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1、急性中毒救护,武汉大学人民医院急诊科 张美芳,目录,概述 有机磷杀虫药中毒 急性一氧化碳中毒 常见药物中毒 急性酒精中毒,学习要点,急性中毒的概念与救护措施 各种常见急性中毒的救护要点,中毒定义,急性中毒：是指机体接触大量或毒性较剧的毒物后，在短时间内发病甚至致死 慢性中毒：长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴,病因,生活性中毒 职业性中毒,毒物种类,工业性毒物 农业性毒物 日常生活性毒物 植物性毒物 动物性毒物,救护措施,紧急复苏 立即终止毒物接触 迅速清除毒物 应用解毒药 胆碱酯酶复活剂：碘解磷定、氯解磷定 抗胆碱药：阿托品、长托宁，及时、足量、
2、反复 对症治疗 病情观察,严重食物中毒,毒物的体内过程,毒物进入人体的途径：消化道、呼吸道和皮肤黏膜 毒物的代谢：肝脏 毒物的排泄：肾脏、汗腺、唾液腺、呼吸道、皮肤,发病机制,缺氧 麻醉作用 抑制酶的活力 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 竞争受体 直接腐蚀刺激作用,病情评估,病史 临床表现 实验室检查,毒物、特异性与 非特异性化验检查,病史,病史,临床表现,临床表现,临床表现,临床表现,实验室检查,救护原则,立即终止病人与毒物继续接触 要尽快的排除已进入人体，但尚未被吸收的毒物 迅速采取措施协助已被吸收的毒物排泄或拮抗 积极对症处理，支持治疗，加强监护，预防并发症,救护措施,紧急复苏：保证生命，
3、然后清除毒素 立即终止毒物接触 清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、吸附、导泻 特殊解毒物的应用 促进已吸收毒物的排出：利尿、供氧、血液净化 对症支持和预防并发症：吸氧、输液、维持酸碱平衡、抗感染、抗休克 病情观察及心理护理,血液净化,血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者 血液灌流：此方法能吸附脂溶性或蛋白质结合的化合物，清除毒素 血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒、砷中毒等溶血性毒物中毒,病情观察,瞳孔,神志,药物疗效及副作用,生命体征,尿量,心理,反跳与猝死,病情观察,常见急性中毒的救护,有机磷杀虫药中毒 急性一氧化碳中毒 镇静催眠药中毒 急性乙醇
4、中毒 阿片及其合成代用品中毒 灭鼠药中毒,第二节 有机磷杀虫药中毒,中毒机制,有机磷,胆碱酯酶,磷酰化胆碱酯酶,失去分解 乙酰胆碱能力,乙酰胆碱在 体内大量蓄积,胆碱能神经先兴奋后抑制,临床中毒症状,病情评估,病史 临床表现,临床表现,毒蕈碱样表现：出现最早 腺体分泌亢进：多汗、流涎、流泪、口吐白沫 平滑肌痉挛：瞳孔缩小 、恶心、呕吐等 血管功能受抑制：心动过缓、血压下降、心律失常,临床表现,烟碱样表现：肌纤维颤动、全身肌肉强直性痉挛、全身紧缩、压迫感、周围性呼吸衰竭 中枢神经系统表现:头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐、昏迷,辅助检查,全血胆碱酯酶活力 轻度：70%-50% 中
5、度：50%-30% 重度：30% 血胆碱酯酶,急救护理,立即终止毒物接触,迅速清除毒物,应用解毒药物,对症治疗,必要时紧急复苏,病情观察,急救护理,生理盐水,温清水,2碳酸氢钠 敌百虫禁用,1：5000 高锰酸钾 对硫磷忌用,洗胃,反复洗胃的原因 1 首次洗胃不彻底，呕吐物仍有农药味 2 有机磷被大量吸收，血中药物重新弥散到胃液中 3 胃粘膜皱襞内残留的毒物随着胃蠕动再次排入胃腔,解毒药物的使用,抗胆碱药,争夺胆碱受体 缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制 对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用 对毒蕈碱样症状明显好转 治疗应达到阿托品化 瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心
6、率加快到90100次/分，意识障碍减轻或 消失，昏迷者开始苏醒 阿托品中毒 瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留,抗胆碱药长托宁(盐酸戊乙奎醚),同时拮抗M受体、N受体和中枢神经系统的症状 其临床半衰期长达10.35h 指导剂量轻度中毒:1-2mg;中度:3-4mg;重度:5-6mg 长托宁治疗有效的标志（长托宁化） 表现为:出现口干，皮肤干燥，两肺罗音减少或消失，神经精神症状好转。 使用长托宁后心率不增快、瞳孔不扩大，CHE活力恢复较快，可达到正常值的50%以上 特别强调 长托宁用量的个体化 重视“在使用中观察，在观察中使用”的原则,胆碱酯酶复能剂,恢复胆碱酯酶活性，缓解烟碱样症
7、状 副作用有眩晕、视物模糊、复视、血压增高 用量过大，抑制胆碱酯酶活力 常用的有氯解磷定和碘解磷定,胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效，减少副作用,血液灌流,抗生素 防治感染,给氧，及时清除呼 吸道分泌物，保持 呼吸道通畅,血液灌流(hemoperfusion，HP),HP尤其对脂溶性或与血浆蛋白结合率高的毒物清除率高 它通过建立体外循环，快速减少循环血液中的毒物浓度 活性炭可吸附血液中游离的有机磷，对于蛋白或脂类结合的有机磷也具有吸附作用，从而可以迅速缓解中毒症状,病例,涂某某，女，44岁，患者因5小时前误服农药”敌敌畏”约100ml，被家属发现半小时急送当地医院诊治，给予洗胃并肌注
8、阿托品5mg、长托宁1mg并给予解磷定1g静滴治疗。后由当地急救车送我院急诊科再次洗胃，并给与长托宁2mg肌注，氯解磷定2g静脉滴注，于18/4日0：30分收入急诊监护室 查血胆碱酯200u/L,WBC16.6109/L,NEUT89.6 治疗给予洗胃解毒对症支持治疗，预防感染等 于25/4日好转出院,急性一氧化碳中毒,中毒机制 临床表现：口唇呈樱桃红 实验室检查：血COHb测定 轻度：10%-30% 中度：30%-40% 重度：40%,救护措施,现场急救 迅速纠正缺氧：高压氧舱 积极防治脑水肿 促进脑细胞代谢 对症治疗、防治并发症和后发症,急性乙醇中毒,病因 发病机制 临床表现：兴奋期、共济
9、失调期、昏迷期 实验室检查：血乙醇浓度升高,急性乙醇中毒救护措施,维持生命脏器功能 清除毒物 应用纳洛酮 促进乙醇氧化代谢 对症支持,百草枯中毒,辅助检查,血清百草枯检测,救治原则,目前尚无特效解毒剂 治疗以减少毒物吸收、促进体内毒物清除 对症治疗,护理措施,现场急救：一经发现，立即给予催吐并口服白陶土悬液，或者就地取材用泥浆水100-200ML口服 减少毒物吸收：尽快脱去衣物，肥皂水彻底清洗皮肤、 毛发，眼部污染用流动清水冲洗，时间15min.甘露醇或硫酸镁导泻 百草枯有腐蚀性，洗胃时避免动作过大,护理措施,常规输液、利尿，服毒后6-12小时内血液灌流 防止肺损伤和肺纤维化：激素、自由基清除剂、,护理措施,对症支持治疗,谢谢！,
