新生儿氧疗的评估课件

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1、新生儿氧疗的评估 (新生儿青紫的鉴别）,关于氧的几个基本概念,血氧分压 当数种气体存在于同一容量范围内，每种气体会产生一定的张力（或分压，分压的大小取决于该气体的浓度 正常大气压在海平面为760mmHg，大气中的氧浓度为21%，故氧分压为7600.21=160mmHg。,如何确定肺泡内的氧分压?,肺泡气体方程： PAO2=(760-47)FiO2-PaCO2 /R (R:呼吸商，=0.8) 吸入氧浓度21%， PAO2= （760-47） 0.21-40/0.8 =102mmHg 吸入氧浓度100%， PAO2= （760-47） 1.0-40/0.8=665mmHg,如何确定肺泡内的氧分压?

2、,西藏高原：PAO2= （400-47） 0.21-40/0.8 =26mmHg 解决方法：吸氧 高空飞行： （？-47） 0.21-40/0.8 =？mmHg 解决方法：机仓增压,关于氧的几个基本概念(续),血氧饱和度： 指血红蛋白携带氧量占总携氧能力的比例。 血氧含量： 指物理溶解与血红蛋白携氧的总和 氧在血浆中的溶解度为:0.0031ml/dl/mmHg，而血红蛋白携带氧为1.34ml/dl/g,故其携带氧能力在氧含量的构成中占重要地位。,氧含量(oxygen content),正常动脉氧含量：Arterial Oxygen content =Hb(15)1.34ml SaO2(97.5

3、%)+PaO2 (100mmHg) 0.0031ml =20 ml,临床举例：谁更缺氧？,患儿A 患儿B PaO2 40 70 SaO2 85 94 Hgb 15g/dl 8g/dl,通过计算氧含量判断,患儿A： 氧含量=0.851.34 15+(0.003 40)= 16.2+0.12=16.3 ml O2/100ml 患儿B： 氧含量=0.941.34 8+(0.003 70)= 10.08+0.21=10.3ml O2/100ml,贫血时的输血与吸氧,贫血(Hgb=10)时动脉氧含量: 氧含量=Hb(10)1.34ml SaO2(97.5%)+PaO2(100mmHg) 0.0031ml

4、=13.4ml 如给此贫血病人以100%O2吸入，其动脉氧含量(Hgb=10) =Hb(10) 1.34ml SaO2(100%)+PaO2(660mmHg) 0.0031ml=15.4ml,“可用氧”(available oxygen)问题,早产儿贫血时随红细胞2,3DPG水平的提高和血红蛋白A含量的增加，组织对低氧逐渐适应 但某些贫血早产儿可出现临床症状 对于极低体重儿，如未曾输过血，其“可用氧”是评估贫血时症状是否会出现的有用指标。,“可用氧”与早产贫血症状,“可用氧”(ml/dl)可用公式=0.54+0.005（胎龄+生后周龄）血红蛋白（g）计算 当患儿的“可用氧”小于7ml/dl时，

5、常出现症状 例:极低体重儿Hgb=9,胎龄+生后周龄=38, 可用氧=0.54+0.005389=6.57,“可用氧”与保持一定氧含量的临床意义,因氧含量或“可用氧”与患儿是否出现症状关系密切，临床上对不同疾病时的红细胞压积（Hct）常有一定的要求，如： 在早产儿呼吸暂停处理时，当Hct25-30%时，应给以输血 对极低体重儿RDS的循环支持时，当Hct35-40%时应给以输血，这样便于呼吸支持及撤离呼吸机。,氧离曲线,氧饱和度,右移,左移,在以HgbA为主时， PaO2降至4253mmHg(SaO2 75%85%)可出现青紫 当以HgbF为主时，在PaO2降低至3242mmHg才出现青紫。

6、因此，新生儿HgbF含量越多，临床上开始出现青紫时的PaO2值就越低，此时，测定血PaO2比测定SaO2更能敏感地反映缺氧程度 在新生儿，尤其是早产儿，当FiO2为21%(大气)时也常显示较高的血氧饱和度(如99%-100%),这与HgbF含量较高也有一定的关系，此时的动脉血氧分压水平常在正常范围。,临床举例,例1： 当PaO2 =45mmHg时，pH=7.4时 SaO2为88%， 而pH=7.25时，SaO2则为80% 在100%氧吸入时，氧饱和度可在100%，而此时的血氧分压可在80mmHg,也可高达680mmHg。 例2： 临床上，SaO2监测仪的报警范围在1250g早产儿可设置为85-

7、95%，而对大于32周早产儿，可设置为85-97%（Manual of Neonatal Care, Boston 2004）,氧合估计及疗效评价常用指标,皮肤颜色 经皮SaO2/ TcPO2 血气分析：PaO2 A-aDO2, a/A 比值，PaO2/FiO2 氧合指数（OI） 时间加权氧合指数（TWOI, time weighted oxygenation index),氧合估计及疗效评价常用指标,皮肤颜色 经皮SaO2/ TcPO2 血气分析：PaO2 A-aDO2, a/A 比值，PaO2/FiO2 氧合指数（OI） 时间加权氧合指数（TWOI, time weighted oxyge

8、nation index),血气分析的原理,血气分析的常见错误,因为空气中的氧分压为150mmHg，标本气泡的混入可致测定血氧分压增高（当标本的氧分压150mmHg时，测定的血氧分压可能比实际低） 标本气泡的混入可致测定血二氧化碳分压降低（空气中的二氧化碳分压几乎为零）,血气分析的常见错误,标本中有输液液体混入时，PaCO2降低（稀释），而由于血液的缓冲功能使pH值保持不变，BE的负值增加，最终出现代谢性酸中毒（代偿）+呼吸性碱中毒的假象 当血液混入脂肪乳剂后，一般血气分析结果不会变化。,血气分析的常见错误,血气标本抽取后会继续代谢，使PaO2 降低PaCO2升高，故应将其放入含冰块的容器中或

9、立即送检 大多数血气分析仪所报告的SaO2是通过计算得出的（它假设为成人的血红蛋白），当新生儿主要为血红蛋白F时，计算出的SaO2常偏低 如要了解SaO2实际值，应当采用带 Co-Oximeter的血气分析仪测定SaO2,氧离曲线,氧饱和度,右移,左移,氧合估计及疗效评价常用指标,皮肤颜色 经皮SaO2/ TcPO2 血气分析：PaO2 A-aDO2, a/A 比值，PaO2/FiO2 氧合指数（OI） 时间加权氧合指数（TWOI, time weighted oxygenation index),氧合估计及疗效评价常用指标,肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)： 当评估氧合状态时应同时考虑血氧

10、分压与给氧的浓度，此时采用A-aDO2能对变化及严重程度作定量的判断； A- aDO2= （713mmHgFiO2）- (PaCO2/0.8) -PaO2,P(A-a)O2缺点临床举例,患儿在FiO2=0.21, PaO2=40, PaCO2=40 P(A-a)O2=(760-47)0.21-40/0.8-40 =60mmHg 将FiO2提高到0.4, PaO2=80mmHg P(A-a)O2=(760-47)0.4-40/0.8-80 =155mmHg *正常肺泡动脉氧分压差为：25-65mmHg,P(A-a)O2与FiO2的关系,a/A PO2（a/A比值）,表示经肺内气体交换后动脉血中P

11、aO2达到肺泡氧分压的程度 与A-aDO2相比，其测定值比较稳定，不受FiO2的影响 a/A比值越大说明动脉氧合程度越好，其临床动态观察有助于判断病情的变化 正常a/A比值0.75，a/A比值0.22常作为RDS病人需要用表面活性物质的指证,PaO2/PAO2与吸氧浓度的关系,a/A值临床应用举例,患儿FiO2=0.21, PaO2=40mmHg, PaCO2=40mmHg a/A值=40/(760-47) 0.21-40/0.8=0.4 将FiO2提高到0.4, PaO2=80mmHg a/A值=80/(760-47) 0.4-40/0.8=0.34,PaO2/FiO2,PaO2/FiO2常

12、用于评估急性肺损伤（ALI）和ARDS 300= ALI, 200= ARDS 优点是避免了PAO2的计算 缺点是忽略了呼吸机压力（MAP）和PaCO2因素,氧合估计及疗效评价常用指标,皮肤颜色 经皮SaO2/ TcPO2 血气分析：PaO2 A-aDO2, a/A 比值，PaO2/FiO2 氧合指数（OI） 时间加权氧合指数（TWOI, time weighted oxygenation index),氧合指数(Oxygenation Index, OI),PPHN病人常接受人工呼吸机治疗，而正压呼吸确实对氧合会产生影响；考虑到此因素，引入了OI的概念 该评估方法充分考虑了血氧分压、呼吸机压力及吸入氧浓度，实属最理想的评估指标 有作者将OI40称为严重的低氧血症 OI=FiO2平均气道压100PaO2,OI应注意的问题,临床应用时应充分考虑到治疗措施的规范化，否则能极大地影响OI的最终计算值 例如在不适当地将呼吸机压力调节过高，会出现较高的OI，而实际上病人此时并不需如此高的吸道压力，对此必须引起注意，以免将OI滥用。 OI=FiO2平均气道压100PaO2,谢谢,