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1、常见舌苔、脉象,一、舌诊,舌诊是中医诊断疾病的重要方法。舌通过经络与五脏相连，因此人体脏腑、气血、津液的虚实，疾病的深浅轻重变化，都有可能客观地反映于舌象，通过舌诊可以了解脏腑的虚实和病邪的性质、轻重与变化。其中舌质的变化主要反映脏腑的虚实和气血的盛衰；而舌苔的变化主要用来判断感受外邪的深浅、轻重，以及胃气的盛衰。,一、舌诊,观舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。所谓“胃中生气”是指脾健运化，胃主受纳（即认为是人体消化机能正常），脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。机体在疾病病理变化过程中，阴阳的盛衰，气
2、血的调和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔变化中，观察舌苔的变化 ，即可知脏腑盛衰（内脏器官病变）、病邪凶吉进退（疾病严重程度）。,一、舌诊,正常舌象 舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。,一、舌诊,1、裂纹舌：舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。 主病:多为阴虚热盛之证。 （1）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹； （2）血虚不润，多为淡白舌有裂纹， （3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。,一、舌诊,2、胖大舌 舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。,一、舌诊,主病： （1）脾虚，证见舌体胖大而嫩，色
3、淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。若淡白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致， 临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。,一、舌诊,（2）肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水，用金匮肾气丸之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰，宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。 临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。,一、舌诊,3、齿痕舌
4、舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。,一、舌诊,主病 齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚，主虚证。若舌质淡白而湿润，所为脾虚而寒湿壅盛。 齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而古体胖大，受齿列挤压而形成齿痕，一方面由于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。,一、舌诊,（1）气虚型：脾气虚弱，主证：舌质浅谈，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，面色恍白或痿黄，气短懒言，头重身肿，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲吐，大便溏泻，脉细弱无力。治则：补中益气。 （2）阳虚型：主怔：舌质谈白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌
5、体圆大胖嫩，边有齿痕。面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或见浮肿，脉沉微。治则：辛温补阳。,一、舌诊,4、薄白苔： 薄白苔铺于舌面，颗粒均匀。干润适中。,一、舌诊,主病： 薄白苔，舌色淡红湿润，为正常情况下最常见之舌苔，当为“胃中生气所现”。 薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞咽与唾液。饮食的综合作用，使舌粘膜丝状乳头间的物质与角化上皮不断被清除脱落，使舌苔仅有薄白一层。 但当风寒、风湿、寒湿等六淫之邪（六淫包括：风、寒、暑、湿、燥、火），病尚在表（表浅或初期），还未里传（加重或发展），且病邪（病情）较轻，脏腑之气（内脏功能）未伤时
6、，舌苔多见薄白苔。故有“薄白苔主表”之说。,一、舌诊,5、薄白干苔 白苔薄铺舌面，津液较少而苔偏干燥。,一、舌诊,主病 薄白干苔由于肺脏津气两伤，气虚则无以化津，津少则无以润舌。苔势因失濡养而干燥。 主病多为风温入肺，邪气伤肺，或为阳虚不能化津上润，肺之气津两伤；前者当清润化燥，可用银翘散加养阴清热生津之法；而后者当益气生津，宜宣肺益气汤。,一、舌诊,6、厚白腻苔 舌象为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄，中、根部较厚。 主病：多由中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞，或为湿浊痰积之候。主湿、主痰、主寒。,一、舌诊,7、白苔燥裂： 舌象为苔色白，可薄可厚，颗粒粗糙而疏松，干燥且质
7、硬，望之如砂石，扪之糙手，即为白糙苔，若颗粒较细，质地板硬，巳布有纵横裂纹，称白苔燥裂。,一、舌诊,主病：白苔和燥裂两者亦可同现于舌面，故统称白苔燥裂。总因内热暴起，津液暴伤所致。多见于急性温热病，燥热暴起，津液暴伤，真阴将竭，而苔色尚未及转黄之时，若苔虽白裂，却不甚干，常见于暑温，暑热伤气，内夹湿浊。 白苔燥裂主病，主暴热伤津；治宜生津泻热；主暑热伤气，内夹湿浊，治宜清暑益气。 临床多见于外感热病和急性传染性疾病人的舌象。常用的中成药有：紫雪散、羚翘解毒丸、板蓝根冲剂等。,一、舌诊,8、黄腻苔 舌象为苔色黄而粘腻，颗粒紧密胶粘，加黄色粉末调涂舌面。,一、舌诊,主病：黄腻苔由邪热与痰涎湿浊交结
8、而形成。苔黄为热，苔腻为湿，为痰，为食滞。 黄腻苔主病：主湿热积滞，痰饮化热或食滞化热等证；亦主外感暑热，湿温等证。治宣清热，化湿，祛痰。 此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。,一、舌诊,9、黄燥苔 舌象为苔色黄干而少津（津液），属邪热伤津之病变。,一、舌诊,主病：黄燥苔：成因有数种： （1）苔薄黄而干，为病初外邪化热入里，邪热伤津； （2）苔黄而干燥，为气分热盛，津液已伤； （3）舌苔干色黄，满舌厚积，为实热里证； （4）若苔色老黄焦燥起刺，或中有裂纹，为表邪已解邪气内传。结聚脏腑。 （5）若病后期苔由厚而薄，色由深而浅，干而少津，则为邪热虽退，津犹未生之候。,一、舌诊,10、黄
9、苔 舌苔呈现黄色者，称为黄苔。是常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔。正常人中所见的苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。,一、舌诊,黄苔颜色有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等，多分布于舌根及正中间部分，亦可满布全舌，同时，如前所述，黄苔也可与其他苔色如白苔兼见，而各种黄苔中又有厚薄、润燥、腐腻不同。 黄苔主病，主脾胃病、主里证、主热证。 黄苔形成机制的现代研究：（1）黄苔形成与体温升高有关；（2）黄苔与炎症感染有关；（3）黄苔与消化道功能紊乱有关；（4）黄苔与古苔微生物有关。,一、舌诊,总之，研究者们认为，黄苔与感染炎症及发热而导致消化功能紊乱关系最大，由干舌局部丝状乳头的增殖，
10、口腔唾液腺体分泌减少。加上局部着色作用，舌的局灶性炎症渗出，以及产色微生物作用，共同形成黄苔。 有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。,一、舌诊,11、薄黄苔 舌上苔呈黄色，薄黄苔薄白中带有浅黄苔，色淡黄。 主病：薄黄苔多由白苔转来，示病变已由寒（六淫中的寒）化热。由表入里（病情加重或病期延长）。,一、舌诊,12、灰苔：舌上苔色呈现灰中带黑者，称“舌苔灰黑”。 主病：灰苔严格说，舌苔灰与舌苔黑之色泽、主病不尽相同。然苔色渐黑即为灰；苔色深灰则为黑，苔灰主病略轻，苔黑主病较重，随病情发展与转归，两者又密切相关。,一、舌诊,灰苔常由白苔晦暗转化而来，或与黄苔同时并见，灰苔湿润，多为痰饮
11、内停，寒湿内阻；若苔灰而干，多属热炽伤津，见于外感热病。或为阴虚火旺，见于内伤杂病；邪热传里，时疫，郁积，蓄血等，均可见灰苔。,一、舌诊,12、黑苔：较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来。,一、舌诊,主病：黑苔：常出现于疾病严重阶段。主里、上热极，主寒盛。 临床多见于慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肺癌、胃癌等病人的舌象。 此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。,一、舌诊,13、暗紫舌：舌色暗紫，晦暗不润泽，紫中略带灰色。 主病：暗紫舌成因有三 （1）热邪深重，津枯血燥，血行瘀滞。主病：热邪入血，治宜凉血散血。,（2）素有瘀血，又感温热之邪热入于营分，血热瘀蕴，经脉阻滞，可伴腹内结块，胀
12、痛，痛以刺痛为主，痛处不定，肌肤甲错，黑黯消瘦，主病：营热夹瘀，治宜清营破瘀。,一、舌诊,（3）温热夹湿兼瘀，湿与热并，瘀蕴不解，主病：血瘀湿热，治宜化瘀利湿。 由于暗紫舌兼证较多，在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证。 有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。,一、舌诊,14、焦黄苔：舌象为苔色老黄而焦，或厚而色深黄，黄褐色，尤以中心或舌根部为甚。 主病：焦黄苔为胃家实热内结之象。 若细分舌质辨，则分淡白舌，根焦黄苔，为舌体较大，舌质谈白，舌尖致舌根满布黄苔夹白，舌根部干而少津，呈焦黄色。,一、舌诊,15、淡白少津舌：舌上津液不足，甚至没有津液。 主病：阳气虚损，津液不足。
13、治宜扶阳益气，生津润燥。 临床多见于慢性萎缩性胃炎，轻度贫血等病人的舌象。,一、舌诊,16、淡白湿润舌：舌色淡白，舌上润，或湿润多津。 临床多见于虚证、妇科大失血后气血两虚证病人的舌象。,一、舌诊,17、鲜红裂纹舌：舌色鲜红，舌中有裂纹，如人字形等状。 主病：鲜红裂纹舌主病阴虚发热，邪入营血，胃阴不足，痰热凝结。治宜清心泻热，滋阴养液。,一、舌诊,临床多见于发热、脱水致电解质紊乱，糖尿病，慢性肠炎，肝硬变等病人的舌象。 有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。,一、舌诊,18、苍老舌：舌质纹理粗糙，形色坚敛，即为苍老舌。 主病：老舌多由于邪气方盛，正气不衰，故质坚色苍。不论舌苔颜色如
14、何，舌质苍老者都属实证。且邪热亢盛，气血塞实于上，正邪剧争，致使舌形色坚敛，故多主实热证。,一、舌诊,19、鲜红干燥舌：舌色鲜红或深红，舌面干而少津。 主病：主热邪入里，营热津伤。治宜清营养阴。主阴虚火旺，治宜滋阴降火。主心火独旺，治宜泻心火导热下行。,二、脉象,切脉又称诊脉，是医者用手指按其腕后挠动脉搏动处，借以体察脉象变化，辨别脏腑功能盛衰，气血津精虚滞的一种方法。,二、脉象,诊脉部位：目前临床常用的切诊部位是“寸口”，又称“气口”或“脉口”，其位置在腕后高骨（桡骨茎突）内侧桡动脉所在部位。寸口脉分寸、关、尺三部，掌后高骨（桡骨茎突）的部位为“关”，关前（腕端）为“寸”，关后（肘端）为“尺
15、”。两手各有寸、关、尺三部，共六部脉，以分候各脏腑。,二、脉象,（一）正常脉象 正常脉象：是寸、关、尺三部都有脉在搏动，不浮不沉，不迟不数，从容和缓，柔和有力，流利均匀，节律一致，一息搏动四至五次，谓之平脉。,二、脉象,（一）正常脉象 不同脉象的形成，与心脏、脉络、气血津液有着密不可分的关系。脉象的不同变化反映了心力强弱、脉络弛张、气血津液虚滞三个方面的变化。由于气血津液都需五脏协同合作才能完成其生化输泄，所以气血津液的虚滞也就反映了五脏功能的盛衰，从而反映于脉，形成不同的脉象。,二、脉象,心脏搏动的强弱，脉络的弛张，是引起脉象变化的根源。心脏搏动有力，脉象随其病因证象不同而呈洪大滑数等脉；无
16、力则脉象常呈迟细微弱等脉。心脏搏动与脉象起伏，都是肝系膜络交替收缩与舒张的反映。如果血络松弛则呈孺、缓；紧张则呈弦紧； 气血津液虚滞变化，可以反映不同的脉象。,二、脉象,先从气的虚滞言之；气是心脏搏动的动力，心气是由肾系生化的元气，脾系生化的谷气，肺系吸人的清气，注人心脏，成为心脏活动的能源。脾肾功能衰退，心气也就随之衰弱，脉象与心相应也就呈现缓慢或虚数无力。若将这一连锁反应进行逆向推理，脉象无力是因心气不足，心气不足则是脾肾化气功能衰退所致。气行脉外，营卫和调，则脉不浮、不沉、不迟、不数。,二、脉象,如果风寒束表，毛窍收缩，脉络紧张，卫气充盛于表，则脉随气浮，呈为轻按即得的浮紧脉。若卫气因寒、内归脏腑，则呈重按始得的沉紧脉，久病气虚，脉伏于里，则呈重按始得的沉弱脉。若阳气虚衰，无力助心行血，则脉呈迟缓微弱。若风寒束表或风热犯肺，气郁化热，心阳亢进，则脉应之而呈洪大有力而数。,二、脉象,若因气郁引起脉的传导阻滞，则脉应之而涩。若因气郁引起脉络不舒，则脉应之而弦。 由此可见，脉的浮沉迟数，有力无力，均与气虚、气滞有关。 次从血的虚滞言之：血行脉中，充盈流畅，才呈正常脉象。若因血的化
