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1、呼吸循环危重状态判断与首要处理,白云区第二人民医院 儿科 张银娇,小儿危重症的特点,小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人，很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。无论发病初始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼吸心跳停止。,小儿危重症的特点,对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患儿，其危重病情明显，相对容易识别。 而对“潜在危重症”的识别有一定难度，如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休克。这类患儿若早期未被及时识别，其病情可能短期内急转直下，导致严重后果。,初步印象,C consciousness 意识
2、 B breathing 呼吸 C color 皮肤色泽,总体评估：指在接触患儿的数秒钟内，完成对危重或外伤患儿最初的视觉和听觉评估,初步判断,有无呼吸 有无反应 是否危及生命 呼吸/循环/心律失常,初步处理,呼救？120？团队？ 高质量的CPR 吸氧 静脉通道 监护 分析心率/律,初次评估,快速评估心、肺、神经系统功能以及生命体征和经皮氧饱和度 A Airway 气道（是否干净） B Breathing 呼吸（RR、节律、做功、呼吸音、SPO2） C Circulation 循环（HR、心律、P、BP、CRT、皮肤温度） D Disability 意识状态（AVPU清声痛否）、瞳孔、血糖（U
3、才做此二项） E Exposure 暴露（体温、皮疹、伤口）,初步诊断,呼吸：窘迫/衰竭 循环：休克 代偿/失代偿 心率失常：过速/过缓,初步治疗,补液扩容 镇静/安抚 降温 抗感染 雾化 吸氧（氧浓度）/吸痰 分析心率/律,再次评估,S Signs and Symptom症状/体征（主诉） A Allergies 过敏史 M Medications 用药史 P Past medical history 过去史 L Last meal 末次饮食 E Events/ Environment related 事件/环境 P/E 体格检查 条件允许时，尽早进行实验室、影像学等相关检查以及必要监护，以
4、协助确定诊断和疾病严重程度,明确诊断,呼吸：窘迫/衰竭 （上气道/下气道/肺实质/中枢呼吸抑制） 循环（休克）：代偿/失代偿 （低血容量性/分布性/梗阻性/心源性） 心律失常：窦性/室性/室上性/心跳骤停,治疗原则,抗感染/扩容 限液、强心、利尿、纠酸 洗胃、灌肠 电击、复律 气管插管、CPAP、呼吸机,知识要点,任何时候/任何环节，出现心跳骤停，均应开始高质量CPR,知识要点,知识要点,体温,心率,各年龄小儿心率、呼吸（次/分）,心率,一般心率加快发生在血压未降低之前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。因此，将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。 不明原因的心率
5、增快是早期休克的表现之一。危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将停止 血压变化未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡,血压,知识要点,休克的主要体征,早期体征（代偿期） 心率增快 全身灌注不良 晚期体征（失代偿期） 中央动脉搏动减弱 意识明显改变 尿量减少 低血压,呼吸,呼吸,呼吸功能的评估项目,呼吸频率 呼吸做功（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟） 通气量（胸廓抬动、呼吸音） 皮肤、黏膜的颜色和温度 神志 心率,呼吸功能的评估,呼吸频率和节律：气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表现，气促不伴有其他呼吸困难体征时，通常由肺外疾病引起，如早期休克、某些先
6、天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢性肾功能不全等。危重患儿出现慢而不规则的呼吸是临终表现，多因呼吸肌疲劳或中枢神经系统抑制所致,呼吸作功：作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征，见于有气道阻塞或肺部疾病的患儿。点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间延长是呼吸做功明显增加的体征。呻吟是由于不成熟的会厌关闭时伴有呼气末横膈收缩所致，可增加气道压力，从而维持或增加功能残气量，出现呻吟说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，常见于肺水肿、肺不张或肺炎时,呼吸功能的评估,肺通气量：通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音评估潮气量和有效通气量。小儿胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且容易听到，并且应该双侧对称。气道阻塞、肺不张、气
7、胸、胸腔积液等均可引起胸廓膨胀减弱，通气量不足；病变区域的呼吸音强度和音调可出现变化,呼吸功能的评估,皮肤黏膜颜色：在温暖环境中，心肺功能正常的儿童躯干与四肢皮肤颜色和温度一致，黏膜、甲床、手掌和足底呈红色。低氧血症或循环灌注差时，患儿皮肤苍白或灰暗，可出现花纹、手足或肢体发凉,呼吸功能的评估,呼吸窘迫临床表现,1、呼吸增快 2、呼吸做功增加（吸凹、鼻搧、呻吟等） 3、异常呼吸音（喘鸣、哮鸣、呼气延长） 4、皮肤黏膜苍白，四肢皮温低 5、神志改变（烦躁、淡漠或反应迟钝） 6、心率增快,呼吸衰竭临床表现,1、早期呼吸频率，后期、暂停或中枢性呼吸 2、呼吸做功增加减少或停止 3、呼吸音减弱或消失，
8、呼吸时胸廓无起伏 4、青紫、全身皮肤冷 5、反应迟钝、昏迷，肌张力低 6、早期心率增快，后期减慢,神志,瞳孔,尿量,皮肤颜色,在温暖的环境中，CRT正常小于2秒 皮肤花斑，苍白，CRT延长和周围性青紫，提示皮肤灌注不良,处理原则,1、对有生命危险的危者，必须先“对症”后“查因” 2、即判断，但暂不诊断 对症，但暂不对因 先救命，后治病,处理原则,最基本的五项急救首要措施（适用于任何危急症） （1）体位、监护：仰卧、侧卧、端坐位 （2）开放气道（A）：保持呼吸道通畅 （3）有效吸氧（B）：鼻导管、面罩、机械通气 （4）建立静脉通道（C）：应通畅有效（多路） （5）保持内环境稳定（D）,处理原则,监测生命8征 遵守：评估分类处理再评估再分类再处理直至稳定,谢谢,
