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1、护理心理学,第八章 护理人员心理护理的程序与方法,第一节 概述 第二节 患者角色、权利与义务 第三节心理护理的程序及方法,第一节 概述,一、心理护理的概念 心理护理是指护士在护理过程中运用心理学的理论和技能，在良好的人际关系的基础上，通过各种方式和途径对护理对象实施积极的影响，改变护理对象的不良心理状态和行为，以恢复和增进护理对象的健康。,有广义和狭义之分.,广义的心理护理,指不拘泥于具体形式,积极 影响患者的心理活动的一切言谈举止.,狭义的心理护理,指护士主动运用心理学 的理论和技能,按照程序、运用技巧,把患 者的不佳身心状态调控至最适宜身心状态 的过程.,如何理解心理护理的3个“不”？,（
2、1）不同于心理治疗；,（2）不同于思想政治工作；,（3）不限于护患交谈。,心理护理与心理治疗以及思政工作 的区别与联系,心理护理与其他护理方法的 联系与区别,（一）联系： 1、相同的护理对象 2、都作为一种“护理方法”共存于整体护理中 3、心理护理的实施，既可与其他护理操作同步，也可独立开展。 “但绝不能脱离其他护理方法而独立存在”？ 指不能脱离具体的护理工作目标 只有与其他护理方法紧密联系，才能更充分体现其独特功能；只有良好效用。,（二）区别： （1）原理不同； （2）使用工具（技术）不同； （3）行使职能不同 （1）关注的目标有不同侧重； （2）强调不同性质的影响（心理、物理）； （3）采
3、取的方式不同； （4）方法不同；（软方法、硬措施） （5）对心理学素养的要求程度不同,心理护理的意义,有助于预防心身疾病的发生或恶化 有助于增强病人的抗病能力 有助于临床诊疗和护理的顺利实施 有助于发挥药物和手术的疗效 有助于建立良好的人际关系,二、心理护理的特点,心身统一性与心理能动性 广泛性 复杂性 深刻性 不可测量性 前瞻性,三、心理护理的目标,满足病人的合理需求 提供良好的护理环境 消除不良情绪反应 提高病人适应能力 实现自我、完善自我、悦纳自我、满足自我、改善人际关系,四、心理护理的原则,1交往的原则：交流感情、协调关系、满足需要、减少孤寂。 2启迪的原则：宣传、解释，消除错误观念和
4、错误认识。 3针对性原则：心理护理无统一固定模式，要有针对性的对策。 4自我护理的原则： 自我护理是一种为了自己的生存、健康及舒适所进行的自我实践活动； 内容：包括维持健康、自我诊断、自我用药、自我治疗、预防疾病、参加保健工作等； 良好的自我护理被认为是心理健康的表现。 5、针对性原则 6、保密性原则 7、尊重原则,心理护理的护理程序,心理护理的基本程序,（一)、心理护理评估 入院资料、病人的感知和认知情况、应对能力和社会交往能力、有关生理状况、角色关系、价值观和信仰,(二)、心理护理诊断 一、心理诊断的内容：确定病人心理反应的性质、确定病人心理反应的强度、确定引起病人心理反应的原因 二、心理
5、诊断的步骤：形成恰当的护理诊断排序书写鉴别 三、心理护理计划 四、心理护理实施 五、心理护理评价,病人常见的心理问题,疾病作为一种应激在人的生命过程中是很难避免的，每个人都有患病的经验。为了更好进行护理，护士应对病人在患病时的心理反应、需要哪些帮助和服务、以及为什么有这些反应等有所了解。,(一).病人的心理需要 1.尊重的需要 2.接纳和关心的需要 3.信息的需要 4.安全的需要 5.和谐的环境、适度活动与刺激,（二）.常见的心理变化 1.认知功能的变化 2.情绪活动的变化 3.人格变化和意志行为变化,（三）.常见心理问题 1.焦虑心理 2.恐惧心理 3.抑郁心理 4.孤独感 5.依赖心理 6
6、.退化心理,7.猜测与怀疑 8.愤怒 9.否认心理 10.过高的期待 11.遵医行为 12.自我概念变化与紊乱,第二节 患者角色、权利与义务,一、患者角色 患者角色又称患者身份，指社会确认的患病者应具有的心理和行为模式。,帕森斯提出的四要素： 1、酌情减轻或免除正常的社会角色承担的责任和义务； 2、患者对于陷入疾病状态没有责任； 3、患者有使自己尽快恢复健康的责任； 4、患者应积极配合医护人员合作，恢复健康。,总之，病人的角色是具有特殊权利、 义务和行为模式的一个社会群体。,当个人患有疾病或是寻求 医疗救助时，他（她）就由一 健康人角色转变成了病人 角色。,病人的角色,病人角色的基本特征,一、
7、原有社会角色退位。 二、自制能力减弱。 三、求助愿望增强。 四、康复动机强烈。 五、人际合作愿望加强。,二、患者角色的权利与义务 1、患者角色的权利 2、患者角色义务,病人的权利,病人的权利 就是病人由某种力量所保障的索取的利益，是病人应该且必须得到的利益。,病人权利的内容 （8条） 1.生命健康权 病人的生命健康权包括生命权、健康权、安全权和 医疗权等，其中生命权、健康权和安全权是紧密相连的。 2.人格尊严权 3.公平医疗权 4.知情同意权 ：知情权、选择权 、同意权,28,病人权利的内容,5.隐私保护权 6.医疗资料获取权 7.损害求偿权：医疗事故处理条列 8.医疗监督权：,病人的义务 就
8、是由某种力量所规范的病人贡献的某些利益，是病人应该且必须付出的利益。 分为道德义务和法定义务。,病人义务的内容 预防疾病、保持和恢复健康 积极配合治疗 理解和尊重医务人员的劳动 及时交纳诊疗护理费用 支持医学科学研究和医学教育,病人权利与义务之间的关系 ：不必然相关。 病人的权利是基于其为一个社会的成员 病人的义务是基于其是一个病人 病人的权利更多是民众的基本权利,病人权利与义务之间冲突的处理原则 由于病人的权利是基于其为一个社会的成员，一个普通社会成员拥有更基本的权利，病人的权利更多是民众的基本权利；病人的义务是基于其为一个病人的特殊身份，所以，我们应该把尊重病人的权利放在首位，当病人的权利
9、与病人的义务出现矛盾时，应该首先尊重病人的权利，或通过尊重病人的权利，合理处理病人的义务问题。,在临床示教中，当尊重病人的“隐私权”和病人“支持医学教育”的义务出现冲突的时候，我们应该首先尊重病人的隐私权要求，或者通过知情同意后，才能开展示教； 在临床急救过程中，病人的“生命健康权”与病人“及时足额交纳诊疗护理费用”义务发生冲突的时候，我们应该首先尊重病人的生命健康权，而可以通过完善基本医疗保健制度、商业医疗保险制度或社会救助基金解决医疗服务补偿问题。,案例 刘某准备到某医学院附属医院做人工流产手术，但她没想到，在进行“妇检”时自己竟被当成了教学标本。为此，羞辱难当的刘某以医院及当事医师侵犯了
10、自己的隐私权为由告上了法庭。据刘某介绍，9月15日下午，她到医院妇产科门诊，告诉医师要做“人工流产”。一名戴眼镜的女医师让其进门诊检查室，刘脱下衣服后躺在检查床上，告诉医师自己准备好了。约一分钟后，医师推门而入，接着对外面的人说：“你们都进来”。随后进来了10多个穿白大褂的男女青年。 “我当时只穿了件短袖T恤，一下子面对这么多人，难堪得要命。稍微镇静些后，我要求让这些人出去。而医师说没什么，他们都是见习生，并让我躺好，不然没法检查。接着医师一边指着我的身体，一边向见习生介绍各部位的名称特征，其间还有见习生的笑声。我脑中一片空白，只能把脸扭向一边忍受着一切。”刘某告诉记者。,案例分析,第二天，气
11、愤难平的她找到当事医师，问进来那么多人为什么不先给她打招呼。医师回答：没必要。而另一位医师干脆对她说，在医院就没有隐私权。 官司一起，该医院在门诊大厅的显著位置挂出告患者书，写明了该医院是医学院的临床教学基地，来此就诊的患者应该配合，医务人员将恪守医学伦理道德，对患者疾病和个人隐私严格保密。结果，一纸告患者书引来一片拒绝声，患者纷纷对这种教学方式说“不”。经历这次波折后，医院发出了一份致全国医院呼吁书，呼吁书中写道：“作为临床教学医院。医师带教是医学教育不可分割的部分，也是临床教学的唯一途径。更是教学大纲的明文规定。如果教学医院必须先征得患者同意方可示教，医学院的见习生、实习生都会被患者拒之门
12、外，医学教育事业如何发展？”,一、角色行为缺如：1，自知力丧失：精神病等。2，不愿承认自己是病人：肥胖等。 二、角色行为冲突：指病人角色与其它社会角色发生冲突，如病人不能正确处理这些角色的转变时，对其治疗、康复极其不利。 三、角色行为减退：即病人虽然进入病人角色，但由于强烈的其它角色需要，病人往往忽视自己的病人角色，有人带病工作，有人间断就诊，有人放任病情恶化甚至放弃治疗等。医生过劳死。 四、角色行为强化：即病人因为患病而导致自信心减弱，对家庭、单位以及社会的依赖性加强，安于病人角色，小病当大病，大病当重病，重病当病危，病愈后不愿出院，长期留在医院疗养或在家休养。 五、角色行为异常：即病人虽然
13、知道而且也承认自己患有某种疾病，但受病痛折磨而出现精神沮丧、失落、悲观或绝望等不良情绪，进而出现自暴自弃、不遵医嘱、攻击破坏行为，有的出走或自残自杀。,三、患者角色适应不良,第三节 心理护理的程序及方法,一、心理护理的概念 心理护理指护士在护理程序的指导下，采取系统的、连续的措施对患者的心理进行主动、全面的护理，使其达到最佳的身心健康状态。,任何一个护理过程都含有心理护理的内容 心理护理是整体护理工作中常规的一部分 许多情况下与躯体护理同步进行 心理护理以护理程序为框架展开工作,心理护理方法与护理过程的关系,心理护理程序是以护理程序为基础，针对服务对象现存的或潜在的心理健康问题、心理需要、心理
14、状态，应用护理心理学的理论及方法，对患者进行心理护理，使其达到良好的心理状态及心理社会适应的动态过程。,二、心理护理的实施程序,收集资料,护理诊断,制定护理计划,实施护理计划,效果评价,(信息收集),(信息分析),(决策),(行动),(目标),建立关系,（一）心理护理评估,收集资料信息包括： 社会情况； 对健康问题及医院环境的感知； 应激水平及应对能力； 植物神经功能状态； 心理状态； 人格类型和自我认知； 患病后的心理社会问题等。,（一）收集资料,收集资料的途径有： (1) 访谈法； (2) 观察法； (3) 生理仪器测查或监测； (4) 心理测查； (5) 其他方法： 向患者亲友、单位同事
15、了解患者有关情况； 参阅患者的病历、护理病历和病程记录等。,（二）护理诊断,在收集资料的基础上，根据患者现存的或潜在的健康问题及产生原因做出诊断。 护理诊断一般基于北美洲护理诊断协会提出的护理诊断，目前有128项护理诊断，其中心理方面的诊断约占38%。,（1）心理护理诊断的概念 我国学者葛慧坤教授对心理护理诊断做出如下解释：“心理护理诊断是对一个人生命过程中的心理、社会、精神、文化方面的健康问题反应的陈述，这些问题是属于心理护理职责之内，是能用心理护理方法解决的”。,（2）心理护理诊断的内容 我国采用的心理护理诊断标准是2000年北美护理诊断协会制订的155项护理诊断，其中约三分之二的护理诊断
16、描述的是心理、社会方面的健康问题。目前我国临床最常用的心理护理诊断是：焦虑、恐惧、自我形象紊乱、预感性悲哀、精神困扰、调节障碍、无效性否认、语言沟通障碍、照顾者角色障碍等。,（3）心理护理诊断的陈述方式 三段式陈述 恐惧：呼吸加快、面色苍白 与身体健康受到 (P) （S） (E) 威胁有关。 焦虑：审视、警惕、坐立不安 与担心预后 (P) （S） (E) 不良有关。,两段式陈述 常用PE陈述，潜在的和可能的护理诊断为两段式陈述型。例如： 照顾者角色困难 与照顾负担过重有关。 (P) (E),一段式陈述 健康的护理诊断为一段式陈述型，采用P陈述： 家庭有应对能力增强的潜力。 (P),（4）心理护理诊断的排序 心理护理诊断分为首优问题、中优问题和次优问题。护士在提出心理护理诊断时，应按其轻、重、缓、急排序。,（三）制定心理护理计划,心理护理计划既是
