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1、雾化吸入治疗及护理,产一科 吴明艳,一、定义,雾化吸入治疗是指把药物制成气溶胶，经吸入途径直接进入下呼吸道而达到治疗目的。,雾化吸入治疗的基本原理,气溶胶的运动方式： 惯性碰撞、重力沉积、 弥散 弥散或布朗运动是13 m气溶胶在肺实质内沉积的主要机制,雾粒直径与透入深度,雾化直径（m） 雾粒在气道内的沉积部位 100 不能进入气道 10010 口腔 105 鼻咽腔 52 传导气道 21 肺泡 1 不能沉积，被呼出,二、常用雾化发生装置的结构和原理,1、定量气雾吸入剂,2、干粉吸入器,3、喷射雾化器 喷射雾化器的驱动力为压缩空气或者氧气气流，高速气流通过细孔喷嘴时，在周围产生负压携带雾化器内液体
2、。液体被卷进高速气流并被粉碎成大小不等的雾滴。,大多数喷射雾化器所产生和输出的气溶胶都是连续的，而患者吸入是间断的，气溶胶在吸气停止时如仍有溢出，自然是一种浪费。 因此，可在呼气端连接一段延长管或者应用雾化面罩，以储存呼气相的气溶胶。,三、临床上常用的喷射雾化器： 氧气雾化吸入治疗,1.氧气雾化吸入原理,氧气雾化吸入疗法是应用高速氧气把药物变成细微的气雾，给患者吸入，进入气管、支气管和肺泡，起到稀释痰液、利于排痰、消炎、解痉、平喘等作用。,患者及环境的准备 操作前耐心给患者解释治疗目的、作用和注意事项，消除患者紧张、恐惧的情绪。 室温控制在18 20 ，相对湿度在5560，杜绝在室内放置容易引
3、起过敏的花卉等物品。,2.治疗前准备,2.治疗前准备,体位选择： 雾化吸入时最好选择坐位或半卧位，以利于膈肌下降，胸腔扩张，增大气体交换量，有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。,2.治疗前准备,因此，对COPD患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位，而意识模糊、咳嗽无力者则取侧卧位，床头抬高30 ，使用氧气面罩，氧气面罩有两个侧孔，既防止雾气丢失又使呼出气体排出，减轻了患者喘息、疲乏症状，有效地防止了低氧血症的发生。吸入后及时叩击背部，排出痰液。,2.治疗前准备,稀释液的选择： 0.9%NS 蒸馏水,3、治疗时,氧气流量及调节 氧气湿化瓶内不宜加蒸馏水，宜保持干燥。避免稀释药液。宜先连接雾
4、化器，然后再调节流量。流量以68 L/min为宜.,3、治疗时,正确的吸入方法：嘱患者双唇含住喷雾器上的口含器，深深的吸气后，可停留片刻45秒，呼气时，嘴移开口含器，只在吸气时按住出气口，呼气时松开，尽量缓慢的呼气，尽可能通过鼻腔呼出，保证药物全部的剂量被吸入靶器官。,3、治疗时,观察内容：神志、呼吸、心律、面色、SpO2变化，注意有无呛咳、支气管痉挛等不适 对痰液阻塞呼吸道明显者，宜先吸痰处理，尽可能通畅呼吸道，有利于雾化吸入效果。,雾化吸入治疗后憋喘加重？,气道的高反应（NS-气道充血） 痰液稀释、气道内痰液突然增多 雾化时气温太低 如何避免？,4、 不同药物吸入治疗的护理,祛痰药物 盐酸
5、氨溴索是一种有效的祛痰药物 护理：雾化吸入后要注意协助患者排痰,4、 不同药物吸入治疗的护理,糖皮质激素： 布地奈德：1030分钟即可发挥气道抗炎作用。 不良反应：对长期使用激素治疗导致口腔真菌感染者 护理：叮嘱病人在雾化吸入后彻底漱口,4、 不同药物吸入治疗的护理,抗生素类药物 因易诱导产生耐药菌，不是必选的雾化药物，目前临床争议较多 1、利巴韦林呼吸道合胞病毒 2、妥布霉素呼吸道铜绿假单胞菌感染 3、抗真菌药二性霉素,5、 吸入治疗后护理,适时：适时吸入治疗具有连续性，需各班护士密切协作才能取得好效果 适度：即在每次治疗时掌握吸入时间的相对性，主要观察患者有何不适，避免气促、呼吸困难等症状
6、。在潮湿及寒冷天气时，患者应避免在完成吸入治疗后立刻外出，以免受凉。雾化器一人一用，避免交叉感染等情况的发生。湿化瓶每天更换消毒。,雾化吸入疗法护理过程中 的注意事项,（1）每次雾化吸入时间不应超20min，预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源：口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒,雾化吸入疗法护理过程中 的注意事项,（2）重症者需协助患者起体位，漱口，清洁口腔，防止口腔感染。雾化吸入后，再辅助肺叩打、吸痰等护理,雾化吸入疗法护理过程中 的注意事项,（3）如雾化液体过多，液体量应归入液体总入量内，若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能。 （4）在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。 (5)雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激一起呕吐。,四、机械通气的雾化治疗,影响雾化效果因素： 1、加热湿化 无加热湿化 气溶胶在气道的沉积率30.4% 加热湿化 气溶胶在气道的沉积率16.2% 2、潮气量500ml,影响雾化效果因素,3、气溶胶的输送与呼吸机送气同步与否？ 连续雾化 同步雾化器有效性高于连续雾化 雾化器安置位置：于呼吸机吸气回路距气管导管3046CM处,谢谢!,
