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1、,尿路感染病人的护理,学习目标,掌握： 尿路感染的病因、感染途径、易感因素、临床表现、护理诊断、一般护理、中段尿培养的标本采集方法。 熟悉： 尿路感染治疗、用药护理。 了解：尿路感染的发病机制、,主要内容,辅助检查,概述,泌尿系统的解剖组成,解剖组成： 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、淋巴和神经等组成。,尿路：由肾脏、输尿管、膀胱、 尿道 上尿路 下尿路,疾病概要,（一）基本概念 尿路感染（简称尿感）：是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。 根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。 （二）主要临床特点 以尿
2、频、尿急、尿痛、发热、脓尿为主要临床表现。,疾病概要,1、致病菌 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。,（二）病因与发病机制,疾病概要,2、感染途径 1.上行感染：最为常见，占90。 2.血行感染。 3.淋巴道感染。 4.直接感染。,疾病概要,3、易感因素 1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。 2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。 3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。 4.机体抵抗力低下：如糖尿病、艾滋病。 5.其他。,临床表现,1、症状 （1）急性膀胱炎：病人主要表
3、现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30有血尿，偶见肉眼血尿。 （2）急性肾盂肾炎 全身症状：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等 局部表现 ：尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、腰痛、肾区压痛或叩痛输尿管点压痛等泌尿系统表现。,临床表现,（3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10%。 2体征 急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。,辅助检查,1血常规 急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 2尿常
4、规 可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 3尿细菌学检查 是诊断尿路感染的主要依据，中段尿培养含菌量十的五次方/ml,则称为真性菌尿，可确诊尿路感染; 4肾功能检查 可出现氮质血症。 5影像学检查 X线静脉肾盂造影(IVP),并发症,1.肾乳头坏死 常发生于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时 2，肾周围脓肿 常由严重的肾盂肾炎直接扩散而来，常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧,治疗要点,治疗原则： 是去除易患因素，合理使用抗生素 。 急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法，疗程完毕7日后复查；急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为1014日。经过上述治疗若好转，可于热退后继续用药三
5、天再改为口服抗生素，完成2周疗程，不以症状消失作为停用抗生素的指标。 急性期多休息，多饮水，勤排尿，不憋尿。 疗效评定： 治愈：症状消失，尿菌阴性，疗程结束后两周、六周复查尿菌仍阴性。 治疗失败：治疗后尿菌仍阴性或治疗后尿菌阴性，但两周或六周复查尿菌转为阴性，且为同一菌株,心理-社会状况,由于起病急，发热，疼痛，常引起病人烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反复发作者，病人易产生焦虑和消极情绪。,护理诊断,1排尿型态异常 ：尿频、尿急、尿痛 与尿感所致的尿路刺激证有关 2体温过高 与急性肾盂肾炎有关。 3焦虑 与病程长、病情反复发作有关。 4 . 潜在并发
6、症 肾乳头坏死、肾周脓肿,护理措施,（一）一般护理 1合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠。 2、高热护理：病人时应卧床休息，体温超过39时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。 3饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。,护理措施,（二）病情观察 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状。,护理措施,（三）用药护理 1合理用药 遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效
7、及药物不良反应。 磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。应饭后服用，不能与维C和其他酸性药物同服。氨基糖苷类易致肾损害，孕妇老年人禁用,护理措施,（四）尿细菌学检查的护理 尿细菌培养标本采集方法：在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。,护理措
8、施,（五）心理护理 应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。,健康教育,1,、日常多饮水，勤排尿，排尿彻底，不留残尿 2、坚持体育锻炼，劳逸结合，合理饮食，增强机体抵抗力 3、预防指导，积极治疗可能引起尿路感染的疾病，如尿道旁腺炎、阴道炎、男性前列腺炎 4，急性肾盂肾炎治愈一年内要严格避孕 5，保持清洁卫生，养成良好卫生习惯，保持外阴清洁，月经期不能盆浴。 6，指导病人定期门诊随访,案例讨论,张某，26岁，新婚女性，主诉反复尿频尿痛尿急一月。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退2天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛1天。查：T39.7，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。初步诊断为：急性肾盂肾炎.,
