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1、多层螺旋CT三维重建在视神经管 影像解剖的应用,达州市中西医结合医院 CT 室,视神经解剖,1、球内段：由视盘起到巩膜脉络膜管为止。 2、眶内段：系从眼球至视神经管的眶口部分。 3、管内段：为通过骨性视神经管部分。 4、颅内段：此段指颅腔入口到视交叉部份。两侧视神经向后， 越向中央接近，最后进入视交叉前部的左右两侧角。 眶内、管内、颅内段则由视神经中的动脉及颅内动脉、软脑膜血管供应。,视神经管解剖,视神经管位于眼眶的底端和眶下裂的内下侧，始发于视神经孔，向后、向上开口至中颅窝。该管大部分为蝶骨小翼根部组成。 上壁为蝶骨板，内壁为蝶骨体及后组筛窦（薄骨板），外壁及下壁为蝶骨大、小翼构成。 视神经
2、管纵轴方向与蝶窦、筛窦的毗邻关系，依据最后筛房的发育情况分为4型：管前型，半管型，全管型，蝶鞍型。 简化为三型：筛窦优势型，均势型，蝶窦优势型。,检查方式及扫描范围,采用Sienens Emtion 6层螺旋CT机层厚 准直器 1.0 mm 螺距(pitch) 0.8 重建层厚 1.25 mm 重建矩阵 512x512 病人正中线与机架标识线长轴基本相重合 扫描范围从鼻尖至前床突。,图像后处理,重建层厚1.25mm，间隔0.6mm 卷积函数（S）31f重建软组织窗 卷积函数（S）70f骨算法重建骨窗 重组后数据装载于Syngo 3D软件（三维重建软件） 运用多层面重建（Multi-planna
3、r reconstruction，MPR）、曲面重建（Cured-reconstruction,CPR）及径向重建（Radial-reconstruction），分别使用拓展重建（Expand Reformation）。,重建方法：在矢状位图像，移动轴位线（蓝线），使其平对（或平行）于鼻尖和前床突的连线。,外侧壁,内侧壁,矢状线,轴位线,冠状线,清楚显示：内侧壁、外侧壁、视神经、内直肌、外直肌。,外侧壁,内侧壁,视神经（眶内段）,外直肌,内直肌,在轴位图像上，移动矢状线（红线），使其重合（或平行）于视神经管长轴，矢状位图像能清楚显示视神经管的解剖结构（顶壁及底壁） 。,矢状线,底壁,顶壁,后床
4、突,下直肌,眶顶壁,上直肌,视神经管内段,同一方法显示对侧视神经管矢状位,在矢状位及轴位像上分别移动冠状线（绿线），使其垂直于轴位线及矢状线（或视神经管长轴），冠状位图像显示视神经管为小圆孔状 骨性结构。,轴位线,冠状线,冠状线,矢状线,轴位线,矢状线,冠状位显示,由于阈值对管内视神经不能显示,视神经管,视神经外侧壁,同一方法显示视神经管冠状位,海军岸舰导弹方队,中远程地地常规导弹方队,海军反舰导弹方队,红-12地空导弹方队,根据视神经管各壁走行情况及骨质形态，分别移动轴位线、矢状线、冠状线，可以从不同方位、多角度显示视神经管各壁骨质情况。,外侧壁显示方法,轴位像直接显示外侧壁。 分别移动矢状
5、线、冠状线、轴位线，使其与外侧壁骨质走行方向平行或垂直，从而得出不同方位外侧壁的图像。 特点：厚、“刀鞘样”改变。,矢状线,外侧壁,外侧壁呈刀鞘状改变,骨皮质,骨髓质,外侧壁,冠状线,骨皮质,骨髓质,视神经管,外侧壁,轴位线,外侧壁,冠状线,外侧壁,视神经管呈轨道状改变,视神经管呈刀鞘样改变,视神经管呈蝶眼状改变,同一志愿者对侧视神经管,外侧壁最大层面,内侧壁显示,分别移动矢状线、冠状线、轴位线，使其与内侧壁骨质走行方向平行或垂直，从而得出不同方位内侧壁的图像。 特点：壁薄，呈“线状”改变，较外侧壁稍长。,矢状线,内侧壁,碟窦,轴位线,内侧壁,冠状线,内侧壁,内侧壁,同一方法重建对侧视神经管内
6、侧壁,内侧壁,内侧壁,内侧壁,顶壁显示,分别移动矢状线、冠状线、轴位线，使其与顶壁骨质走行方向平行或垂直，从而得出不同方位顶壁的图像。 特点：壁稍后，与周围骨质连续似呈“拱桥”样改变。,矢状线,顶壁,轴位线,顶壁,冠状线,顶壁,顶壁呈“拱桥”状,冠状像,相同方法重建另一志愿者顶壁,顶壁,顶壁,顶壁,底壁显示,分别移动矢状线、冠状线、轴位线，使其与底壁骨质走行方向平行或垂直，从而得出不同方位底壁的图像。 特点：壁薄， 为蝶窦的骨质板，与顶壁基本平行。,矢状线,底壁,轴位线,轴位像不能清楚显示底壁,冠状线,底壁,曲面重建（Cured-reconstruction,CPR）：利用计算机将原始轴面数据
7、重新排列，组合为新的层面的技术，其图像质量不及直接扫描图像清晰，亦有一定的图像失真。曲面成像依赖操作者的技巧和对解剖走向的认知水平。因此，临床应用中应把曲面重建图像与轴面扫描图像及多平面重建图像相结合，全面观察，综合分析。,曲面重建线,顶壁,底壁,径向重建（Radial-reconstruction）,以视神经管为中心，10为间隔，进行环形重建，从不同方向观察视神经管各壁及周围情况 。,加受油机梯队,轰炸机梯队,歼-10战斗机梯队,多机编队领队梯队,CT重建的意义,1、在眼科疾病及头面部、眼部外伤中，视神经管及邻近结构改变，造成视神经损伤，甚至失明，若能早期明确诊断，对决定治疗方案及预后情况很
8、重要，尤其是对外伤患者提供更加可靠的资料和依据。 2、由于视神经管是斜的，X线摄片检查为重叠影像，只能较完整的显示视神经管的形状。骨皮质在MRI图像上均表现为低信号，所以对视神经管骨质改变不敏感。 3、了解范围：CT检查及三维重建对视神经管各壁骨质及管腔内、外情况及与周围结构的解剖关系，均能详细的从各角度观察，对视神经管显示更清晰，更有立体感，对诊断及治疗有很大的指导价值。,MSCT三维重建的价值,1、传统使用轴位及冠状位对视神经管分别进行二维断层扫描时主要有方面的不足： a、由于扫描时间较长，病人需要保持标准的体位难度较大（尤其是冠状位）。 b、对于急诊病人或发育异常的患者，只能进行迁就位扫
9、描。MSCT扫描三维重建技术弥补其不足，可适合于病人任何体位检查。,2、MPR图像对视神经管及周围结构可进行全面观察，对需要显示的部位可以从冠状、矢状、曲面及任意平面逐层观察，可以详细了解各壁骨质及周围结构的关系，有利于临床医师准确判断，为临床诊断、选择治疗方案提供影像学依据。,三维重建的不足之处,1、很大程度取决于扫描的层厚，扫描越薄，重组间隔越小，空间分辨率越高，图像质量越好。本研究采用层厚1.3mm，重组间隔0.4mm，重组效果较好，若能使用更高端机型（16层或64层），重组效果更好（血管造影时，对眼动、静脉显示更佳）。,1.3mm,2.0mm,1.3cm,3.0mm,5.0mm,2、不
10、同卷积函数（S）及阈值（HU）在很大程度影响效果 高卷积核、适中阈值能清楚显示其解剖结构，效果好；反之，效果差。本研究采用卷积函数为70s90s，窗宽1700HU，窗位500HU。,卷积核70S,卷积核60S,卷积核50S,CT值1000HU,CT值2000HU,CT值1700HU,正常视神经管各壁（另一志愿者）,轴位像,矢状位,内侧壁,冠状位,曲面图像,底壁,顶壁,外侧壁,CTA（脑血管造影）时，通过视神经管显示方法，可较清楚显示眼动脉，对眼动脉瘤有一定的鉴别作用。,颈内动脉,眼动脉,眼动脉,眼动脉,步兵方队,水兵方队,飞行学员方队,三军女兵方队,双侧对比（右侧矢状位）,右侧为中心,双侧对比,用同一方法对外伤患者视神经显示,底壁骨折,骨折处,骨折处,骨折处,骨折处,迁就位,矢状位,轴位,冠状位,曲面图像,正常底壁,径向重建,骨折处,骨折处,外侧壁骨折,骨折处,骨折处,骨折处,轴位,矢状位,冠状位,曲面图像,骨折处,径向重建,骨折处,骨折处,骨折处,骨折处,总之，MSCT三维重建可清楚显示视神经管大小、形状、各壁骨质及周围组织结构的情况，对该区域有明确的影像学评价，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。,谢谢大家！,
