总论外科学课件

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1、放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,1,第一篇 总论,1895年11月8日，伦琴发现X线 20世纪5060年代，出现超声成像（USG） 7080年代，出现DSA，CT，MRI，ECT，SPECT，PET，介入 90年代以来，相继出现了CR，DR，PACS等,放射诊断学,2,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,1895年 德国伦琴（Rentgen）发现X线 1896年 X线始用于临床医学 1901年 获首届诺贝尔物理学奖,历史,放射诊断学,3,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,19001930年 Rentgenology专业化，radiologist,历史,放射诊断学,4,东大医学影像学

2、系 杨小庆 靳激扬,1969年英国Hounsfeild发明CT，72年公诸于世，79年获诺贝尔医学奖,CT,Computed Tomography,放射诊断学,5,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,6,CT是以X线束从多个方向沿着体部某一选定体层层面进行照射,测定透过的X线量, 数字化后经过计算得出该层面组织各个单位容积的吸收系数, 然后重建图像的一种成像技术。,CT,概念,放射诊断学,7,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,三维成像,放射诊断学,8,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,放射诊断学,9,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,1973年美国L

3、autebur揭开了MRI在医学影像学方面应用的序幕,MRI,magnetic resonance imaging,放射诊断学,10,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,11,磁共振成像,通过对外加静磁场中的人体给予特定频率的射频脉冲 ( radio-frequency, RF) ，使人体组织中的氢核（即质子）受到激励而发生磁共振现象；当终止RF脉冲后，质子在弛豫过程中感应出MR信号；经过对MR信号的接受、空间编码和图像重建等处理过程，产生出MR图像。,MRI,概念,T1加权像(T1 weighted image, T1WI),采用短TR，短TE 主

4、要反映组织间T1差别的作用 T1WI有利于观察解剖结构,MRI,SE序列,放射诊断学,12,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,T2加权像(T2 weighted image, T2WI),采用长TR，长TE 主要反映组织间T2差别的作用 T2WI有利于显示病变组织,MRI,SE序列,放射诊断学,13,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,质子密度像(protondensity image, PDI),采用长TR，短TE 主要反映组织间质子密度多少差别,MRI,SE序列,放射诊断学,14,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,功能成像,放射诊断学,15,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,1977年美国N

5、udelman获得首张DSA图像,DSA,digital subtraction angiography,放射诊断学,16,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,数字X线摄影 (CR),放射诊断学,17,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,图像存储和传输系统 (PACS),放射诊断学,18,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,第一章 X 线成像 第一节 X线成像基本原理与设备,放射诊断学,19,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,一、X线的产生和特性 （一）X线的产生： X线是在真空管内高速行进的成束的电子流撞击钨（钼）靶时而产生。,放射诊断学,20,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,（二）X线成像设备

6、 X线管、变压器、操作台等。影像增强电视系统。,放射诊断学,21,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,X线,X线机基本构造,X线管 变压器,操作台 IITV,支架 检查床,放射诊断学,22,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,X线,X线机发生装置,X线管 变压器 操作台,放射诊断学,23,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,（三）X线特性： X线是波长短的电磁波。 X线成像波长0.0080.031nm。 1.穿透性 成像基础 2.荧光效应 透视基础 3.摄影效应 摄影成像基础 4.电离效应 放疗和防护基础,放射诊断学,24,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,二、X线成像基本原理 三个基本条件： 1.

7、具有穿透力（这是X线检查能够诊断疾病的主要原因） 2.被穿透的组织存在密度和厚 度的差异 3.剩余X线是不可见的，需经过显像过程获得X线影像,放射诊断学,25,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,几个概念 1 物质密度：取决与物质的性质，与 其本身比重呈正比。 术语：用密度的高、低来表达 影像的白与黑。,放射诊断学,26,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,2 人体密度：由高到低： 骨骼 软组织（含液体） 脂肪 气体四类。 3 影像密度：受物质密度+被照器 官与组织的厚度影响。,放射诊断学,27,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,由于人体的密度不同，X线穿透人体各种组织结构时，其穿透程度由强到弱的

8、次序是： 含气组织，脂肪，软组织（包括液体），骨骼,放射诊断学,28,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,4 天然对比： 人体组织自然存在的密度差别。 5 人工对比： 为显示某些脏器，必须在该脏器内或其周围注入高或低密度物质，增大其与周围组织的对比，称为人工对比。,放射诊断学,29,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,骨骼 软组织 脂肪 气体,天然对比,放射诊断学,30,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,阳性对比剂： positive contrast media 钡剂 , 碘剂 阴性对比剂： negative contrast media 空气,人工对比,放射诊断学,31,东大医学影像学系 杨小

9、庆 靳激扬,第二节 X线图像特点,X线图像是从黑到白不同灰度的影像所组成，是X线束穿透某一部位的不同密度和厚度组织后的投影总和，是该穿透路径上各个结构影像相互叠加在一起的影像。,放射诊断学,32,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,不同密度组织 (厚度相同)与X线成像关系,放射诊断学,33,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,不同厚度组织(密度相同) 与X线成像关系,放射诊断学,34,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,放大与虚影,放射诊断学,35,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,变形,放射诊断学,36,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,不同投照方位时影像变化,放射诊断学,37,东大医学影像学系

10、杨小庆 靳激扬,第三节 X线检查技术,一、普通检查 1.荧光透视： 优点是操作简单、方便、快捷、经济实用；可随意转动体位多角度观察；可了解器官动态变化。 缺点是没有客观记录；对比度、清晰度差，细微结构无法辨认；诊断结果与操作者责任、水平有直接关系。,放射诊断学,38,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,2. X线摄影： 资料可长久保存，对比度、清晰度好。费用较高，不能看动态变化。,放射诊断学,39,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,二、特殊检查 1.体层摄影 定义：是摄取人体某一层面组织的摄影方法。 基本原理：是投照时X线球管与X线胶片沿某一支点向相反方向移动，使某一选定层面清晰显示，而非选定层

11、面模糊不清。 2.放大摄影,放射诊断学,40,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,放射诊断学,41,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,放射诊断学,42,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,放射诊断学,43,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,三、造影检查 定义：用人工方法将对比剂引入体内， 增大器官与组织间的密度差， 造成人工对比的方法称造影检查。 （一）对比剂： 1.高密度对比剂：钡剂、碘剂 2.低密度对比剂：二氧化碳、氧、空气,放射诊断学,44,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,（二）造影方式 1.直接引入： 口服法、灌注法、穿刺注入法 2.间接引入： 口服法、静脉注入后，通过分泌进入泌尿道或胆

12、道。,放射诊断学,45,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,放射诊断学,46,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,放射诊断学,47,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,（三）检查前准备及造影反应的处理 了解有无禁忌症，做好解释工作，先做过敏实验，做好抢救准备工作。,放射诊断学,48,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,第四节 数字减影血管造影DSA digital subtraction angiography,放射诊断学,49,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,1977年美国Nudelman获得首张DSA图像,DSA,digital subtraction angiography,放射诊断学,50,

13、东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,IITV 高分辨率摄像管 计算机 磁盘 阴极线管 操作台,DSA,设备,放射诊断学,51,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,数字减影血管造影,利用计算机处理数字化的影像信息，通过减影处理，消除骨骼和软组织影像, 从而得到清楚血管影像的一种成像技术。,DSA,概念,放射诊断学,52,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,放射诊断学,53,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,DSA的优点,1 图像中没有原来的骨与软组织影，使血管显示清楚。（祛除伪影） 2 减少了造影剂浓度与用量，减少了造影剂的并发症。（减少剂量和并发症） 3 运用图像处理技术进行造影后处理，提高了图像质

14、量与增强了更多信息。（提高质量） 4 由于实时显示，使结果很快显示，有利于立即做介入性处理。（节约时间）,放射诊断学,54,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,DSA的缺点,1 对于运动器官或不自主运动（如胃肠道）部位不宜做DSA。 2 静脉法DSA显示细小血管不够清楚。 3 视野小，球管包含的范围不够大。,放射诊断学,55,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,第二章 X线诊断原则和步骤,原则： 影像+病史、症状、体征及其他临床资料。,放射诊断学,56,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,步骤： 1 条件（片号、左右、照片质量等） 2 顺序（上下对照、左右比较等） 3 区分正常与异常，对于异常的应注

15、意：位置、分布、数目、形状、边缘、密度等。邻近器官组织改变、功能改变等，再结合临床和既往影像资料进行综合分析，得出正确诊断。 X线诊断结果分：肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断。,放射诊断学,57,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,第三章 X线检查方法选择原则 简便、经济、安全、准确的原则 先普通，后特殊、造影等,放射诊断学,58,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,X线诊断的临床应用,胃肠道、骨骼、胸部多首先用X线。 脑、脊髓、肝、胆、胰等靠现代影像学（CT、MRI等）。,放射诊断学,59,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,第四章 X线检查中的防护,应注意重视孕妇、小儿和长期接触射线的工作人员的防护。 1.技术方面：屏蔽防护，距离防护。 2.患者方面：次数不宜多，不宜短期内多次重复检查，控制照射范围和条件，保护相邻性腺。 3.放射工作者：定期监测接受剂量，隔室操作等。,放射诊断学,60,东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬,