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1、1,ICU镇静镇痛培训课件,国内外ICU镇静调查及指南之药物选择,2,提 纲,ICU 常用镇静药物比较 国内外ICU镇静指南及调查之药物选择 力月西程序化镇静方案示例,3,理想镇静药物的特性,起效快剂量-效应可预测 清除快半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复 对呼吸循环抑制最小 代谢方式不依赖肝肾功能 抗焦虑与遗忘作用可预则 价格低廉,4,ICU常用镇静药物的比较,5,ICU常用镇静药物的比较,6,ICU常用镇静药物的比较,7,提 纲,ICU 常用镇静药物比较 国内外ICU镇静指南及调查之药物选择 力月西程序化镇静方案示例,中国指南-2006,对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑，或丙泊酚来获得快速
2、的镇静。 短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚。 重症医学分会，中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗 指导意见 中华外科杂志，2006；44（17）：1158-1166,美国指南-2002,推荐： 咪唑安定或安定应该用于急性躁动病人的快速镇静（推荐等级C） Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Am J Health Syst Pharm. 2002 Jan 15; 59(2):150-78.,德国指南-2010,对镇静
3、期超过7天的患者，应使用咪达唑仑 异丙酚无长期镇静优势 对年龄16岁患者，异丙酚的剂量不应超过4mg/kg，疗程应小于7天。用药期内应密切监测酸平衡和横纹肌溶解参数 在较短的镇静期内，可使用异丙酚和吸入性镇静剂，或咪达唑仑,Martin J, et al. Ger Med Sci. 2010.,11,提 纲,常用镇静药物的特点比较 国内外ICU镇静调查及指南汇总 咪达唑仑的镇静优势 咪达唑仑程序化镇静示例,法国调查-2007,咪达唑仑是最常用的镇静剂（65%70%） 丙泊酚（20%）,Paven TF, Chanques G, Mantz Anesthesiology. 2007 Apr;10
4、6(4):687-95.,法国调查-2007,ICU住院期间镇静镇痛药物日常应用剂量的演变,德国调查-2005,ICU镇静用药情况比较,Martin J, Parsch A, Franck M. Crit Care. 2005 Apr;9(2):R117-23.,德国调查-2005,德国调查-2007,2002与2006年间镇静用药变化情况,Martin J, Franck M, Sigel S. Crit Care. 2007;11(6):R124.,欧洲调查-2001,Soliman HM, Melot C, Vincent JL.Br J Anaesth. 2001 Aug;87(2):
5、186-92.,ICU镇静用药情况比较,欧洲调查-2001,欧洲各国镇静咪达唑仑和丙泊酚应用情况比较,澳大利亚调查-2005,Botha J, Le Blanc V.Crit Care Resusc. 2005 Jun;7(2):92-6.,ICU镇静用药情况比较,澳大利亚调查-2005,21,各国镇静药物选择小结,目前世界各国用于ICU镇静的药物主要是咪达唑仑和丙泊酚； 从应用比例上来看，应用最多的镇静药物是咪达唑仑； 对于短期镇静和长期镇静的用药，各国差异比较大，但倾向于咪达唑仑用于长期和短期镇静，而丙泊酚用于短期镇静；,22,提 纲,ICU 常用镇静药物比较 国内外ICU镇静指南及调查之
6、药物选择 力月西程序化镇静方案示例,内科疾病患者,外科术后患者,力月西50mg 芬太尼0.2-0.3mg 加生理盐水至50ml,力月西50mg 芬太尼0.3-0.5mg 加生理盐水至50ml,力月西ICU程序化镇静流程1 确定镇静目标及药物配制,根据患者循环状态、呼吸机设置水平中枢神经系统功能和肝肾功能等情况确定目标镇静评分，一般在Ramsay3-4级。同时评价镇痛需求,力月西ICU程序化镇静流程2 负荷量和维持量,维持量: 按2-5ml/h的维持量持续静脉滴注 老人、肝肾功能衰竭从小剂量开始，一般情况良好患者3-5ml/h,负荷量: 每25min缓慢推注2ml，观察患者反应，直至达到目标镇静评分水平,力月西ICU程序化镇静流程3 镇静监测与镇静深度调节,如出现躁动，应再给予负荷剂量，直至达到目标镇静水平,每2-4h进行镇静评分及BIS监测,镇静不足,镇静过度,在目标评分 范围内,每小时减少 力月西1mg,每小时增加 力月西1mg,维持原剂量 继续输注,每天定时停用所有镇静剂 待病人意识恢复、回答指令问题后重新给予镇静，剂量以原剂量1.5倍开始 达到理想镇静程度后减至原剂量,力月西ICU程序化镇静流程4 每日唤醒,所有病人给予吗啡或芬太尼+咪唑安定或其他镇静剂持续静脉泵入,27,ICU镇静身心无限关怀 让病人得到舒适的治疗是每位医护人员的责职！,28,THANKS,
