《徐彬--护理查房课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《徐彬--护理查房课件（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、高 钾 血 症 护理查房,湖北省新华医院重症医学科 徐彬,高钾血症,血清k*离子高于5.5mmol/L称为高钾血症，因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏而导致死亡，故属于内科急症，应及早发现，及早防治 心电图表现：ST段缩短，T波高尖QRS波增宽，P波消失,姓名：刘雪芬,性别：女,年龄：39岁 病例特点：患者因慢性肾炎于2年前浮肿明显加重至我院就诊，当时查肌酐1000umol/L左右，开始行血液透析治疗，2次/周，3天前患者无明显诱因出现腹泻，每日解水样便1次，呈墨绿色，在家未行诊治，今日进食桔子后腹泻4-5次/日，伴恶心、呕吐，自诉呕吐物中见红色物质，无明显腹痛、发热、咳嗽、咳痰、胸
2、闷、踹气、里急后重等，在家自服达喜后症状无缓解，急来我院就诊，以尿毒症收住入肾内科。 既往史：既往有慢性肾炎史20余年，2013年11月因上消化道出血于我科住院，当时诊断为糜烂性胃炎、十二指肠球炎，有高血压史8年，最高达200/120mmHg,自服拜新同、代文”等降压治疗，2013年3月于我院行左臂动静脉内瘘术，有输血史，否认药敏，外伤史。 患者于3-1日0:30突然出现呼吸、心跳停止，给予徒手心肺复苏，气管插管、球囊辅助呼吸，静推肾上腺素、静滴碳酸氢钠，后心电监护显示室颤，给予非同步直流200J电除颤一次，于0:50患者心跳恢复，心电监护示HR130bpm,仍呼之不应，球囊辅助呼吸，双侧瞳孔
3、等大，直径约4mm，对光反射迟钝，急转我科继续治疗。,病例介绍,2016-03-01 01:42危急值记录 今接到检验科危急值报告，K*10.2mmol/L，予以降钾处理，拟行CRRT治疗，注意监测电解质变化。 2016-03-01 07:12 接到检验危急值报告：K*7.31mmol/L，已行CRRT治疗，较前有所下降，注意监测电解质变化。,诊断,1、慢性肾功能衰竭尿毒症期 2、高血压级；极高危组 3、慢性贫血 4、糜烂性胃炎 5、呕吐原因待查 6、高钾血症,一、诊断依据,高钾血症的诊断首先要除外由于溶血等原因所致的假性高钾血症，并除外实验室误差，心电图检查明确有无严重的心脏毒性的发生，心电
4、图若有高钾血症的表现是危险的信号，应采取积极的治疗措施。药物（包括钾盐）及肾功能不全是最常见的导致高钾血症的原因，肾功能正常但伴严重肾前性氮质血症的患者可伴高钾血症。醛固酮、胰岛素分泌或作用的缺陷亦可导致高钾血症。在初诊为肾上腺皮质功能不全的患者中40%伴有高钾血症，持续性高钾血症伴酸中毒可能是高钾性肾小管酸中毒，常见于中度肾功能不全，尤其是伴有糖尿病、间质性肾炎或梗阻的患者。另外，组织坏死、横纹肌溶解及膜的去极化状态从临床表现上诊断不难，一些罕见的基因缺陷导致的遗传性疾病亦可导致高钾血症。,二、病因及发病机制,1.肾排钾减少 急性肾衰竭：少尿期或慢性肾衰竭晚期。肾上腺皮质激素不足：如Addi
5、son病，低肾素性低醛固酮症。保钾利尿剂：长期应用氯苯蝶啶、螺酯内（安体舒通）、氨氯毗咪（阿米洛利）。 2.细胞内的钾移出 溶血、组织损伤、肿瘤或炎症细胞大量坏死，组织缺氧、休克、烧伤、肌肉过度挛缩等。酸中毒。高血钾周期性麻痹。注射高渗盐水及甘露醇后，由于细胞内脱水，改变细胞膜的渗透性或细胞代谢，使细胞内钾移出。 3.含钾药物输入过多 青霉素钾盐（每100万单位含K1.5mmol）大剂量应用或含钾溶液输入过多、过急。 4.输入库存血过多 5.洋地黄中毒 洋地黄过量可致离子泵活力降低，影响钾进入细胞。,三、临床表现,心血管系统和神经肌肉系统症状的严重性取决于血钾升高的程度和速度，有无其他血浆电解
6、质和水代谢紊乱合并存在。 1.心血管症状 高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为78mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失。 2.神经肌肉症状 早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。,3.其他症状 由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起
7、恶心呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒，后者可加重高钾血症。,四、辅助检查,1.常用血化验指标 血清钾浓度升高，大于5.5mmol/L，血pH值在正常低限或小于7.35，钠离子浓度在正常高限或高于145mmol/L。 2.常用尿化验指标 尿钾浓度和尿钾排出量增加，尿偏碱，尿钠排出量减少。 3.肾功能检查 及早发现是否有肾功能衰竭。 4.心电图检查 对高钾血症的诊断有一定帮助，高钾血症几乎各种心律失常皆可发生，主要表现为窦性心动过缓，传导阻滞和异位心律失常，如心室期前收缩和心室颤动，一般早期出现T波高尖，QT时间缩短，随
8、着高钾血症的进一步加重，出现QRS波增宽，幅度下降，P波形态逐渐消失，但由于高钾血症常同时合并低钙血症、酸中毒、低钠血症等，上述情况也可影响心电图的改变，需加以区别。,五、治疗原则,1、减少钾的摄入，停用任何能减少钾排泄的药物 2、降低血清钾浓度； 促使钾离子转移至细胞内 阳离子交换树脂的应用 透析疗法 3、对抗心律失常 钙和钾有对抗作用，故10%葡萄糖酸钙20ml,能解钾离子对心肌的毒性作用，但应注意钙剂不能与碱性药物同时输入，以免出现沉淀。,高钾血症治疗-轻度高血钾,1、轻度高血钾（血钾6.0mmol/L） 立即停止应用一切钾盐和含钾的药物； 对于酸中毒者，纠正酸中毒，以促进钾向细胞内转移
9、； 给予排钾利尿药； 必要时注射生理盐水充实血管内容量，以保证肾脏最大的排钾功能。,高钾血症治疗-重度高血钾,2、中重度高钾血症（血钾6.1mmol/L）特别是肾功能不全或出现房室传导阻滞和QRS波群增宽者，应采取积极的治疗； 停止钾的摄入，停用钾盐或含钾丰富的食物，清除损伤组织，减少钾的释放，禁用贮藏过久的库存血。 使用钾对抗药； 促进血钾向细胞内转移； 促进钾排泄；,高钾血症治疗-促使钾向细胞内转移,注射碱性溶液，可纠正酸中毒，提高PH，碱化作用可加强钾向细胞内转移，并可促进肾脏排钾，一般用5%碳酸氢钠125-250ml缓慢静脉滴注，可根据病情需要重复滴注，待心电图好转后，即可减量或停用；
10、 静滴葡萄糖-胰岛素溶液：可用10%葡萄糖500ml加入胰岛素10-15u静滴，一般注射后10-15分钟血钾下降，其作用能维持4h以上，可反复静滴或持续静脉注射。,高钾血症治疗-透析疗法,是最快和最有效的方法。可采用血液透析或腹膜透析，但后者疗效相对较差，且效果较慢。应用低钾或无钾透析液进行血液透析，可以使血钾几乎在透析开始后即下降，12小时后血钾几乎均可恢复到正常。腹透应用普通标准透析液在每小时交换2L的情况下，大约可交换出5mmol钾，连续透析3648小时可以去除180240mmol钾,六、护理问题及措施,电解质紊乱 1、禁钾：停用一切含钾药物；禁食含钾量多的食物，如桔子、橙汁等。 2、转
11、钾：遵医嘱用药（胰岛素等），将钾转入细胞内 3、排钾：遵医嘱用药（速尿）利尿排钾。 4、遵医嘱口服浓钠纠正低钠 5、注意监测血电解质变化 O1：血钾血钠浓度达到正常值 活动无耐力,活动无耐力 1、绝对卧床，保证病人充足的休息； 2、及时遵医嘱处理头昏、乏力等不适症状； 3、将病人所需日常物品置于病人容易取放的位置； 4、心理疏导，解除病人的焦虑和顾虑，取得病人的积极配合治疗； 5、根据病情，与病人共同制定适宜的活动计划，并逐渐增加活动量，延长活动时间。 O2：能自主进食，可床上适当活动。,皮肤完整性受损 1、建翻身卡，q2h翻身，避免局部长期受压，每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位 2、翻
12、身避免托、拉、拽等动作，放取便盆时避免推、拉动作，防止皮肤擦伤 3、保持床单位平整，清洁，干燥、无褶皱、无渣屑 4、班班交接时评估皮肤状况 O3：患者住院期间皮肤完整,潜在并发症-心脏骤停 1、心电监护，监测生命体征，注意有无意识的改变。 2、遵医嘱用药（10%葡萄糖酸钙）能缓解钾离子对心肌的毒性作用 3、卧床休息，舒适体位，保持环境安静，保证充分休息 4、加强巡视，密切观察病情变化，严密监测血清钾和心电图，防止出现心脏骤停 5、对出现心脏骤停者，迅速进行心肺复苏等抢救 O4：住院期间未发生心脏骤停,七、健康教育,控制原发病，如改善肾功能。 保证有足够热量供给，避免体内蛋白质，糖原的大量分解而释放钾离子。 长期服药者，尤其是保钾类利尿剂应监测血钾水平。 严重创伤者，彻底清创，控制感染。 了解生活中含钾量高的饮食，如：桔子、香蕉、橙汁等。,谢谢大家！,
