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1、胎儿心脏扫查方法及胎儿正常超声心动图,深圳市妇幼保健院 李胜利,胎儿二维超声心动图的检查方法,首先应确定胎儿在宫内的位置，明确胎头、面部、足、脊柱的所在位置，判断胎儿左、右方位。,胎儿二维超声心动图的检查方法,胎儿方位确定后，根据胎儿体位确定声束进路。 声束从胎儿腹侧进入 声束从胎儿腹侧进入显示心脏各个切面最清楚，也最易显示 从胎儿肋间隙或胎儿背侧进入 声束从胎儿背侧进入时，由于脊柱及肋骨的影响，图像质量较差，尤其在晚孕期，脊柱及肋骨声影的影响，使图像质量更差。,胎儿二维超声心动图的检查方法,一旦找到胎儿心脏的位置后，只需轻轻移动或转动、倾斜探头，即可观察心脏 胎儿的心脏距探头较远，轻轻移动即
2、可产生很大的角度变化。 一次完整的心脏检查，应该从一边至另一边，从心尖到心底部逐一探查,胎儿二维超声心动图的检查方法,采用节段分析法对胎儿进行系统观察 首先胎儿腹部横切，判断胎儿肝脏和胃、下腔静脉和腹主动脉的位置关系，从而了解胎儿有无内脏反位、心房体位等。,胎儿二维超声心动图的检查方法,采用节段分析法对胎儿进行系统观察 心脏各切面的观察与显示 依次判断心脏腔室、血管的大小 区分哪是左房、左室、右房、右室，哪是主动脉、肺动脉 然后分析房室连接关系、心室与大动脉连接关系、心房与静脉的连接关系 一旦这些结构与连接关系被确定而不是假定，心脏结构正常与否及先天性心脏畸形的诊断就变得相对容易。,胎儿二维超
3、声心动图的检查方法,四腔心切面声束平面头侧偏斜法快速检测胎儿心脏,四腔心切面,四腔心切面声束平面头侧偏斜获得心室流出道与大动脉切面及其连接关系,四腔心切面声束平面头侧偏斜获得心室流出道与大动脉切面及其连接关系,上、下腔静、右房长轴切面,上、下腔静、右房长轴切面,上、下腔静、右房长轴切面,胎儿二维超声心动图基本切面,四腔心切面 左心室流出道切面 右心室流出道切面 心底短轴切面 主动脉弓切面与动脉导管弓切面 上、下腔静、右房长轴切面 心室短轴切面 如果胎位不同，尽管是同一切面，图像也可明显不同。,胎儿二维超声心动图基本切面,四腔心切面可观察到心脏结构包括： 左、右心室 左、右心房 二尖瓣、三尖瓣
4、房室连接关系、肺静脉与左心房的连接关系 房间隔，室间隔 卵圆孔及其瓣膜 心室壁 心包膜,胎儿二维超声心动图基本切面,心脏四腔心切面图像的特点： 胎儿心脏约占胸腔的1/3； 最靠近前胸壁的心腔为右心室，左心房离脊柱最近； 左、右心室及左、右心房大小基本相等； 左室后壁与室间隔厚度相等； 卵圆孔瓣的扑动在左心房内，卵圆孔约占房间隔长度1/3，孕期不变； 室间隔完整；,胎儿二维超声心动图基本切面,心脏四腔心切面图像的特点： 房、室间隔与房室瓣汇合于心脏的中央，形成一“+”字交叉图像。左侧房室瓣隔瓣的附着点略高于右侧房室瓣附着点。心脏的四个腔室就是通过这一“+”字交叉来实现分隔的。左、右基本对称，孕晚
5、期可见右侧房、室略大于左侧房、室。 确定房室连接关系。,胎儿二维超声心动图基本切面,四腔心切面观察胎儿心脏的局限性： 不能观察主动脉和肺动脉，不能确定有无大血管异位、法四、永存动脉或右室双出口等； 不能确定和排除有无高位室间隔缺损； 不能观察主、肺动脉瓣的异常和主动脉弓异常。,胎儿二维超声心动图基本切面,左、右室流出道，大动脉长、短轴，主动脉弓切面图像特点： 可以观察主、肺动脉的起始部位，位于心脏图像中央为主动脉，肺动脉比升主动脉约宽20% 可显示主动脉弓及动脉导管弓，主动脉弓较动脉导管弓跨度略小，呈“伞把”形，后者呈“曲棍球棍”状 确定大动脉与心室的连接关系,心尖五腔切面显示左心室流出道,胎
6、儿二维超声心动图基本切面,上、下腔静脉、右房长轴切面，显示右心房与上、下腔静脉的连接关系,胎儿二维超声心动图基本切面,心脏短轴切面 心室短轴切面 心底短轴切面,C、四腔心切面上测量心脏轴,心脏轴的测量,A、心脏轴测量示意图,B、心脏轴测量正常变化范围示意图,正常胎儿M型超声心动图,M型超声心动图都是在实时二维超声心动图的引导下，将取样线置于要检查的部位进行M型检查，即可获得所需的M型曲线。 是实时二维超声心动图的有益的补充 。 M型超声心动图在胎儿心律异常时有其独特价值，是目前主要应用领域。,方法,任何切面上M型取样线只要同时穿越心房和心室或房室瓣和半月瓣，同时显示出心房壁和心室壁的运动曲线或
7、同时显示出房室瓣和半月瓣曲线，即可观察心房舒缩和心室舒缩之间的关系。 正常情况下，一次心房收缩后即有一次心室收缩。 在M型曲线上心房壁开始收缩或房室瓣曲线上的F点代表心房收缩开始，心室壁开始收缩或房室瓣关闭（C点）或半月瓣开放则代表心室收缩开始 。,A、M型取样线通过房室瓣及心室壁，可获得房室瓣M型曲线图。 心脏舒张早期，房室瓣开放（DE），舒张中期房室瓣处于半关闭状态，形成EF段，舒张晚期心房收缩，房室瓣再次开放，形成A峰，房室瓣第二次开放的起始点（F点）即代表心房收缩的开始。房室瓣关闭点（C点）或心室后壁向前运动的开始代表心室收缩的开始。心房激动在前，心室激动在后，两者之间有一间期，即房室
8、传导间期。 B、M型取样线通过大动脉根部和半月瓣及其后方的心房壁。 心房壁向前运动的起始点代表心房收缩的开始，半月瓣的开放点代表心室收缩收缩的开始。,正常胎儿多普勒超声心动图,现代多普勒超声心动图亦是在实时二维超声引导下完成 常用的有脉冲多普勒、连续多普勒及彩色多普勒超声心动图 胎儿血流动力学参数主要由脉冲多普勒（PW）来测定，高速返流血流则需连续多普勒（CW）才能测量，二维平面的血流显示则由彩色多普勒（CDFI）完成，它可以充分显示二维平面内的血流信息，提高异常血流的检出率。 此外，脉冲多普勒超声心动图还可用于胎儿心律失常的分析。,不同方位四腔心切面二、三尖瓣彩色血流显示模式图。 当室间隔与
9、声束垂直时，四腔心切面上很难显示出二、三尖瓣血流 当室间隔与声束平行时，四腔心切面上显示出二、三尖瓣血流最清楚血流充盈最好 当室间隔与声束成一定角度时，二、三尖瓣血流可以显示，但血流充盈不如平行时丰 满，颜色亮度亦较淡，血流朝向探头为红色，远离探头为兰色。,正常胎儿下腔静脉血流频谱 V峰：心室收缩期下腔静脉血流快速进入右心房 E峰：心室舒张期下腔静脉血流缓慢进入右心房 A峰：心房收缩期右心房内血流返流入下腔静脉内,一次完整的胎儿正常超声心动图应检查的内容 （1）心脏与胃在同一侧（左侧） （2）腔静脉汇入右心房 （3）肺静脉汇入左心房 （4）四腔心切面正常 （5）左、右心室流出道、大动脉及其连接关系正常 （6）心脏各瓣口、卵圆孔、动脉导管、大动脉内血流 方向与速度正常 （7）心率在正常范围，心律整齐 （8）无浆膜腔积液（心包积液、胸腔积液、腹腔积 液）,
