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1、实验诊断学总论 主讲；常世勤教授,实验诊断学(Laboratory diagnosis)是涉及多种专业的一门边缘学科，又是一门基础医学与临床医学之间的桥梁学科。 实验诊断主要是运用物理学、化学和生物学等的实验室技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物试验等手段，对病人的血液、体液、分泌液、排泄物以及组织细胞等标本进行检测，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。 近年来由于现代科学包括生物化学，免疫学，遗传学，分子生物学，重要的作用，因此实验诊断已成为诊学中不可分隔的组成部分。,随着实验方法的标准化，检测技术的自动化，质量控制制度化，科室管理微机化，使实验误差越来越小，结果越
2、来越准确。但由于标本采集，保存， 运输等问题，机体状态和个体差异问题，技术人员操作水平等问题，往往会使实验结果出现差异。因此当实验室检查结果与临床不符时，必须结合病史和体格检查作系统全面的分析，必要时进行动态化验检查，以便作出正确的诊断。,二、实验室检查包括的主要内容：（做哪些检查） 临床一般检查： 血常规 尿常规 粪便常规 体液常规, 临床血液学检查： 为各类血液性疾病的诊断提供依据。 血小板计数，血小板功能。 骨髓细胞学检查。 出血、凝血检查。 贫血的实验室检查。 缺铁性贫血。 溶血性贫血。 再生障碍性贫血。, 临床生化检查： 是指对人体固有的生理成分，代谢排泄产物和病理性化学成分的检查。
3、 1. 肝、肾功能 2. 血脂、血糖 3. 酶 4. 电介质（离子） 5. 内分泌激素 6. 血气（酸碱平衡） 7. 心肌损伤的实验室检查 8. 毒品、药物浓度分析, 临床免疫学检查： 细胞免疫。 体液免疫。 感染免疫。 肿瘤免疫。 自身免疫性疾病。 移植免疫。,四、保证化验质量的要素： 标本收集和保存： 标本采集的时间： 空腹采血标本： 是进食后8-12小时所采取的血标本，一般晨起以后，早餐前采血。 指定时间采血标本： 肾上腺皮质功能试验 糖耐量试验 肾小管排泌试验 药物浓度监测 急诊采血标本, 抗凝剂的使用： 肝素抗凝： 肝素抑制凝血酶原变成凝血酶，是一种生理性抗凝剂，适用于绝大多数生化检
4、查。 EDTA-Na(K)：钙离子络合剂，适用于血液细胞计数。 枸椽酸钠： 与钙离子结合成不解离化合物。适用于血沉、凝血机制检查。 氟化钠草酸盐抗凝：适用于血糖检查。, 标本采集量： 一般采血2-3ml即可。 血培养采血为3-5ml （血液和培养液之比为1:10）,标本处理和保存： （1）及时送检和检测 测血糖若不用含氟化钠的抗凝剂保存，血糖以每小时7%速度下降。 测血钾，血氯浓度随标本放置时间的延长而增高。红细胞内含量高的物质进入血清。 二氧化碳逸散，血液PH增高。,（2）标本存放：标本溶血： 溶血可干扰测定反应中的反应过程和比色。 血红蛋白在431nm和555nm处有吸收峰，因此测定项目用
5、这二个波长的，可使结果假性升高，如：胆红素测定。 CK在室温中存放4小时即可出现明显下降。 因此各项测定，应及时送检，及时测定。,参考值： 参考值和参考范围都是应用统计学方法而产生。 参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值； 所有抽样组测得值的平均值加减其标准差即为参考范围。, 影响化验结果的因素： 生理影响因素（个体差异） 遗传因素：人种，民族，家族 生活习惯：居住条件，嗜好，饮食，激烈运动，精神状态 环境因素：地区，海拔 时间：年龄因素 日内差异 季节差异 性别：男女差别 月经周期变化,年龄对生化指标的影响,2.检验标本采集和处理对测定结果的影响： 体位 从站位 卧位 血液中化学成分
6、测定值有下降趋势 钙 下降 4% ( 2-7 %) TP 下降 9% ( 7-10 %) Alb 下降 9% ( 6.2-14 %) Chol 下降 9% ( 5-15 %) TG 下降 10% ( 2-20 %) ALP 下降 9% ( 5-11 %) ALT 下降 7% ( 4-14 %) 采血时应保持体位的一致性 （2）止血带的使用：系止血带三分钟后 Alb，ALP，钙，AST，Chol，铁等浓度升高 5-10 %。,3.药物干扰： 药物中含有待测物质： 输入葡萄糖液：测血糖 输液补钾：测血钾 药物中含有直接干扰化验测定过程中的酶，影响氧化还原反应Vit C是很强的还原剂口服避孕药和雌激素药物 药物含有色素：在化学显色反应测定中可使结果偏高。 Vit B2，利福平,
