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1、有机磷农药中毒,急诊科 罗丽华,有机磷杀虫农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱酯酶积蓄，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。,概述,分类,一、剧毒类 甲拌磷、内吸磷 二、高毒类 敌敌畏、氧化乐 果、 三、中度毒类 乐果、敌百虫 四、低毒类 马拉硫磷等。,病因,一、生产性中毒 二、使用性中毒 三、生活性中毒,毒物的吸收与代谢,有机磷经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，迅速分布全身各脏器,肝内浓度最高，肌肉和脑最少，在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。吸收后6小时血中浓度达高峰
2、，24小时内通过肾脏由尿排出，48小时后完全排出体外。,中毒机理,一、有机磷农药能抑制 体内许多酶，但对 人的毒性作用主要 表现在抑制胆碱酯 酶,。 阴离子部位 酯解部位 有机磷农药 乙酰胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶示意图,中毒机理,二、磷酰化胆碱酯酶转归。 1、自动活化 2、老化 3、重活化,临床表现,一、急性中毒 （一）毒蕈碱样表现：表现为平滑肌痉挛，腺体分泌增加 （二）烟碱样表现：全身横纹肌肌纤维颤动 （三）中枢神经系统表现,临床表现,二、反跳 急性有机磷农药中毒经抢救病情好转或中毒症状已控制，突然出现病情加重，甚至昏迷，肺水肿或突然死亡。 三、局部损害,中毒程度分类：,一、轻度中毒 主要
3、表现毒蕈碱样症状， 全血胆碱酯酶活力在5070%。,中毒程度分类：,二、中度中毒 毒蕈碱样症状加重，并出现烟碱样症状。全血胆碱酯酶 活力在3050%。,中毒程度分类：,三 重度中毒 除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外出现呼吸、循环衰竭，合并肺水肿，脑水肿，昏迷，抽搐，呼吸肌麻痹，全血胆碱酯酶活力30%,诊断,一、接触史 二、典型临床表现和体征 三、实验室检查 全血胆碱酯酶活力测定降低,救治,一、救治原则 切断清除毒源， 尽早使用解毒剂和复活剂， 注意监测和维持呼吸、循环功能， 防治脑水肿，肺水肿及对症支持治疗。,救治,二、具体救治措施 （一）迅速清除毒物 （1）口服中毒 （2）接触中毒 （3）吸入中
4、毒,救治,（二）尽早、足量应用解毒剂及复 活剂 1、阿托品的应用 （1）阿托品化的指征： * 心率90100次/分。 * 口干，皮肤粘膜干燥，面色潮红，生命指征趋于好转稳定。,救治,* 瞳孔散大，意识由昏迷转清醒， 肺部罗音消失。 （2）应用阿托品注意事项： * 早期、足量、反复给药。 * 联合应用胆碱酯酶复活剂。 * 判断“阿托品化”必须全面分析 * 阿托品与胆碱酯酶复活剂合用 时剂量适当减少。,2、胆碱酯酶复活剂的应用。 注意事项 早期、足量给药 反复给药 静脉注射,救治,有机磷农药中毒解毒药剂量表,救治,(三)对症支持治疗： 1、维持呼吸循环功能，防治脑水肿。 2、纠正酸中毒及电解质紊乱。,救治,3、选用广谱抗生素，防止感染 4、加强口腔、呼吸道及褥疮护理 5、重症可输新鲜血，或换血治疗,谢谢,
