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1、慢性肺源性心脏病的护理 （简称慢性肺心病） Chronic pulmonary heart disease,ICU 杨 琴,肺和心脏的关系,一、定义,右心扩张、肥大， 或伴有右心衰竭的 心脏病。,肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变,肺动脉压力增高,肺组织结构和功能异常,肺血管阻力增高,病因 1、支气管、肺疾病 慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%; 其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。 2、胸廓运动障碍性疾病 较少见 严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形； 神经
2、-肌肉疾患如脊髓灰质炎。,二、病因,3、肺血管疾病 甚少见 累计肺A的过敏性肉芽肿； 广泛或反复发生的多发性肺小A拴塞及肺小A炎； 原因不明的原发性肺A高压症。 4、其他 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症。,肺动脉 高压,三、疾病过程,病因,肺血管 阻力增高,低氧血症 反复气道感染,右心功能不足（代偿期）,右心衰竭,并发症,肺的功能和 结构改变,问题2、为什么缺氧和高碳酸血症导致肺血管阻力增加？,肺血管 阻力增高,肺动脉高压,缺 氧,缩血管物质增加,肺血管平滑肌收缩,肺血管对缺氧的敏感性,高 碳 酸 血 症,肺血管收缩、痉挛,（二）为什么气道感染导致血管阻力增加？ 1、反
3、复发作的慢支和支气管周围炎可累及 邻近的肺小动脉，引起血管炎，管壁增 厚，管腔狭窄，甚至闭塞肺动脉高压 2、随肺气肿的加重，肺泡内压， 肺泡壁破裂 肺动脉高压,毛细血管网的毁损 70%,(1)、血容量增多和血液粘稠度增加,慢性缺氧 继发性RBC增多,血液粘稠度增加。 缺氧 醛固酮增加，水、钠潴留。 缺氧 肾小动脉收缩、肾血流减少，水钠潴 留，血容量增多。,问题5：缺氧对全身有什么影响？,肺动脉高压,（3）、其它主要脏器的损害 缺氧和高碳酸血症还可引起脑、 肝、 肾、 胃肠道、内分泌及 血液系统变化,并发症 一、肺性脑病：为晚期严重并发症之一，发生率 30% 死亡率40.1% 二、酸碱失衡及电解
4、质紊乱 三、心律失常 四、休克：发生率为7.4%，预后不良 1、感染性休克 2、失血性休克 3、心原性休克 五、消化道出血：发生率为5.7%，死亡率为 92.3% 六、Dic,主要生理问题,1、肺动脉高压：与缺氧、高碳酸血症、血管炎症、血液粘稠、血容量增加等有关。 2、右心衰竭：与肺动脉高压有关 3、潜在并发症：左心衰、呼吸衰竭、肺性脑病等,原发病的症状+ 肺动脉瓣第二心音亢进 三尖瓣区闻及收缩期杂音， 剑突下心脏搏动,肺动脉高压 （右心衰代偿期）,心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心 发绀、颈静脉怒张、心率增快， 剑突下收缩期杂音，肝大+压痛， 肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿 严重者腹水,右心衰竭
5、 （失代偿期）,治 疗,（1）给予持续低流量吸氧 （2）长期家庭氧疗（LTOT ） （3）促进排痰，止咳。 （4）控制感染。 （5）康复治疗：呼吸功能锻炼、肌肉训练、营养支持、精神治疗等,肺 动 脉 高 压,目标：纠正缺氧和高碳酸血症， 控制症状，预防和减轻炎症,（1）给氧 （2）遵医嘱给药：抗感染药等。 （3）鼓励饮水，保证足够水分的摄入。 （4）如果痰液粘稠，给予扣背、雾化吸入等措施，帮助病人有效的排痰。 （5）观察治疗效果，支持患者坚持用药 （6）健康指导：戒烟、避免诱因。,护理计划,护理评价,减轻-有效 患者症状 无变化-查找原因 加重-效果差，查找原 因,目标：纠正心衰，缓解症状,右
6、 心 衰 竭,1)利尿剂：氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、 速尿 等。 2)强心剂 ：西地兰。 3)血管扩张剂：可降低肺动脉压，减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。 4)控制心律失常：可用抗心律失常药物。,护理计划： (1)用药护理 ： 重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药； 利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。 病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察； 应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用； 使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染； 根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录24h出入量。,(2)皮肤护理 (3)营
7、养疗法 限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。 避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐， 保持口腔清洁。,预后 反复发作预后不良，病死率1015%左右。肺心病 患者一旦出现水肿（右心衰），约2/3于5年内死亡 预防 1、戒烟 2、预防感冒、有害气体、粉尘吸入 3、加强群众性的体育锻炼，提高抗病能力,6活动无耐力 与缺氧、心功能减退有关。 (1)评估病人耐力水平 评估病人自理能力、活动量及活动后的气促程度。必要时给予心肺功能监护。 （2）环境和休息： (3)体育锻炼 循序渐进为原则： 指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。 鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼
8、，通过腹式呼吸、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。 （4）协助生活护理,其他护理诊断：,7睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关 (1)睡眠障碍的评估 评估病人的睡眠型态，以及是否需用辅助措施帮助睡眠。 (2)心理护理,(3)改善睡眠 保持安静、舒适的环境，避免强烈光线刺激。 保持全身肌肉放松， 限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿。 限制午后饮用含咖啡饮料 。 生活要有规律，注意适当的娱乐和活动；,8潜在并发症 肺性脑病 (1)病情观察 观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。 失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告医生并协助抢救。 (2)休息和安全保护 对有肺性脑病先兆症状者，予床档或约束肢体。必要时专人护理。,其他护理诊断 1营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏等引起畏食有关。 2有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关。 3潜在并发症 心律失常、休克、消化道出血。,再见,
