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1、手卫生管理的依从性 鱼骨图分析,鱼骨分析法简介,鱼骨图是由日本管理大师石川馨先生所发展出来的，故又名石川图。 鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“因果图”。鱼骨图原本用于质量管理。 通过头脑风暴找出这些因素，并将它与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫特性要因图。因形状如鱼骨，所以又叫鱼骨图它是一种透过现象看本质的分析方法 头脑风暴法（Brain StormingBS）：一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。BS有四大原则：严禁批评、自由奔放、多多益善、搭便车。,鱼骨图的三种类型,A、整
2、理问题型鱼骨图（各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成关系） B、原因型鱼骨图（鱼头在右，特性值通常以“为什么 ”来写） C、对策型鱼骨图（鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写）,鱼骨图制作,制作鱼骨图分两个步骤：分析问题原因/结构、绘制鱼骨图。 1、分析问题原因/结构。 A、针对问题点，选择层别方法（如人机料法环等） B、按头脑风暴分别对各层别类别找出所有可能原因（因素 ） C、将找出的各要素进行归类、整理，明确其从属关系。 D、分析选取重要因素。 E、检查各要素的描述方法，确保语法简明、意思明确。,分析要点：,a、确定大要因（大骨）时，一般从“人机料法环”着手,管理类问题一般
3、从“人事时地物”层别，应视具体情况决定； b、大要因必须用中性词描述（不说明好坏），中、小要因必须使用价值判断（如不良）； c、中要因跟特性值、小要因跟中要因间有直接的原因-问题关系，小要因应分析至可以直接下对策； d、 选取重要原因时，不要超过7项，且应标识在最未端原因,2、绘图过程,A、填写鱼头（按为什么不好的方式描述），画出主骨; B、画出大骨，填写大要因 C、画出中骨、小骨，填写中小要因 D、用特殊符号标识重要因素 要点：绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行,鱼骨分析法使用步骤,(1)查找要解决的问题； (2)把问题写在鱼骨的头上； (3)召集同事共同讨论问题出现的可能
4、原因，尽可能多地找出问题； (4)把相同的问题分组，在鱼骨上标出； (5)根据不同问题征求大家的意见，总结出正确的原因； (6)拿出任何一个问题，研究为什么会产生这样的问题？,手卫生 管理的 依从性 分析,人,手卫生 管理的 依从性 分析,手卫生设备（机）,人,手卫生 管理的 依从性 分析,手卫生设备（机）,手卫生用品（料）,人,手卫生 管理的 依从性 分析,手卫生设备（机）,手卫生用品（料）,人,培训推广（法）,手卫生 管理的 依从性 分析,便捷性（环）,手卫生设备（机）,手卫生用品（料）,人,培训推广（法）,手卫生 管理的 依从性 分析,便捷性（环）,评价指标（测）,手卫生设备（机）,手卫
5、生用品（料）,人,培训推广（法）,手卫生 管理的 依从性 分析,便捷性（环）,评价指标（测）,手卫生设备（机）,手卫生用品（料）,人,培训推广（法）,不同年龄,不同职业,意识,手卫生 管理的 依从性 分析,便捷性（环）,评价指标（测）,手卫生设备（机）,手卫生用品（料）,人,培训推广（法）,年龄,不同职业,意识,数量,位置,运行状况,手卫生 管理的 依从性 分析,便捷性（环）,评价指标（测）,手卫生设备（机）,手卫生用品（料）,人,培训推广（法）,年资,不同职业,意识,洗手液,数量,位置,运行状况,消手液,干手用品,洗手示意图,手卫生 管理的 依从性 分析,便捷性（环）,评价指标（测）,手卫生
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