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1、,孕前和孕期保健指南,孕前和孕期保健目标： 保障母婴安全，提高出生人口素质 降低孕产妇死亡 降低出生缺陷,指南的依据： 1） 美国、英国、加拿大和WHO最新发布的孕前和孕期保健指南 以及循证医学证据 2）中华人民共和国母婴保健法 国家免费孕前优生健康检查工作技术服务规范（试行） 3）孕前保健服务工作工作规范（试行） 4）产前诊断技术管理办法 5）我国城市围产保健管理办法 6）农村孕产妇系统保健管理办法,指南的内容包括,孕前3个月-健康教育,（一）向生命负责，做到计划受孕 （二）受孕前要排除遗传和环境及身体方面 的不利因素 （三）建立健康生活方式，合理营养，为未来新生 命创造优良环境 （四）调整
2、避孕方法，合理用药 （五）选择适宜的受孕年龄和季节 （六）补充叶酸,孕前保健（孕前3个月）,目的： 预防不良妊娠结局 预防出生缺陷发生 1、及早确诊妊娠 2、保护胚胎免受各种有毒有害因子的影响 3、及早进行第一次产前检查 4、警惕宫外孕和正确处理自然流产,一出生缺陷的关键,胎儿各器官分化时期,孕前3个月-常规保健,询问准备妊娠夫妇的健康状况。 评估既往疾病史，家族和遗传病史。 详细了解不良孕产史。 生活方式、饮食营养、职业及工作环境、运动情况、家庭暴力、人际关系等。 身体检查 测量血压、计算体质指数（BMI） BMI=体重（kg）/身高（m）2 妇科检查,孕前3个月-辅助检查,必查项目： 血常
3、规； 尿常规； 血型（ABO和Rh）； 肝功能； 肾功能； 空腹血糖； HBsAg； 梅毒螺旋体； HIV筛查； TCT检查（1年内未查者）。,备查项目： （TORCH）筛查。 阴道分泌物、沙眼衣原体、淋球菌、B族链球菌 甲状腺功能检测。 地中海贫血筛查。 75g葡萄糖耐量试验 血脂检查。 妇科超声检查。 心电图检查。 胸部X线检查。,二 孕期保健,妊娠从受孕开始生长成为能独立生存的新生儿须历时280天，是围产保健最重要的阶段。保健工作质量，直接关系到胎儿的健康和母亲的安全。 停经37天至三个月禁止一切对胎儿有损操作及用药，37天前遵循“全”或“无”的规则,产前检查的次数及孕周,共11次，有高
4、危因素者，酌情增加次数。,妊娠6-13周+6-第一次产检,建立孕期保健手册 根据超声确定孕周，推算预产期。 评估孕期高危因素、孕产史，孕前准备情况 本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸因素。 体查： 测量血压、体重，计算BM 常规妇科检查（孕前3个月未做者）； 胎心率测定（大于12周者）,妊娠6-13周+6-辅助检查,必查项目：同孕前检查 备查项目： 地中海贫血筛查 甲状腺功能检测 血清铁蛋白（血红蛋白105g/L者）。,妊娠6-13周+6,备查项目： 宫颈细胞学检查 宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者） 唐氏筛查：PAPP-A和游离-hCG 超声：确定孕周，胎儿是否存活，胎儿
5、数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。 在妊娠11-13周超声检查胎儿NT； 必要时绒毛活检,妊娠14-19周+6 健康教育,流产的认识与预防 妊娠生理知识 营养和生活方式的指导 中孕期胎儿唐氏筛查的意义 血红蛋白105g/L，血清铁蛋白12ug/L 补充元素铁60-100mg/d。 开始补充钙剂，600mg/d。,妊娠14-19周+6 -常规保健,分析首次产前检查的结果。 询问阴道出血、饮食、运动情况。 体查：血压、体重，宫底高度和腹围 评估孕妇体重增长是否合理； 胎心率测定。,妊娠14-19周+6-辅助检查,必查项目： 胎儿染色体非整倍体母体血清学筛查 （妊娠15-20周，最佳检测孕周为16
6、-18周） 备查项目： 羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体核型 （孕妇年龄35岁及以上或高危人群）,妊娠20-24周健康教育,营养和生活方式的指导 胎儿系统超声筛查的意义 早产认识,妊娠20-24周-辅助检查,必查项目 胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周） 血常规、尿常规 备查项目 宫颈评估（超声测量宫颈长度预测早产）,妊娠24-28周健康教育,早产认识与预防（宫颈长度预测早产） 妊娠期糖尿病（GDM）筛查)的意义 营养指导和生活方式的指导,妊娠24-28周-常规保健,胎动、阴道出血、饮食、运动情况 体查同妊娠14-19周+6，包括血压、体重宫底高度和腹围，评估孕妇体重增长是否合理 未作超声检查的继
7、续做超声检查,妊娠24-28周-辅助检查,GDM筛查： 国际最近推荐的方法 可不必先行50gGCT，有条件者可直接行75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L，1h血糖10.0 mmol/L，2h血糖8.5mmol/L。三项中任何一个异常均可诊断妊娠期糖尿病。,妊娠28-32周健康教育,分娩方式的指导 开始注意胎动 母乳喂养指导 新生儿护理指导,妊娠28-32周-常规保健,胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、 运动、分娩前准备情况。 身体检查同妊娠14-19 +6周产前检查； 胎位检查。,妊娠30-32周-辅助检查,必查项目 （1）血常规、尿常规。 （2）超声检查：胎儿生长发育
8、情况、羊水量、胎位、胎盘位置。 备查项目 早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测fFN水平。,妊娠32-36周健康教育,分娩方式的指导。 分娩相关知识。 新生儿疾病筛查宣教。 抑郁症的预防。,妊娠32-36周-常规保健,胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。 体查同妊娠30-32周，包括血压、体重，宫底高度和腹围 关注糖尿病、妊娠高血压疾病、早产等,妊娠32-36周-辅助检查,必查项目：尿常规 备查项目 B族链球菌（GBS）筛查：高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等） 妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测 妊娠34周开始电子胎心监护
9、NST检查 心电图复查（高危孕妇）,妊娠37-41周健康教育,分娩相关知识。 新生儿免疫接种指导 产褥期指导 胎儿宫内情况的监护 妊娠41周，住院并引产,妊娠37-41周-常规保健,胎动、宫缩、见红等。 血压、体重，宫底高度和腹围 行宫颈检查及Bishop评分。 超过41周住院并引产,妊娠37-41周-辅助检查,必查项目 超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉S/D值等。 NST检查（每周一次） 评估分娩方式,二、特殊监护,1、生物物理评分（超声+胎监） 2、高危孕妇提前收入院、适时计划分娩 妊高征：34周，早产34周后顺其自然 糖尿病：饮食控制40周，胰岛素38周 ICP：
10、 35周，胎儿成熟 前置胎盘，ABO溶血36周 前次不良产史的控制在上一不良孕周前,孕期不推荐常规检查的内容,1、骨盆外测量： 2、弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查： 3、BV筛查 4、宫颈阴道分泌物检测fFN及超声检查评估宫颈 5、每次产前检查时检查尿蛋白和血常规 6、甲状腺功能筛查 7、结核病筛查,孕期免费筛查项目： 地中海贫血 唐氏综合症筛查 超声筛查先天性心脏病,地中海贫血及诊断,其特点是由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋 白肽链有一种或几种合成减少或不能合成。导致血红蛋白的组成成分改变，本组疾病的临床症状轻重不一，大多表现为慢性进行性溶血性贫血。,地中海贫血是遗传性疾病
11、 若夫妻为同型地中海型贫因的带因者，每次怀孕，其子女有1/4的机会为正常，1/2的机会为带因者，另1/4的机会为重型地中海型贫血患者。 /+/= / (正常） 一个 /（带因者）二个 _ _ / _ _ （重型） 一个,地中海贫血产前诊断对象,曾生育过重型或中间型或地中海贫血患儿的夫妇； 夫妇双方均为地中海贫血携带者； 夫妇一方为地中海贫血携带者，配偶为地中海贫血合并地中海贫血携带者； 夫妇双方均为地中海贫血携带者。,唐氏综合症及其筛查,唐氏综合征又称21-三体综合征,属常染色体畸变。唐氏综合征包含 21-三体、18-三体、13-三体等，属于先天性愚型智力障碍，导致包括学习障碍、智能障碍和残疾
12、等高度畸形。,唐氏患儿有明显的特殊面容。 随着年龄增长，智商很少超过60的，脑部通常过小、过轻。动作发育和性发育都延迟。 约30患儿伴有先天性心脏病等其他畸形。因免疫功能低下，易患各种感染，白血病的发生率也增高1030倍。 如存活至成人期，则常在30岁以后出现老年性痴呆症状。,每660个新生儿就有一个患有唐氏综合征。 高龄孕妇会增加婴儿患唐氏综合征的风险： 在20到24岁之间，患病率机会为1/1490， 大于40岁机会为1/106 大于49岁机会为1/11 目前多数医院以唐氏筛查风险小于1/270 孕妇年龄大于35岁必须动员作产前诊断,唐氏筛查时间,第I期唐筛： 913+6周 超声指标（NT）
13、+（PAPP-A/游离-HCG）检出率91.5%。 PAPPA/游离HCG：检出率60% 第期唐筛：1520+6周 AFP/游离-HCG/E3，检出率为72% AFP/F-HCG: 检出率为65%;,超声筛查时间,第一次：11-14周 胎儿颈下透明厚度的筛查NT 正常在2.5mm以下，超过要进行产前诊断 第二次：2024周 排除胎儿畸形 28周以后：监测胎儿生长发育,晚孕保健要点,泌尿道感染、阴道炎 胎膜早破 双胎，羊水过多 子宫畸形 宫颈松驰 吸烟大于10支,警惕早产,警惕糖尿病,糖尿病对胎儿影响 1、先天畸形 2、流产 3、高胰岛素血症和巨大胎 4、胎儿缺氧和围产儿死亡 5、产伤和新生儿窒
14、息 6、低血糖高胆红素血症等,警惕糖尿病,糖尿病对孕妇影响 1、不孕 2、羊水过多 3、妊高征 4、早产 5、难产剖宫产 6、产后出血 7、产路感染,妊娠瘙痒（胆汁酸淤积征）,对母亲致凝血功能异常导致产后出血糖，脂代谢紊乱 对胎儿由于胆汁酸的毒性可发生胎膜早破，胎儿缺氧。自发性早产或羊水粪染，此外还有胎儿生长受限，不能预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血，新生儿神经系统后遗症等,警惕妊娠高血压疾病,年轻初产妇及高龄产妇 体形胖而矮 营养不良，严重贫血 双胎羊水过多 气候变化 家族史,妊高病母婴危害,本病的基本病理生理变化全身小血管痉挛，全身各脏器灌流量减少，对母婴造成危害，甚至导致死亡 头痛脑出
15、血 肾功能损害 肝功能异常 心血管痉挛致心力衰竭,警惕前置胎盘,是妊娠晚期的严重并发症，也是出血的常见原因，最严重时可导致孕产妇死亡及医源性早产和胎儿死亡。,警惕前置胎盘,正常胎盘位置,异常胎盘位置,VitD 来源,维生素D转变为生物活性形式的途径,肝脏中，维生素D接受碳25羟基基团变成25（OH）D 再在肾脏转变-1,25（OH）D （骨化三醇），唯一的生物活性维生素D代谢物 人体以 25（OH）D形式“储存”的维生素D ，需要时激活使用时转变为1.25（OH）D 。,来源：来自Mayo Clin Proc January 2011;86(1):50-60,母体-胎儿的转运,孕妇维生素D 缺乏的危害,1、增加新生儿先天性佝偻病的发病率,.,我国一项临床试验对488例住院出生的新生儿,2、可导致新生儿延迟性低血钙,Nassrin Khalesi, et al. Prevalence of Maternal Vitamin D Deficiency in Neonates with Delayed Hypocalcaemia. Acta Medica Iranica, Vol. 50, No. 11 (2012): 740-745.,伊朗一项纳入100 名新生儿的临床研究显示：74% 的母亲存在血清维生素D 不足，新生儿维生素D 缺乏发生率为8
