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1、山东大学齐鲁医院ICU 李琛,机械通气图形技术ABC,临床意义,机械通气的四个基本参数：压力、容积、流速、时间，相互组合构成了各种通气波形，包括压力-时间、流速-时间、容积-时间曲线、和压力-容积环、流速-容积环、压力-流速环。,临床意义,通气模式,通气参数 气道有无痰液阻塞 呼吸回路积水有无增加 有无漏气 气道阻力与肺顺应性 有无人机对抗 呼吸机和患者在呼吸过程中作功,临床意义,目的 减少气压伤的发生 减少镇静剂的使用 增加人机协调性 增加脱机成功率,控制通气的P-V环,PAW cmH2O,VT LITERS,压力-容积环（P-V环）,吸气相,呼气相,流速,容积,流速-容积环,吸气相,呼气相
2、,几个参数公式,Ti+Te=Ttol=60/f； Ti=有效送气时间+Pause（无流速) Ti:Te=吸呼比 VT=Ti*PIF（恒流速）定容 MV=VT*f PIP（峰压）=PRaw+Pplateau（平台压） PIP-Pplateau = PRaw Raw受气流速度、气流形式、管径大小影响 Pplateau=VT/Cst（静态顺应性）; Cdyn=VT/PIP,压力时间曲线 流速时间曲线,定容定压,峰压是吸气末气流全部打开进入肺泡时的压力不大于35 cmH2O,平台压是肺泡扩张进行气体交换时的压力不大于30 cmH2O,容控时 VCV的压力-时间曲线(恒流，方波）,VCV恒流流速-时间曲
3、线,PCV(PSV)的压力-时间曲线,PAW cmH2O,TIME,压力预置，吸气肢形态与RAMP FLOWac有关,决定吸气峰流速,Plateau,Ti,PCV(PSV)流速-时间曲线,PCV或PSV(ASB)压力上升时间, a,b,c分别代表三种不同的压力上升时间, 快慢不一.调节上升时间即是调节呼吸机吸气流速的增加或减少, a,b,c流速高低不一, 压力上升时间快慢也不一, 吸气流速越大, 压力达标时间越短,PEEP（CPAP)+PS,CPAP的压力-时间曲线自主呼吸,VT LITERS,A,B,吸气相,呼气相,TIME,容积-时间曲线,VCV，恒流,PCV，递减,VCV压力-时间曲线的
4、临床应用,反应了气道阻力和肺顺应性的变化 A：气道阻力增高；B：系统顺应性降低,A,B,PAW cmH2O,TIME,PRaw=PIP-Pplat，动态观察，趋势图,PEEP,C,C,PCVPSV时，若无法达到平台压力（A），表明有漏气或流速不够，RAMP设置太长。,PAW cmH2O,A,TIME,PCV压力-时间曲线的应用,评估吸气触发所作的功，流速触发做功小，负向波不明显,A,PAW cmH2O,TIME,压力-时间曲线的临床应用,压力-时间曲线的临床应用,区分呼吸类型：控制通气(1)、辅助通气(2),PAW cmH2O,TIME,平台,A,1,2,2,流速波型鉴别呼吸类型,流速-时间曲
5、线的临床应用,提示回路中的分泌物、冷凝水过多。,检测Auto-PEEP：当RR过快，Te过短，或小气道存在病变时，呼气流速均不能回复到零，产生内源性PEEP。,V,V,V,LPM,LPM,LPM,A,C,B,TIME,TIME,TIME,流速-时间曲线的临床应用,反应气道阻力，评估支气管扩张剂的疗效,使用支气管扩张剂后，根据呼气峰流速的大小和呼气流速回复到零所需用的时间长短，可对支气管扩张剂的疗效作出评估。,V,LPM,A,B,V,LPM,A,B,吸气相,呼气相,吸气相,呼气相,TIME,TIME,流速-时间曲线的临床应用,PCV或PSV通气时评估吸气时间,V,LPM,TIME,TIME,吸气
6、相,呼气相,TIME,流速-时间曲线的临床应用,A,B,呼气触发灵敏度峰流速的25%呼气阀门打开,呼气灵敏度 Esens,若泄漏超过机设的Esens，呼吸机无法判断病人已停止吸气而继续送气，将导致呼吸机对抗病人的呼气作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步 如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷,检查流量触发时回路中的泄漏率,V,LPM,吸气相,呼气相,TIME,流速-时间曲线的临床应用,流速-时间曲线的临床应用,提示气管导管滑脱,容积-时间曲线的临床应用,气道阻力增加,容积-时间曲线的临床应用,反应管路断开或气管插管脱出,控制通气的P-V
7、环,PAW cmH2O,A,B,VT LITERS,压力-容积环（P-V环）,1、反应胸肺顺应性,压力-容积环的临床应用,顺应性减退,顺应性增加,压力-容积环的临床应用,2、反应气道阻力,气道阻力正常,气道阻力增加,高、低反折点进行机械通气,肺泡过渡膨胀,肺泡塌陷,P,T,可计算患者附加呼吸做功,压力-容积环,辅助呼吸的PV环,图形技术 在机械通气模式理解中的应用,A/CV(VC),A/CV(PC),半自主型: 同步间隙指令通气(SIMV) 强制呼吸 + 自主呼吸,机械呼吸:VCV+ 压力支持(PSV),SIMV:容控VC+PSV,SIMV:压控PC+PSV,PRVCV,双相气道正压通气（Bi
8、phasic Positive Airway Pressure BIPAP）,谢谢！,3、反应肺过度膨胀,压力-容积环的临床应用,流速,容积,流速-容积环,吸气相,呼气相,流速-容积环的临床应用,1、提示回路中的水分、分泌物过多,流速-容积环的临床应用,2、提示回路存在气体泄漏,流速-容积环的临床应用,3、反应气道阻力,A：正常 B：阻力增加,流速-容积环的临床应用,4、监测内源性PEEP的存在,压力限制(PLV),压力支持通气(PSV),吸气触发,呼气触发,自主呼吸,PAW cmH2O,A,B,TIME,压力-时间曲线,同步间歇指令通气-SIMV,同步间歇指令性通气 SIMV,需调节参数： Rate VT flow Pause Press Support Oxygen PEEP Trigger Flow Pattern flow acceleration% Expiratory Sensitivity,best PEEP,许多学者推荐依据压力容积（PV）曲线来选择ARDS患者的最佳PEEP，一般情况下这一曲线是“S”型，“S”型曲线的上下段各有一曲折点，称为上下拐点（inflection point, upper and lower），如下图 最佳PEEP即较低拐点高2-3cmH2O的压力水,
