护考呼吸系统.课件

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1、护考培训：呼吸系统,解剖生理、常见症状 主要疾病 肺炎球菌肺炎 支扩 慢支炎、肺气肿 肺心病,支气管哮喘 呼吸衰竭、ARDS 肺癌 肺结核,一、解剖生理,1.呼吸道:以环状软骨为界，分上、下呼吸道。 2.气管切开的部位：2-4软骨环处，隆突是支气管镜检时重要标志。 3.右主支气管较左支气管短、粗、直，异物易进入右肺。 4.肺泡：型细胞-气体交换的主要场所 型细胞-分泌表面活性物质，降低表面张力 防止肺泡萎缩 巨噬细胞 5.胸膜腔 胸内负压状态。,6.肺通气：呼吸过程3个环节 即“外呼吸-气体在血液中运输-内呼吸” 正常成人潮气量：400500ml 成人每分通气量：68L 7.肺换气 ：肺泡与血

2、液之间的气体交换。 方式：弥散 8.呼吸运动调节：缺O2 刺激外周化学感受器 CO2刺激中枢化学感受器,一、解剖生理,1.咳嗽、咳痰,犬吠样咳嗽：大气道异物 金属音咳嗽：肿瘤压迫气道 嘶哑性咳嗽：喉返神经受损 透明黏液痰液：支气管炎、支气管哮喘 铁锈色痰：肺炎球菌肺炎 果酱样：阿米巴肺脓肿 粉红色泡沫痰：急性肺水肿 恶臭痰：厌氧菌感染,二、常见症状,1.咳嗽、咳痰,（1）每日饮水量1500ml以上，三高易消化饮食。 （2）促进有效咳嗽 有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。 湿化和雾化疗法：适用于痰液黏稠和排痰困难者。 体位引流：适用于支气管扩张、肺脓肿病人。 胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力

3、咳嗽者。 机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或已行气管切开者。每次吸引15s,两次抽吸时间3min.,2.咯血 在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因 （1）咯血程度,2.咯血,（1）大咯血病人需绝对卧床休息，取平卧位头侧位。 （2）大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食 （3）大咯血首选垂体后叶素缓慢滴注，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。 （4）禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 （5）避免屏气,窒息的抢救配合,保持呼吸道通畅 立即置病人头低足高位。 头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。 手指套上纱布清除口腔、鼻腔内血块。 或用吸痰管进行机械吸引。 必要时立即行气管插管或气管切开

4、。 血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，警惕再窒息的发生。,3.肺源性呼吸困难,（1）分型 吸气性呼吸困难：大气道疾病（三凹征） 呼气性呼吸困难：小气道疾病(阻塞性肺气肿、支气管哮喘) 混合性呼吸困难：广泛肺部病变 （2）护理 环境-22-24，湿度50-60% 体位-半卧位、端坐位 4.胸痛病人：患侧卧位,（一）肺炎,1.分型 病因：最常见细菌感染（肺炎球菌） 解剖：大叶性肺炎（成人） 小叶性肺炎（儿童） 间质性肺炎,三、主要疾病,肺炎球菌肺炎,1.诱因：受凉、淋雨、上感、COPD、糖尿病、醉酒全身麻醉等。 2.临床表现 （1）症状： 全身症

5、状：寒战、高热（稽留热）、急性面容 咳嗽、咳痰：铁锈色痰（典型表现） 胸痛：深呼吸、咳嗽时加重 呼吸困难 休克型肺炎（24-72h发病，最突出表现血压下降80/50mmHg） （2）肺实变体征：如患侧呼吸运动减弱、叩浊、语颤增强和支气管呼吸音,3.X线检查：大片均匀一致的致密阴影。 大叶性肺炎明确诊断，首选痰培养。 4.治疗 首选青霉素（体温正常3天后停药） 5.护理措施 胸痛时取患侧卧位，气急者给氧2-4/min. 高热者给予物理降温，不宜使用解热药 休克者，绝对卧床，忌用热水袋休克体位，输液时速度不宜过快。,肺炎球菌肺炎,1.典型肺炎球菌肺炎的痰是 A.大量脓痰 B.红棕色泡沫痰 C.粉红

6、色泡沫痰 D.铁锈色痰 E.黄色脓性痰 2.休克型肺炎最突出的表现是 A.血压降低 B.高热 C.意识障碍 D.少尿 E.四肢厥冷 3.治疗肺炎球菌肺炎，停用抗生素的指标一般是 A.体温降至正常后3天 B.体温降至正常后一周 C.体温降至正常后2周 D.症状、体征完全消失 E.X线示炎症阴影完全消失,课堂随时测,4.患者，男，28岁。以突然畏寒、高热、咳嗽1天就诊。体检：右下肺有大片炎性阴影，妮诊断为肺炎链球菌肺炎，首选的药物是 A.头孢菌素 B.林可霉素 C.链霉素 D.青霉素 E.氯霉素 5.男，65岁，因寒战、高热、咳嗽1天入院，诊断为肺炎链球菌肺炎。次日体温骤降，伴四肢厥冷、大汗及意识

7、模糊，血压80/55mmHg，对其护理不妥的是 A.去枕平卧 B.热水袋保暖 C.迅速建立静脉通道 D.快速滴入低分子右旋糖酐 E.高流量吸氧,课堂随时测,(二)支扩,1.病因 感染+阻塞 2.临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 （1）咳嗽、咳痰：痰量与体位变化有关（晨起和夜间加重）；静置分三层（哪三层？）；合并厌氧菌感染可有恶臭味 （2）反复咯血 （3）体征：局限性、固定性的湿罗音；杵状指 3.检查：X线轨道征或卷发状阴影,3.治疗要点：体位引流、抗感染 4.护理措施： （1）体位引流 操作要点 ：餐前、体位（抬高患肺）、时间（5-10min/次逐渐增加到15-30min/次） 禁忌：高

8、血压、心衰、高龄及危重病人。 （2）大咯血护理：体位？窒息？止血药首选垂体后叶素（冠心病、高血压、孕妇忌用）,(二)支扩,1.支气管扩张患者作体位引流的时间宜选择于 A.早上 B.中午 C.晚间 D.饭前 E.饭后 2.支气管扩张的痰的特点是 A.黄痰 B.大量脓痰久置分三层 C.铁锈色痰 D.粉红泡沫痰 E.绿痰 3.支气管扩张确诊依靠 A.CT B.痰液培养 C.胸透 D.咯血量 E.发热,课堂检测,（三）慢支炎、COPD,1.慢性支气管炎的诊断标准是 A.长期反复发作的呼吸困难、肺部有干性啰音 B.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其它心肺疾患 C.长期咳嗽、

9、咯血、胸痛、呼吸困难，伴低热、乏力、体重下降 D.反复呼吸道感染，进行性呼吸困难，伴缺氧和二氧化碳潴留症状 E.自动发病，咳嗽、咳脓痰、咯血、反复呼吸道感染,课堂随时测,肺气肿肺功能测定： 通气量低于预计值的80%。 残气量残气量/肺活量40%。 第一秒用力呼气量（FEV1/FVC）占肺活量比值60%。,（三）慢支炎、COPD,治疗和护理 （1）家庭氧疗鼻导管持续低流量低浓度给氧（为什么？），每日15h。 缺氧刺激外周的呼吸化学感受器，如果给予高浓度吸氧，反而会抑制呼吸中枢。 （2）呼吸肌功能锻炼 腹式呼吸锻炼（吸短呼长、呼：吸=（2-3）：1） 缩唇呼吸锻炼（提高支气管内压）,（三）慢支炎、

10、COPD,2.最易并发阻塞性肺气肿的疾病是 A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.慢性肺脓肿 D.支气管扩张 E.肺结核3.慢性支气管炎最重要的病因是 A.过敏 B.感染 C.大气污染 D.寒冷气候 E.呼吸道防御功能低下 4.下列症状中属于慢支并发肺气肿时的主要症状是 A.夜间阵发性呼吸困难 B.逐渐加重的呼吸困难 C.喘息 D.胸痛 E.咳痰,课堂随时测,5.下列检查中对诊断COPD最有意义的是 A.气管造影 B.血气分析 C.结核菌素实验 D.肺功能检查 E.痰培养 6.患者，男性，62岁，吸烟史长达40多年，长期咳嗽。查体：胸呈桶状。原因是 A.慢性支气管炎 B.老年缺钙所致 C.长期

11、咳嗽所 D.阻塞性肺气肿 E.肺纤维化,课堂终测,（四）肺心病,1.病因及发病机制 （1）病因：COPD最多见 （2）发病机制： 关键环节：缺氧导致的肺动脉高压,2.临床表现 肺动脉高压的体征：P2亢进。 （1）心肺功能代偿期 COPD的表现 （2）肺心功能失代偿期 呼吸衰竭：缺氧和二氧化碳潴留（肺性脑病死亡） 右心衰竭：体循环淤血,（四）肺心病,3.检查 （1）血液检查：红细胞和血红蛋白增多。 （2）心电图：右心肥厚和右心房扩大的表现。 4.治疗及护理 （治肺为主，治心为辅） 急性期：控制感染（治肺），防治心衰、呼衰。 低流量吸氧低浓度，24小时不间断给氧。 避免使用镇静麻醉剂：以免呼吸抑制

12、和咳嗽反射,（四）肺心病,（五）支气管哮喘,1.病因与发病机制 （1）病因 过敏原、呼吸道感染、环境、气候、精神因素、运动、饮食、药物（普萘洛尔、阿司匹林）。 （2）发病机制 主要由接触变应原触发或引起。 本质是气道慢性炎症 特征：气道高反应性,2.临床表现 反复发作性、呼气性呼吸困难、哮鸣音。 哮喘持续状态：持续24小时以上。 3.实验室检查 嗜酸性性粒细胞增多，发作时肺气肿征。,（五）支气管哮喘,4.治疗 避免过敏源 (最有效) 首选给药方法：吸入疗法 轻度哮喘：首选沙丁胺醇 重症哮喘：首选糖皮质激素（最有效） 色甘酸钠：预防运动及过敏源诱发最有效 茶碱类：慢滴，不良反应心律失常、血压下降

13、。 5.护理：健康教育,（五）支气管哮喘,1.哮喘持续状态是指哮喘发作严重，持续多长时间以 A.6h B.12h C.24h D. 48h E.72h 2.哮喘的典型临床表现是 A.呼气性呼吸困难 B.吸气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.劳力性呼吸困难 E.夜间阵发性呼吸困难,课堂检测,（六）肺结核,1.病因和发病机制 感染途径：呼吸道（飞沫）传播，其次为消化道。 传染源：排菌病人。 最有效的灭菌方法：痰吐在纸上直接焚烧。,2.分型 原发型肺结核（儿童多见，X线呈哑铃状阴影） 继发性肺结核（浸润性）成人最多见 血型散播型 慢性纤维空洞型 结核性胸膜炎,（六）肺结核,3.临床表现 全身表现：

14、低热、乏力、盗汗、消瘦 呼吸系统：咳嗽，多位干咳或有少量粘痰、咯血、胸痛、呼吸困难 体征：气管往患侧移位、患侧呼吸动运动低，叩浊、呼吸音。,（六）肺结核,（六）肺结核,4.辅助检查 （1）痰结核菌检查：确诊肺结核的主要依据； （2) PPD: 4872小时观察结果 硬结直径 5mm （） 59mm （）弱阳性 1019mm （+）阳性 20mm以上或局部水泡（+）强阳性,PPD意义： 阴性：提示没有结核菌感染。 阳性：表示感染过，不一定患病。 强阳性：提示体内活动性结核的可能性大。 对3岁婴幼儿结核诊断有意义,（六）肺结核,5.治疗要点 化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合 6.药物护理 (

15、1)链霉素（S）:耳聋、肾损害 (2)利福平(R)：肝损害(黄疸,转氨酶增高) (3)异烟肼(H):周围神经炎 (4)乙胺丁醇(E):视神经炎 （5）吡嗪酰胺(Z)：胃肠道不适、高尿酸血症 7.健康教育,（六）肺结核,（七）原发性支气管肺癌,1.病因 致癌物质主要是苯并芘 2.分类 （1）按解剖位置：中央型，周围型 （2）按组织学分类： 鳞癌：最常见； 腺癌：女性多见，对放、化疗效果最差 小细胞未分化癌：对放、化疗最敏感 大细胞癌,3.临床表现 （1）原发症状：刺激性干咳-最早的症状，咯血；呼吸困难等 （2）肿瘤压迫或转移症状 侵犯食管吞咽困难 压迫喉返神经声嘶 压迫上腔静脉上半身淤血水肿，头

16、痛、眩晕 压迫颈交感神经horner征,（七）原发性支气管肺癌,4.检查 （1）影像学检查：最主要 发现肿瘤最重要的方法：x线 （2）痰脱落细胞检查：早期筛查 （3）纤支镜：最可靠,（七）原发性支气管肺癌,6.护理措施 （1）呼吸困难：半卧位。 （2）化疗护理：WBC1.0x109/L，停止化疗，做好保护性隔离；出现恶心、呕吐，减慢滴数；化疗前后2h避免进食。 （3）放疗护理：评估皮肤情况；勿擦去皮肤照射部位标志；局部忌涂乙醇，忌贴胶布； 洗澡时不用肥皂水；不用化妆品；避免阳光照射；有渗出性皮炎者，暴露局部，涂鱼肝油软膏。,（七）原发性支气管肺癌,（八）慢性呼衰,1.最常见病因COPD 2.临床表现 最早的症状呼吸困难； 缺氧（最典型）：发绀（还原Hb增加