《(妇幼保健课件）7.以学科体系建设促进“指导意见”的全面落实工作》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(妇幼保健课件）7.以学科体系建设促进“指导意见”的全面落实工作（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、妇幼保健院标准化建设,中国妇幼保健协会 宫露霞,2016 年 3 月 天津,方法与措施,我们所服务的三个人群：满足他们的需求与期待,孕前,孕期,产后/新生儿期,产时,婴儿期,幼儿期13岁,学龄前36岁,青春期前：612岁,非孕期,1. 当前的形势,国家卫生计生委已经颁布国家统一建设标准 各类示范单位已经成型并在发展中 妇幼保健行业建设的各类支持正在形成中,2. 保健院建设任务,明确保健院基本建设标准和运行发展目标 在各类约束条件下找出机构建设与运行策略 制定可行规划并团结内外力量高品质完成规划,标准化建设方法论 运筹学 在各类约束中找出建设路径 学科体系建设的六方面工作 行业标准化建设工作的支
2、持,目标与策略,当前状态,理想目标,运筹学：指导人类完成行动目标的数学思维方法,约束条件 1,约束条件 2,约束条件 3,可行路径,理想目标：无约束情况下可实现的目标,任何时候都必须满足的条件,满足所有约束条件的路径,三个要素,目标：将尽量多的弹药送上高地约束：在达到高地之前不能受伤,路线：安全条件下最短路线,运筹学最早用于战争,妇幼保健院建设工作：管理工作的运筹学模型,当前状态,建设目标,可行路径,一个高品质顺利运行的妇幼保健院,当前实际情况,约束1：指导意见部门设置指南,约束2：国际认可的学科与科室分类、医生专业分类,约束3：院感控制等强制规范、医院空间、医护人员,约束4：其它,约束使得理
3、想目标只能部分实现,一、理想目标：医院稳健运行的主要条件,服务模式：以患者为中心、以人为中心 业务结构：学科体系中相关专业的理想业务范围 技术规范：基于循证医学和分析医学的诊治规范 流程环境：满足所有技术规范和人机工效原则 人才队伍：职业化：职业意愿/技能/心理 运行政策：激励机构专业化和医护职业化发展,理想目标不仅仅满足建设标准,医院建设目标分级方法,目前可以达到 III+ 级,理想 III+,现状 I II,二、约束条件 1：卫计委两个文件的核心要求,服务模式：以患者（妇女儿童）为中心 每个人群对应各自的业务部（一级科室）、业务分区、业务流程 科室分类设置：公共卫生、4个部、部下面的业务科
4、室 妇女保健部：常见病、生殖、乳腺、中医、更老年、青春、营养、心理 计划生育技术服务部：手术、药物、宣教 孕产保健部：婚检、孕前、孕产保健 儿童保健部：新生儿、常见病、五官、发育、营养、心理、中医、康复 质量管理与学科带头人培养：掌握最新的技术规范 职业资格、继续医学教育、专业培训 学科带头人培养,强调针对人群的业务内容,注意科室名称,约束条件 2：学科与医生专业分类,妇女健康（一级）：下属为二级专科 健管、生殖道感染/基本、肿瘤、内分泌、乳腺、营养、心理、 计划生育 围产医学/产科（一级） ：下属为二级专科 孕前（婚检 ）、孕期健管、营养与代谢、高危、急诊、产时、产后 儿童健康（一级） ：下
5、属为二级专科 新生儿、基本儿科、康复、体检与健康管理、免疫、五官、营养、认知心理、运动体质,遵循国际上医学学科体系的分类方法,注重科室树形结构,学科体系对应的业务科室：树形结构,业务内容不遗漏、不重复,约束条件 3：业务相关的各类强制规范,业务分区与交通规范：符合业务分类及人群物品流动原则 同类人群的连续医疗区域、洁污品单向循环流动等 院感规范：空间路线隔离符合院感规范 不同洁净区域（双门）隔离、净化级别与设施选择 基础设施规范：符合医护及患者安全等规范 无障碍交通、孕妇及儿童设施、残疾人设施、家庭设施,注重科室布局与业务流程,理论和实践上均证明可以实现理想目标（无约束时） 满足所有约束条件
6、路径中所有方法和措施均被国际国内行业认可,实现目标的关键步骤：找出通往目标的可行路径,怎样确定实施路径？这将决定建设结果！,路径需要满足下面的条件,标准化建设方法论 运筹学 在各类约束中找出建设路径 学科体系建设的六方面工作 行业标准化建设工作的支持,目标与策略,围绕建设目标的六个方面：确定可实现目标及路径,满足所有约束是必要的,服务模式 业务结构 技术规范 流程环境 人才队伍 运行政策,工作原则：,理想目标,必要工作,限制,实际工作 = 理想 + 必要 限制,1. 服务模式：可以实现理想目标 以人为中心,以患者为中心,以医护为中心,以人为中心,满足约束：患者中心 满足约束：3+1个业务部 实
7、现理想：以人为中心,工作岗位基本固定 工作区医护有独立空间、医护生活区 工作环境符合人机工效,特定人群的业务流程基本在一个连续区域,2. 业务结构：满足并超越指南和学科双重要求,内容全覆盖，结构形式符合学科体系,学科要求,指南要求,二者业务内容,全部业务内容,整合为一体,限制,归类到树形结构,独创的嫁接分枝,业务归类方法 1：按照学科分类合并同类项,更年期保健 青春期保健 老年期保健 妇科内分泌,妇科内分泌,婚前检查 孕前保健 二孩门诊,孕前保健 / 婚检,业务归类方法 2：按照学科分类扩展科室,基本妇科 中医妇科,基本妇科,儿童营养 儿童运动体质 儿童认知心理,儿童生长发育,儿童口腔保健 儿
8、童眼保健 儿童耳鼻喉保健,儿童五官保健,业务归类方法 3：按照学科分类灵活处理,计划生育技术服务部：独立场地 计划生育专科：与妇女保健部在一起,计划生育,基于学科体系的业务结构：树形结构 + 嫁接分枝,三棵树，四个部,孕产保健部,妇女保健部/计划生育部,儿童保健部,妇女保健科室树形结构：全科是所有专科的基础,1-基本妇科,妇科手术,2-妇科肿瘤,乳腺外科,4-计划生育,全科体检、健康管理,9-慢病康复（代谢/盆腔/运动,8-妇女饮食营养与形体促进指导,青春期保健,更年期及中老年保健,宫颈,门诊手术,人工流产,6-妇科内分泌,3-乳腺保健,5-心理咨询,病房管理,不孕症,PCOS康复,少儿妇科,
9、卵巢,子宫,群体保健,7-中医妇科,辅助受孕/IVF,孕前保健 孕前检查 孕前准备,孕期营养 饮食结构 营养成分 环境危害 超重/妊娠糖尿病,孕检,高危监测与管理,手术室,哺乳促进哺乳辅导 哺乳质量 乳腺康复 人工喂养,新生儿加强监护,新生儿筛查评估,产后康复生殖系统 盆腔盆底 形体肥胖 肌体机能,家化产房,常规产房,产前诊断,病房,隔离产房,三级预防与围产医学相结合的科室结构,个体化的连续服务,群体保健,中医产科,儿童保健科室树形结构：主干与分支,预防免疫门诊,口腔专区,儿童口腔门诊,儿童康复门诊,儿童全科体检/健康管理,演播厅,免疫注射流程,脑瘫康复体系,儿童认知心理门诊,听语专区,康复与
10、训练,耳鼻喉门诊,眼保健门诊,美术厅,多媒体,儿童发育与营养门诊,营养实验室,体质监测室,儿童运动体质门诊,精细运动 厅,大运动厅,健康厨房,群体保健, ,儿科/儿童医院,从 业务内容 到 业务结构,基于学科体系确定业务结构,3. 技术规范：等级、来源与落实，三者同等重要,自学成才 进修学习 专业训练,经验医学 循证医学 分析医学,分析医学通常也称精准医学,规范等级,人员+ 设备 完整流程 流程+学科建设,技术来源,落实措施,行业认可的专业训练,学科建设保证规范正确实施,因无具体约束，可实现理想目标,三个等级技术规范之间的进化关系,个人知识经验,人类知识体系,个人知识经验, ,人类医学知识体系
11、,个人知识经验,统计分析权威发布,循证医学规范,分析医学规范,引入科学定律,方法成效概率,准确的原因与结果对应关系,定性,定量,形象比喻：局部的象-模糊的象-清晰的象,经验医学 循证医学 分析医学,不同医学模式对医生个人知识体系的要求,经验医学：学习医学知识和总结个人实践经验 循证医学：循证医学方法+统计学+转化为实际操作 分析医学：与哲学、科学、工程、质量体系联合应用,分析医学：应用科学原理和分析数学手段，准确描述疾病模型中各相关因素的因果量化关系，从而针对个体实现准确定位并消除或缓解病因，以达到预期治疗效果。,在客观条件成熟的前提下，需要掌握必要知识和方法,举例：多囊卵巢综合症（PCOS）
12、促孕方法,经验医学：采用自身总结的方法，随人而异,分析医学：,内分泌障碍：个体化内分泌调节 胰岛素抵抗：饮食运动调节以减少 肌体细胞周围的脂肪，实现自然排卵,循证医学：内分泌调节 = 周期重建 + 促排卵,4. 业务流程：落实服务模式、业务结构和技术规范,医疗街：患者路径交叉、院感、医技门诊脱离 纵向街：门诊楼、妇保楼、儿保楼：空间不连续 整齐性：一排排诊室很壮观，与业务需求不符合 信息派：只在网络上连接起来，患者路径零乱 学术派：营养科、内分泌科忽略二级专科特点,设备网络化、学科网络化、业务区域连续性。 以患者为中心、医护行政空间相对独立，路径清晰。,当前现状：,每个人群的相关业务在一个连续
13、的空间内/以患者为中心 三个中心的门诊各在一层楼、产房与NICU/MICU靠近 儿科、急诊、发热肠道门诊在一个区域并相互隔离 每个一级科室配套科室符合其业务的技术规范要求 配套科室功能及设备设施明确，空间适宜设备设施使用技术要求 各科室空间布局尽量实现患者路径最短，医技设备网络化管理 满足院感等医院基础建设标准 进入大门后的人群分流，不同感染程度隔离、立体交通隔离 儿科门诊四区、病房与楼梯间隔离、手术室产房的四区、隔离双门 关注医护行政人员独立工作区和人机工效环境 办公与医护生活区独立区域、设施配置符合人机工效,业务流程满足相关约束：体现在空间布局上,举例1：患者为中心的具体体现：区域连续、设
14、备网络,健康儿童,儿童保健门诊、体检健康管理、训练指导、康复,孕妇/产妇,围产医学门诊、产后保健、孕妇学校、产前诊断,非孕期妇女/孕前/婚检,妇科妇保门诊、体检、婚检孕前、门诊手术、IVF,患病儿童,儿科门诊、急诊、孕产妇绿色通道、中心供应室,B超、门诊实验室,B超 、中心实验室,B超 、门诊实验室,B超 、门诊实验室,3,2,1,4,举例2 ：空间格局需要满足科室配置,举例3 ：立体洁污循环路径专用通道与专梯,手术室/产房/NICU 病房/其它污物源,供应室,污梯,洁梯,打包,拆包,分类,打包,双窗,双窗,举例4 ：双门隔离-手术室/产房/N-PICU/IVF/PD/急诊发热,换鞋 更衣,非
15、限制,半限制区： 医生工作休息区,二次换鞋,限制区/器械/麻醉 医生准备手术区,手术室： 手术进行时, ,污物,自动门,常闭门,5. 人才培养：二级专科建设是关键,新业务 设备 + 操作员 + 医生,新专科 学科技术规范 + 操作流程 + 学科带头人,专科负责人,基于学科建设，将零散业务转化为新专科,新专科须保障业务的系统性和规范性 学科体系,已经具备,1015个,实施技术规范：医护人员尤其学科带头人职业成长,职业技能,职业心理,职业意愿,自身兴趣专业抱负,理论体系规范落实,心理修炼言行修正,从选择二级专业开始,职业成长：内因是根据，外因是条件,基础知识 专业技能 特殊技能 科学研究 独到见解 理论体系 创新思想 思想体系,环境 服装 体态 表情 行为 言语 思维 理念,技能 = 培训+实践,心理 = 学习+反省,由浅入深,由外及内,意愿 动机 知识 技能 品格 交流 声誉 健康,意愿+选拔,专科医生职业技能培训：每年 23 期,技术基础培训 配备教材并参照操作规范自学 到示范单位实践训练 专科实践，必要时配备导师 专科运行培训 参与科研课题并发表研究结果,医学专业 4-6 本 科学方法论 6本 罗素哲学 5 本,门诊专科护士培训：取
