《医疗纠纷与防范课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗纠纷与防范课件（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第四章 医疗纠纷与防范,这是一起医疗事故吗？,病员，男，26岁，农民。因手部外伤后感染，自带青霉素到医疗站，要求乡村医生给予注射。医生叫其做青霉素皮试，病员说：“我刚才用过青霉素，不必做皮试，出了问题我承担。”因而未做皮试便肌肉注射青霉素80万单位。5分钟后，病员大汗淋漓、面色苍白、四肢抽搐、牙关紧闭，继而意识丧失。当即针刺人中、涌泉穴无效，在送往上级医院途中死亡。,医疗纠纷的现状,1、发生比例 中华医院管理学会2001年调查了326个医疗机构，321所医院存在着被医疗纠纷困扰的问题，发生率为98.47%,其中，北京，上海，天津，重庆每年发生超过30例医疗纠纷的医疗机构比例分别高达18.8%,
2、 26.7%, 42.9%, 20.0%。,1、发生比例,2、索赔数目 北京市医疗纠纷索赔额在50万以上占31.8%,100万元以上的占12.7%,在三级医院里50万元以上的索赔额占23.6%,100万元以上者占11.5%。 各大行政区超过50万元的索赔额分别是：华东地区为11.6%,华南地区为12.5%,华中地区为14.2%,东北地区为10.0%,西北地区为31.6%, 西南地区为15.4%,一、医疗纠纷内涵、分类、来源,（一）医疗纠纷内涵 医患双方对医疗后果、产生原因以及如何处理而产生分歧，从而引发的纠纷。医疗纠纷包括医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷。,（ 二）医疗纠纷的分类,1、医疗过失纠纷
3、（医源性医疗纠纷） 是指引起医疗纠纷的原因来自医疗机构和医务人员方面的纠纷。包括医疗事故和医疗差错。,（ 二）医疗纠纷的分类,2、非医疗过失纠纷（非医源性医疗纠纷） 是由于病人或者其家属以及病人所在单位缺乏医学常识，或对医院的规章制度不熟悉、理解不准确引起，也有的纯粹是病人及其家属无理取闹造成的。 无医疗过失纠纷（医疗意外、并发症、病情自然转归）和医疗以外原因纠纷（病人不配合、医疗需求的矛盾、无理取闹等）,（三）医疗纠纷的来源,1）医德问题 接诊时对病人冷漠无情，留观时无视病情变化，值班时脱岗，无特殊情况在规定时间内不完成病历，工作责任心差； 实际诊疗并无失误，只是由于言语生硬、态度蛮横，极易
4、引起患者的反感和猜疑，因此而引发医疗纠纷 。,2）急诊及急救引发的医疗纠纷,急诊是否依据专科特点向各科室合理分诊患者、“120”出车是否及时、心血管疾病患者急救过程是否符合诊疗原则、急诊科急诊抢救设备是否完好，急诊科人员的资质、结构是否符合要求、医护人员配备的比例是否合理、辅助科室接诊、危重病人抢救是否及时、用药是否合理等 。 例如，较常见有各种因素导致病人休克，需要进行气管插管，而急诊科当班医生不会此项技能，需等其他科的医生会诊，以致延误抢救而死亡的案件。,3）问诊及检查不全,老年患者，因反复昏迷就诊。既往史虽未记载糖尿病史，但接诊医生未考虑其处于该病高发年龄，也未对其血糖情况进行检测，便用
5、葡萄糖溶液等能量支持，引发严重后果。,4）医源性传染性疾病引发的纠纷 如医院消毒隔离措施未落实而致医源性传染性疾病 的情况。 5）产科纠纷 最为多见的是由于产式选择引发的纠纷 （胎产式，横产，斜产，纵产） 6）儿科由于药量及输液反应引发的纠纷 儿童具有发育不完善、个体差异大的特征，输液中医护人员观察不够，忽视已出现的输液反应，病历记载不全等均易引发纠纷 。,7）对新生儿常规筛查漏查引发的纠纷 8）麻醉意外引发的纠纷 9）骨科因手术产生的纠纷 骨科手术后出现肢体运动感觉障碍，甚至肢体畸形、坏死的纠纷多见于骨科手术术中处理不当、术后观察不够及麻醉失误。如对肢体末梢循环观察不细，术中检查断裂血管的最
6、终修复情况不够等 。,10）内科由于老药新用、运用新药引发的纠纷 一些药典中无记载，在临床实践中用于其他疾病治疗的药物、新药运用于临床而引发的诉讼，亦成为热点问题 。 11）医疗责任划分的纠纷 外科由于手术本身引发合并症，医疗责任划分的难点问题纠纷：如甲状腺全切后的一系列影响内分泌功能的诉讼 。,12）病理切片诊断失误导致的医疗纠纷 如由于病理切片误将恶性度极高的子宫肉瘤诊断为良性子宫肌瘤，未进行常规的清扫及化疗，致使肿瘤全身广泛转移，最终死亡 。 13）医学美容所致纠纷 由于手术不当所致畸形、粘连引发纠纷；另外由于美丑标准受社会、文化背景影响，当事人对美容效果不满意，但实际未见明显损伤的诉讼
7、,14）病理切片诊断失误导致的医疗纠纷 如由于病理切片误将恶性度极高的子宫肉瘤诊断为良性子宫肌瘤，未进行常规的清扫及化疗，致使肿瘤全身广泛转移，最终死亡 。 15）医学美容所致纠纷 由于手术不当所致畸形、粘连引发纠纷；另外由于美丑标准受社会、文化背景影响，当事人对美容效果不满意，但实际未见明显损伤的诉讼,16）新技术开发操作不当所致纠纷 射频消融技术已广泛运用于临床肿瘤治疗。但在实际操作中导致邻近脏器损伤粘连，如妇科子宫肌瘤治疗操作失误引发子宫穿孔合并肠粘连的案例 。 17）人体内植入物质量引起的纠纷 安装起搏器后由于电极质量问题引起漏电、钢板植入骨折部位后发生断裂或生锈等引发的纠纷。此外，植
8、入物因故逾期未能取出亦常引发纠纷,18）病历书写的问题,卫生部 2002年9月1日颁发的病历书写基本规范(试行)明文规定：门(急)诊病历首页内容包含药物过敏史，初诊病历应包括诊断及治疗意见和医师签名 。,19）出院后医嘱不明确 如骨科手术后，因出院时医嘱未写门诊随诊，定期检查，患者1年未取钢板，因硬力性作用继发骨折而引起诉讼 。 20）不保留病历原貌，任意涂改病历 涂改病历或重新改写病历，进入诉讼后为伪造证据的行为，改动者为直接责任人，情节严重者负法律责任 。,21）接诊病人交接手续不全,外伤病人由急诊科处理转出时血压为80/60mmHg，患者意识清楚；而数分钟后转至某手术科室血压为0mmHg
9、，深度昏迷后死亡。而病史中对此的记载又不详细，患者死亡后，双方对急诊阶段抢救措施是否得当发生争议。急诊室坚持病人转出时是好的，手术科室强调患者病情严重，手术效果不佳。病历记载交接时间模糊，未精确到分钟，给院方带来不必要的麻烦。,二、医疗纠纷的预防,告知疾病的诊断情况，主要治疗手段，重要检查项目的目的、结果，某些治疗可能引起的严重后果（如化疗引起的并发症以及药物的副反应等），手术方式，手术的并发症，手术风险及防范措施，医疗、药品费用的使用情况；同时要认真听取家属的意见和建议，回答家属需要了解的问题。,搜集证据,术前告知的证据 患者对诊疗方法自主决定的证据 认定患者具有行使知情同意权能力的证据 死
10、亡诊断的证据 及时书写每一份病历，认真完善签字手续，有时不能局限于单科情况，对拒绝治疗和拒绝检查的情况一定要认真记录 。,防范措施,1）尊重患者的权利 2）注意服务态度，尊重病人 3）及时服务，提高服务工作效率 4）提高病历书写质量，加强病案的管理。,病例的要求,(1)患者入院情况重要病情变化的记录，时间的准确，用词的贴切。 (2)实施检查和治疗应及时记录。 (3)手术前的讨论、会诊意见、术式选择、出现问题的处理，记录要全面、详细。 (4)对患者术前谈话、操作前的交待、术后的预后交待等应当详细记录。 (5)不能随意涂改、更换，更不能事后无中生有的补充。上级医生可用红笔修改。 (6)出具各种医学
11、诊断证明要准确、真实。 (7)加强病案保管。,举证不能与败诉,医疗机构举证不能的几种情况 1、病历丢失 2、病历被证明为伪造 3、病历内容有缺陷 4、医疗行为本身有问题 对方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机构举证时出现第1、2、3种情况,加强病历的管理,1、护士站的病历应该加强防盗措施 2、重视病案室的负责人任命 3、病历阅读人受到限制 4、专人传送病历,知情同意书的作用及问题,1、无用论 2、万能论 1）知情同意书被盗、被隐匿或者丢失 2）知情同意书千篇一律，没有针对病人病情进行补充和更新相关内容 3）知情同意书保罗万象，囊括几乎所有危及患者生命健康的可能性 4）随意修改、添加知情同意书中的
12、内容和项目,5）知情同意书没有患者或其家属签字 6）知情同意书使用专业术语或者英文缩写 7）知情同意书口气生硬，完全系命令口气 8）知情同意书缺漏重要的项目或者内容 9）知情同意书字迹潦草，难以辨认,出现死亡,关于尸检问题，一定尽到告知义务 原因： 1、尸检结果是最重要的证据，（承担举证不能的责任，就要败诉）。 2、谁不做，谁承担责任，主动提出尸检建议，向患者交待清楚，填写尸检同意书（或拒绝尸检书）。,三、医疗纠纷的解决方式,1）协商解决 “和解协议书” 有效的协议书： 1、签署协议的双方必须具有相应的民事行为能 力，主要是确定患者的民事行为能力 2、遵循诚实信用原则 3、符合法定的形式 4、具备相应的内容,2）调解 是指在卫生行政机关、第三方法人或自然人，或着在法院的主持下，对当事人之间的医疗纠纷进行裁决的活动，分为诉讼外调解和诉讼中调解。 3）诉讼,
