床药学教育体系是临床药学学科发展的基本条件。 建立系统的临床药学教育体系，是为了建设一支具有系统临床药学知识结构和实践能力的人才队伍。,3.2 建立系统的临床药学教育体系,临床药学教育体系 学校（学历）教育是临床药学人才培养的基础 ； 岗位培训是临床药师培养专业技能的有效途径 ； 继续教育是临床药师提高专业竞争力和学科可持续发展的重要举措,3.2 建立系统的临床药学教育体系,学校（学
9、历）教育是临床药学人才培养的基础 目前临床药学学校教育中存在的问题： 临床药学专业的设置缺乏统一规划； 尚未形成系统的临床药学专业课程体系； 理论教学与实践教学的结合不够； 缺乏高质量的师资（具有临床药师工作经验的教师）； ,3.2 建立系统的临床药学教育体系,学校（学历）教育是临床药学人才培养的基础 加快学科体系的构建； 高度重视实践环节的教学； 改革教学内容与课程体系，彻底摆脱化学模式的束缚； 探索满足临床药学教育目标的教学方法和教学手段； ,3.2 建立系统的临床药学教育体系,加快学科体系的构建 针对药学服务的终极目标，加强对疾病的认识和与药物应用密切相关的药学研究工作，重视病理生理学、
10、诊断学、生物药剂学、临床药理学、临床药动学、临床药物治疗学的课程建设，积极开设药物流行病学、药物经济学、循证药学及医药伦理学等新课程。教学内容应该以专业为导向，根据临床药师培养的要求，循序渐进、有机结合、互相融合，构建系统的临床药学知识体系。,3.2 建立系统的临床药学教育体系,临床药学专业教材建设是临床药学学科体系构建的基础工作，也是规范临床药学学校（学历）教育的重要手段，应该受到高度重视。 卫生部教材办公室经认真研究、严密规划、组织编写了我国首套临床药学专业规划教材。包括：基础课程5种、医学基础课程5种、药学课程4种、临床药学课程5种、临床医学课程3种，其中新编教材15种，与其它专业共用7
11、种。,3.2 建立系统的临床药学教育体系,高度重视实践环节的教学 临床药师作为能够解决临床药学实践环节具体问题的应用型人才，需要接受大量具体的临床实践训练，并将临床实践与临床用药具体知识相结合。因此，临床药学的学校教育应该强化学校与临床实践机构的联合，建设临床药师临床实践基地；在师资中引进临床实践领域的专业人员，增强教与学中的实践意识，强化临床实践技能的培养。,3.2 建立系统的临床药学教育体系,改革教学内容与课程体系，彻底摆脱化学模式的束缚 围绕临床药学人才培养目标，选定教学内容、设置适宜课程，关注医学与药学在学科交叉融合中产生的新概念、新理论与新方法。加强人文社会科学教育，并注重引导学生对
12、社会卫生资源、人类与社会环境、人类行为与健康等现代社会科学知识的学习，体现人、疾病、药物、健康的统一。努力采用渐进式课程设置模式进行课程体系构建，以药物临床应用为目标，对传统课程内容进行有机地组合，设置以病人为中心的药学保健综合课程，以综合课程的方式组织教学。从而克服传统药学教育建筑式课程设置模式的不足，如学科分科过细、学生的专业认识与实际工作能力培养受限。,3.2 建立系统的临床药学教育体系,探索满足临床药学教育目标的教学方法和教学手段 反对传统的灌输型和封闭式教学方法，倡导启发式教学，采用案例教学和以问题为中心的教学方法。,3.2 建立系统的临床药学教育体系,岗位培训是临床药师培养专业技能
13、的有效途径 通过岗位培训，可以使受训学员培养临床思维方式和临床工作所需品格素养，熟悉临床工作程序、操作规程、工作方法、工作制度。使受训学员成为熟悉临床工作模式、明确工作定位和职业特点、熟悉临床药物治疗的临床药师，满足 “人岗匹配” 要求。,3.2 建立系统的临床药学教育体系,在卫生部临床药师培训试点基地培训工作中，应该加强带教师资与学员临床工作参与的力度，建立临床思维方法，加强对重点患者的药学监护工作，通过病例分析、药历撰写、监护计划拟定与实施，达到提高临床药物应用能力的目的。 参与临床工作不是一般性的查房和一般性的病历点评，带教临床药师与受训学员都应该保证在病区分管病床的药物治疗工作时间，完
14、成各项培训科目； 就个体而言，参与临床工作不是行使监督用药的管理职能，而是治疗团队的成员之一，目前还带有强烈的学习目的； 不能期盼一年的时间培养出一个满足临床药学工作要求的专业人员，但，有了一年的培训基础，开展临床药学工作才有了希望！ 卫生部临床药师培训试点基地的建设与发展，将为学校临床药学教育创造良好的学生临床实习基地，产生具有临床药物应用技能的优秀师资。其培训工作模式对学校临床药学教育也具有重要参考意义。,3.2 建立系统的临床药学教育体系,继续教育是临床药师提高专业竞争力和学科可持续发展的重要举措 目前，临床药学继续教育的首要任务是重视对现有医院药学人员的知识更新，坚定临床药师成长必须坚
15、持走临床途径的理念，通过参与临床工作，建立临床思维方式、补充临床药学的基础知识与专业技能。 在临床工作中不断学习新知识、新方法和新技能。,3.3 针对临床药物应用问题开展研究,针对临床药物应用问题开展研究，是完善和提高学科水平的必然选择，也是临床药师自身发展的需要。 临床药学研究在课题的产生、研究目的、研究内容及研究方法上都有别于传统的药学研究。,3.3 针对临床药物应用问题开展研究,临床药学研究 以患者为中心 关注治疗结果 临床医学研究方法 ,药学研究 以药物为中心 关注药品性质与质量 实验室研究方法 ,3.3 针对临床药物应用问题开展研究,临床药学科学研究中主要涉及的领域包括： 研究重点患
16、者的药学监护计划、主要疾病的治疗指南； 开展循证药学研究工作，为临床药物治疗决策、医院处方集制定和基本药物目录制定提供科学依据； 针对患者药物治疗依从性、用药教育的内容与方法等开展研究工作； 联合用药的基础研究，尤其是体内药物相互作用研究，获取合理的临床联合用药依据； 结合临床开展临床药动学和药效学研究，揭示药物在患者体内的动态变化规律，为患者设计个体化给药方案提供科学依据；,3.3 针对临床药物应用问题开展研究,研究临床药学工作模式、临床药师工作业绩评估指标与方法、药学伦理、职业道德，促进临床药学服务质量的提高； 开展药物流行病学研究和药品不良反应监测，对上市药物进行全面地再评价； 利用药物经济学研究方法，结合临床疗效，评价疾病的处置方法和药物治疗方案，为提高药物治疗水平、节约卫生资源、制定国家药品政策提供科学依据； 根据临床实际需要，进行新制剂、新剂型的研究，对医院所用药品质量评价进行研究； 利用转录物组学（Transcriptomics）、蛋白组学（P
